![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Тести для перевірки вихідного рівня знань тема 19
1. Що менш характерно для сепсису? а) тахікардія; б) лейкоцитоз; в) анурія (+); г) зниження температури тіла (+); д) наявність гнійного вогнища.
2. Кров на бактерійний посів при сепсисі необхідно набирати: а) при нормальній температурі тіла хворого; б) при ознобі (+); в) через 6-12 годин після відміни антибіотиків; г) на висоті температурної реакції (+); д) відразу ж після спаду температури.
3. До постійних симптомів сепсису відносять наступні: а) озноб (+); б) низька температура тіла; в) бактеріемія; г) наявність гнійного вогнища (+); д) жовтушність шкіри і склер.
4. Які загальні клінічні прояви сепсису? а) запаморочення; б) слабкість; в) проливний піт; г) брадикардія; д) блювота.
5. Зовнішній вигляд рани при сепсисі має наступні ознаки: а) рясні гнійні виділення; б) мізерні гнійні виділення (+); в) яскрава гіперемія тканин в ділянці рани; г) тканини рани брудно-сірого кольору (+); д) відсутність набряку тканин рани.
6. Проявами синдрому системної відповіді (реакції) на запалення є: а) апатія; б) набряки на ногах; в) жовтушність шкірних покривів; г) частота дихання більше 20 за хвилину (+); д) лейкоцитоз більше 12×109 /л (+).
7. До специфічних видів сепсису відносять: а) старечий; б) анаеробний (+); в) стафілококовий; г) грибковий; д) актиномікотичний (+).
8. До ускладнень сепсису не відносять: а) пневмонію; б) пролежні; в) тромбоемболію (+); г) кахексію; д) випадіння волосся (+).
9. Які типи температурних кривих не зустрічаються в період розвинутого сепсису: а) реміттуюча; б) гектична (+); в) хвилеподібна; г) неправильна (+); д) постійна.
10. Назвіть основні ознаки бактерійно-токсичного шоку: а) олігурія (+); б) падіння артеріального тиску (+); в) підвищення артеріального тиску; г) брадикардія; д) лейкопенія.
11. Сепсис характеризує наявність 3 основних чинників, окрім: а) джерело (вогнище) інфекції; б) синдром системної відповіді (реакції) на запалення; в) раптовий початок (+); г) негативний результат посіву крові (+); д) наявність вторинних (метастатичних) осередків інфекції.
12. Які зміни у складі крові характерні для сепсису? а) анемія (+); б) збільшення вмісту лімфоцитів; в) лейкопенія; г) зменшення рівня глобулінів; д) зменшення рівня альбуміну (+).
13. Які лікувальні заходи не можуть бути рекомендовані при сепсисі? а) розтин гнійного вогнища; б) введення антибіотиків; в) обмеження введення рідини (+); г) зігріваючий компрес на гнійне вогнище (+); д) вітамінотерапія.
14. Що є найбільш важливим при лікуванні сепсису? а) суворий ліжковий режим; б) антибіотикотерапія (+); в) лікування супутнього захворювання; г) ліквідація первинного вогнища (+); д) виявлення спадкового чинника.
15. Назвіть особливості антибіотикотерапії при сепсисі: а) використання середньотерапевтичних доз препарату; б) використання максимальних доз препарату (+); в) проведення антибіотикотерапії під контролем чутливості мікрофлори до лікарських препаратів (+); г) використання монотерапії; д) відміна антибіотиків після настання клінічного одужання.
IV. Зміст навчання
ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ І ПЕРВИННОЇ ТЕРАПІЇ СЕПСИСУ
В даний час найбільш поширеною в світовій практиці є класифікація сепсису, прийнята в 1991 році в США на Погоджувальній конференції Товариств пульмонологів і реаніматологів (АРСР/SCCM). Відповідно до рішень цієї Конференції пропонується використовувати наступні, явно визначені в клінічній практиці поняття:
Термін септицемія, що несе неконкретне смислове навантаження, не рекомендований до подальшого використання в клінічній практиці.
Патогенез сепсису
ДІАГНОСТИКА
- Обов'язкова: · Тригодинна температура · Аналіз крові загальний (тромбоцити) · Аналіз сечі · Погодинний діурез · Біохімія: К+, Na+, білірубін, АСТ, АЛТ, креатинін, сечовина, загальний білок і протеїнограма, протромбін, фібриноген, фібриноліз · Бактеріоскопія мазка з рани · Мікробіологічне дослідження крові (2 проби) на стерильність, сечі, виділень з рани, при ШВЛ – посіви бронхіального виділення катетера і дренажу, що видаляється. · Дослідження кишкової флори на дисбіоз - Доцільно: · Імунний статус; · Прокальцитонін · С-реактивний білок (кількісна методика).
Обстеження, встановлення діагнозу захворювання передбачають визначення важкості станухворого. В цьому відношенні бальна оцінка є найбільш об'єктивною. Так, шкала Глазго (табл. 1) дозволяє оцінити функціональний стан ЦНС при різних варіантах порушення свідомості при травмі голови, ендогенній інтоксикації, отруєннях. Пацієнти з показником вище 9 балів мають більше шансів на одужання. Показники шкали Глазго введені як елемент оцінки загального стану хворого і прогнозу захворювання в систему SAPS (simplified acute physiology score). Ця система заснована на бальній оцінці відхилень кожного з параметрів від нормальних величин – убік як збільшення, так і зменшення. Враховують 14 показників (табл. 2), зокрема бали шкали Глазго. По сумі балів системи SAPS оцінюють прогноз захворювання, визначаючи тим самим важкість стану хворого (табл. 3).
ПЕРВИННА ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА Обстеження і лікування хворого з хірургічним сепсис-синдромом і септичним шоком повинні проводитися в умовах відділення (палати) інтенсивної терапії спільно хірургом і реаніматологом. Оперативне втручання (як правило вторинна хірургічна обробка) за наявності показів виконується в невідкладному порядку. Втручання може бути відкладене лише при нестабільних показниках гемодинаміки, до виконання заходів, що призводять до її стабілізації. Об'єм оперативного втручання повинен включати: максимально повну некректомію, адекватне дренування вогнища, переважно двопросветними трубками. Доцільна установка внутрішньосудинних катетерів для регіонарної терапії. АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ Шлях введення, в основному, внутрішньовенний. Вибір антибіотиків визначається, по-перше, локалізацією вогнища, що зумовило розвиток генералізованого процесу, і, по-друге, важкістю стану хворого, оціненою за шкалою SAPS.
![]() |