Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья

Раздел 4. Здоровье населения

Факторы, которые обуславливают здоровье населения.

Методы изучения. Закономерности основных показателей здоровья

Выполнение основной стратегической задачи деятельности системы здравоохранения - сохранение и упрочение здоровья населения и улучшения качества медицинской помощи, разработка конкретных лечебных и профилактических мероприятий, форм и методов работы отдельных, специализированных служб не возможные без знания основных характеристик, тенденций и закономерностей состояния здоровья населения.

В данном разделе будут рассмотрены определения понятия "здоровья" с точки зрения индивидуального и популяционного подходов, факторы, которые наиболее существенно влияют на формирования здоровья, методы и показатели оценки здоровья населения.

Особое внимание уделено анализу медико-демографической ситуации в Украине и современном мире, основным методам изучения и тенденциям современного состояния заболеваемости населения. Отдельные подразделы посвящены медико-социальным проблемам важнейших неэпидемических заболеваний.

Изучение здоровья населения и влияние на него социальных факторов - важнейшая составная часть социальной медицины.

Существует много определений понятия "здоровья". Приведем некоторые из них:

- энциклопедический словарь Брокгауза и Эфрона: "Здоровье - это состояние организма, все части которого нормально развиты и правильно функционируют";

- словарь Grand Larousse Encyclopedique (1962): "Здоровье - состояние индивида, чей организм хорошо функционирует ";

- Encyclopedia Britanica (1959): "Здоровье - это состояние физической прочности и благополучия, при котором организм правильно выполняет свои функции";

- А.Д. Степанов: "Здоровье - это состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции";

- Ю.П. Лисицын: "Здоровье - гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными факторами (а болезнь является нарушением этого единства, этой гармонии)".

Достаточно оригинальное определение здоровья дает академик В.П. Казначеев: "Здоровье - это процесс сохранения и развития биологических, психологических функций, оптимальной работоспособности и социальной активности человека при максимальной длительности жизни".

Как видим, есть много подходов к определению здоровья. Практически в каждом из них не учитываются те или другие важные аспекты жизнедеятельности человека, группы людей, население в целом. Очевидно, что и не может быть какого-то одного универсального, пригодного на все случаи жизни определения здоровья.

Наиболее целесообразным является такой подход к определению здоровья, при котором учитываются различные цели (рис. 1).

Общефилософский (норма для живого):

интервал, в пределах которого количественные колебания биологических процессов,

способность удерживать живую систему на уровне функционального оптимума

Здоровье индивида:

а) теоретический подход (идеальный):

состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов

и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствуют заболевания, болезненные состояния или

физические дефекты;

б) практический подход: состояние организма, когда он способен полноценно выполнять свои функции

Рис. 1. Схема целевого подхода к определению понятия "здоровья".

Если речь идет о здоровье в общефилософский плане, тогда этот термин является синонимом понятия "норма", широко употребляемого в биологии.

С точки зрения здоровья отдельного человека, т.е. индивидуального подхода, может быть два варианта.

Первый теоретический, если определять здоровье человека как теоретически возможный идеал, к которому стоит стремиться, но который фактически трудно достичь. В этом плане наиболее пригодным является определение, которое дает Всемирная организация здравоохранения: "Здоровье - это состояние полного социального, биологического и психологического благополучия, когда функции всех органов и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-то заболевания, болезненные состояния и физические дефекты".

Второй вариант - практичный, когда нужно дать ответ, здоров или болен и или другой человек. При этом главным есть способность организма полноценно выполнять свои биологические и социальные функции.

Когда речь идет о популяционном здоровье - здоровье населения и отдельных его групп, нужно иметь в виду, что единого критерия, по которому можно определить состояние здоровья населения (например, региона, страны, города, района, области), нет. В этом случае в мировой статистике принято использовать комплексный подход к определению понятия "здоровья" населения. Под этим понимают условное статистическое понятие, которое довольно полно характеризуется комплексом показателей:

• демографических (рождаемость, смертность, средняя ожидаемая длительность жизни) ;

• физического развития;

• заболеваемости;

• инвалидности;

• частоты донозологических состояний (рис. 2).

Здоровье населения:

условное статистическое понятие, которое довольно полно характеризуется

комплексом медицинских показателей:

Демографических

(рождаемости, смертности, ожидаемой длительности жизни и др.)

Заболеваемости

(общей, инфекционной, госпитальной и др.)

Физического развития

(морфо - функционального и биологического развития, гармоничности)

Инвалидности

(первичной и общей)

Донозологического состояния

(иммунитет, сопротивляемость систем, активность ферментов и др.)

Рис. 2. Схема популяционного подхода к определению понятия "здоровья".

Рис. 3. Схема группировки факторов риска.

В формировании уровня здоровья населения большую роль играют так называемые факторы риска.

Фактором риска болезни или смерти является эндогенное или экзогенное дополнительное неблагоприятное влияние на организм, которое повышает вероятность возникновения заболевания или смерти. Эти факторы достаточно многочисленны, условно их можно разделить на эндо - и экзогенный (рис. 3).

Очень важным аспектом социальной медицины является ответ на вопрос, от каких факторов зависит здоровье людей.

По классификации американского ученого Роббинса, факторы, которые влияют на здоровье, можно разделить на 4 большие группы:

- способ жизни;

- биологические;

- состояние окружающей среды;

- объем и качество медицинской помощи.

Интенсивность влияния указанных групп факторов колеблется в значительных границах (рис. 4).

Рис. 4.Схема влияния на здоровье населения факторов риска (Robbins,USA, 1980).

Первое место по влиянию на здоровье населения в современных условиях играют факторы способа жизни, на них приходится больше чем 50 процентов.

Со способом жизни связывают такие понятия:

· как уровень жизни (структура, уровень материальной обеспеченности в расчете на человека);

· качество жизни (измеряемые параметры, которые характеризуют степень материальной обеспеченности человека),;

· стиль жизни (психологические, индивидуальные особенности поведения);

· уклад жизни (национальный, общественный порядок, быт, культура).

Среди ведущих факторов способа жизни, которые негативно влияют на здоровье, следует назвать такие:

курение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, вредные условия труда, стрессы, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, непрочная, неполная или многодетная семья, избыточный уровень урбанизации и тому подобное.

На втором месте по силе влияния на здоровье находятся биологические факторы (пол, возраст, наследственность, конституция). На них приходится около 20 процентов.

Третье место занимают факторы окружающей среды (состояние воздуха, воды, продуктов питания, почвы, уровень радиации). Влияние этих факторов составляет около 20 процентов.

Наконец, сугубо медицинские факторы - лечебно-профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия (прививка против инфекционных заболеваний, качество лечения и обследования больных и тому подобное) - только на 10 процентов определяют состояние здоровья.

Из приведенных данных можно сделать важный вывод: самым главным направлением усилий относительно сохранения и упрочения здоровья населения является улучшение способу жизни людей и состоянию окружающей среды.

Об этом, в частности, свидетельствуют результаты исследования, которое было проведено в 90-х годах в Калифорнии. Изучая жизнь около 7 тысяч людей, ученые пришли к выводу, что можно значительно улучшить уровень здоровья, если люди будут выполнять всего 7 рекомендаций:

ежедневный 7-8часовой сон, 3-разовое питание в одни и те же самые часы без переедания, ежедневные завтраки, поддержка нормальной массы тела, ограничение от избыточного потребления алкогольных напитков, ежедневные физические упражнения и полный отказ от курения.

В порядке эксперимента людям посоветовали выполнять все эти рекомендации. Были получены такие результаты.

Физическое здоровье населения, которое полностью следовало этому режиму, было на уровне здоровья людей, на ЗО лет моложе тех, кто этого режима совсем не придерживался.

Мужчины в возрасте около 45 лет, которые выполняли 3 или меньше рекомендаций из 7, жили до 67 лет, а те, которые выполняли 6 или 7 - до 78 лет - на 11 лет больше.

Похожие данные получены и для женщин: 45- летние женщины, которые выполняли 3 или менее рекомендаций, доживали в среднем до 74 лет, а те, которые выполняли 6 или 7 - до 81 года, т.е. на 7 лет больше.

Известно, что очень важную роль в сохранении и упрочении здоровья населения играют также факторы окружающей среды. Особенно это актуально для нашей страны, на территории которой произошла Чернобыльская катастрофа - наибольшая техногенная катастрофа 20 века.

Начиная с середины 60-х лет, развитые страны света начала применять комплексный показатель - коэффициент жизнестойкости населения, который определяется с учетом:

• средней ожидаемой длительности жизни;

• смертности младенцев;

• качества продуктов питания;

• бюджетных расходов на социальные, медицинские и экологические программы. Критическое значение этого коэффициента находится на уровне 1 балла, максимальное - 5 баллов. Стран, у которых был бы максимальный коэффициент жизнестойкости по данным 90-х лет не обнаружено, коэффициент на уровне четырех баллов имеют Швеция, Бельгия, Нидерланды, Люксембург, на уровне трех баллов - США, Япония.

Коэффициент жизнестойкости населения новых независимых государств, которые образовались на территории СССР, в том числе Украины, составляет 1,4.

О влиянии социальных факторов на здоровье населения красноречиво свидетельствуют результаты исследований американских ученых. Согласно которым в современных условиях, увеличение общего числа безработных на 1 % приводит к росту общей смертности на 1,2 %, а рост числа безработных на 10 % приводит к тому, что на 1,7 % больше людей умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, на 0,7 % больше лиц заканчивают жизнь самоубийством, на 4,2 % увеличивается количество пациентов психиатрических больниц.

Изучение популяционного здоровья населения основывается на многочисленных источниках, основными из которых являются:

1) официальные отчеты лечебно-профилактических заведений и органов здравоохранения, социального обеспечения, ЗАГСа и статистических органов;

2) специально организованный учет случаев заболеваний и смертей в лечебно-профилактических заведениях выделенных зон наблюдения - перспективные исследования;

3) ретроспективная информация учетных документов лечебно-профилактических заведений за истекший период времени;

4) данные анкетирования населения;

5) данные врачебных осмотров;

6) данные лабораторных и инструментальных исследований;

7) результаты математического моделирования.

Для получения наиболее полной и достоверной информации о состоянии здоровья населения Украины, впервые на базе Киевского городского научного информационно-аналитического центра медицинской статистики была применена автоматизированная система сбора, обработки и анализа медико-демографических данных, материалов о заболеваемости и инвалидности. Ее внедрение даст возможность осуществить мониторинг современного состояния и тенденций здоровья населения Украины.

Исследование здоровья населения дает возможность получать разностороннюю информацию, в том числе предусматривает распределение населения по группам здоровья с подавляющим использованием данных о заболеваемости (рис. 5).

Рис. 5. Схема групп и критериев здоровья населения.

Общие тенденции относительно основных показателей здоровья населения Украины на современном этапе можно определить таким образом:

• демографическая ситуация:

имеет место урбанизация, старение населения, изменение структуры смертности и уменьшение средней ожидаемой длительности жизни;

• заболеваемость населения:

сложился неэпидемический тип патологии, повысился уровень некоторых заболеваний, в частности, неэпидемических, эндокринных, аллергических, выросла частота отдельных инфекционных заболеваний (туберкулеза, дифтерита, гепатита, ВИЧ-инфекции и др.);

• физическое развитие населения: возрастает численность детей с дисгармоничным развитием, уменьшается численность практически здоровых детей;

• инвалидность: увеличивается показатель первичного выхода на инвалидность (инвалидизации);

• увеличилась тенденция множественной патологии (сочетание различных заболеваний в одного лица, множественность причин смерти и тому подобное).

Всемирная организация здравоохранения в генеральной стратегии для национальных служб здравоохранения "Здоровья для всех в двадцать первом веке" определила критерии, к которым должны стремиться все страны. Для Украины они могут быть такими:

1. Полная доступность первичной бесплатной медико-санитарной помощи.

2. Процент валового национального продукта, который расходуют на здравоохранение (должен равняться 7-8 %, практически составляет не больше 5 %).

3. Позитивный естественный прирост населения во всех областях (сейчас в большинстве областей естественный прирост - негативный).

4. Процент детей, которые рождаются с массой тела 2500 граммов и меньше (должен быть не больше 3,5 %).

5. Уровень смертности младенцев (не должен превышать 9 на 1000 новорожденных, фактически в течение последних лет колеблется в границах 12-15 ‰).

6. Средняя длительность жизни от рождения (должен быть не меньше 75 лет, а составляет 67,8).