Тенденции заболеваемости с временной потерей работоспособности

Уменьшение заболеваемости с временной потерей работоспособности является значительным резервом в улучшении здоровья, повышении производительности труда и благосостояния народа.

Рис. 27. Уровни распространенности заболеваний по отдельным классам, 1988, 1998 гг. (на 1000 населения).

На уровень заболеваемости с временной потерей работоспособности влияют различные факторы. Основными из них есть:

• санитарно-гигиенические условия труда;

• организация производственных процессов;

• условия быта;

• организация и качество медицинского обслуживания;

• качество врачебной экспертизы работоспособности;

• состав работающих по возрасту, профессии, стажем работы и тому подобное.

Вместе с тем имеют влияние и некоторые дополнительные факторы, а именно:

• законодательство в отрасли социального страхования;

• размер оплаты при временной неработоспособности;

• размер среднемесячного заработка;

• система оплаты труда;

• ритмичность работы предприятия;

• текучесть рабочих кадров и тому подобное.

Следует учесть еще одно дополнительное обстоятельство.

По разным объективным и субъективным причинам сам больной, особенно при относительно легком течению хронических заболеваний, решает вопрос о том, брать больничный листок или нет. Это обстоятельство в условиях растущей безработицы, простоев или уменьшения объемов производства будет играть все большую роль, все больше будет влиять на уровень заболеваемости с временной потерей работоспособности.

Уровень временной неработоспособности в связи с болезнями и другими причинами составляет 50,6 случаев на 100 работающих и 686,0 календарных дней на 100 работающих (1998 г.).

В подавляющем большинстве, как случаев, так и календарных дней причиной является заболевание: 86,7 % общего числа случаев и 91 % - числа календарных дней (рис. 28).

По числом случаев По числом календарных дней

Рис. 28. Структура причин временной неработоспособности (%).

Среди заболеваний в целом по всем отраслям наиболее высокие уровни временной нетрудоспособности регистрируются для болезней органов дыхания (в основном за счет острых респираторных инфекций и гриппа): 18,8 случаев и 153,4 дней на 100 работающих.

Следующие места занимают:

• по числу случаев - болезни костно-мускульной системы и соединительной ткани;

• по числу календарных дней - травмы и отравления.

Уровни и структуру причин временной неработоспособности целесообразно изучать в различных отраслях промышленности или на отдельных предприятиях одной отрасли. Это дает возможность обнаружить влияние на показатели производственных факторов.

Многочисленные исследования позволили установить, что, в частности, у работников легкой промышленности (швейные, трикотажные, обувные, пищевые предприятия и тому подобное) наблюдается относительно высокий уровень заболеваний органов дыхания. Этому в значительной мере содействуют метеорологические факторы, запыленность помещений и тому подобное.

В свою очередь, у работников тяжелой промышленности (горнорудный, угольной, нефтяной, металлургической) высшие уровни, болезней периферической нервной системы.

Среди других причин (кроме заболеваний), что составляют 13,3 % всех случаев и 9 % календарных дней (1998 г.) чаще всего регистрируются случаи и дни по уходу за больным и в связи с беременностью и родами.

Естественно, что в промышленно развитых и сельскохозяйственных областях имеют место значительные различия показателей: от 96,9 случаев и 1234,4 дней на 100 работающих в Донецкой области до 23,3 случаев и 343,6 дней - в Закарпатской области.

Показатель средней длительности заболеваний, как и показатель числа календарных дней на 100 работающих, отражает тяжесть и длительность течения болезни, качество диагностики и лечения, организации врачебно-трудовой экспертизы и тому подобное.

Средняя длительность одного случая временной неработоспособности по болезни составляет 14,4 дней (1998 г.). Она различная при различных заболеваниях.

Наиболее высокая средняя длительность регистрируется при новообразованиях (38,9 дней), преимущественно злокачественных (55,1 дней); инфекционных и вирусных заболеваниях (36,6 дней), в частности при туберкулезе - 93,5 дней.

На протяжении последних лет происходит незначительное сокращение показателей: числа календарных дней на 100 работающих и средней длительности одного случая. В то же время частота случаев несколько растет.

Заболеваемость с временной потерей работоспособности является результатом действия многих факторов: биологических, социальных, производственных, психологических, юридических и медицинских. В связи с этим снижение возможно только при комплексном взаимодействии администраций предприятий, общественных организаций и хорошо организованных лечебно-оздоровительных мероприятиях.

Современное состояние здоровья населения Украины, которое довольно существенно показывают показатели заболеваемости, характеризуется такими основными тенденциями:

1. Возрастает распространенность и первичная заболеваемость по большинству классов болезней.

2. Возрастает частота перехода острых заболеваний в хронические заболевания.

3. Доминирующее место в структуре занимают хронические неинфекционные заболевания, прежде всего болезни органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения.

4. Повышается частота врожденных недостатков и наследственных заболеваний.

5. Значительно увеличивается инфекционная заболеваемость, и в первую очередь туберкулеза, кишечных инфекций, дифтерии, вирусного гепатита.

6. Возрастает распространенность социально обусловленных болезней, в первую очередь венерических, СПИДа, туберкулеза.

7. Происходит дифференциация уровней заболеваемости в основных социальных группах, в частности увеличение заболеваемости среди малообеспеченных слоев населения.

Рассмотренные выше тенденции отражают ухудшение социально-экономической и экологической ситуации в нашей стране, ведь показатели заболеваемости наиболее чувствительный индикатор происходящих изменений.

В следующих подразделах учебника будут подробно рассмотрены медико-социальные проблемы важнейших неэпидемических и инфекционных заболеваний.

Контрольные вопросы

1. Медико-социальное значение заболеваемости как показателя здоровья населения.

2. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная оценка.

3. Факторы и условия, которые влияют на полноту данных о заболеваемости городского и сельского населения.

4. Методика изучения заболеваемости по данным обращений в лечебно-профилактические заведения.

5. Виды заболеваемости, их сравнительная оценка.

6. Общая заболеваемость, источники информации. Правила заполнения учетных документов. Показатели, которые характеризуют заболеваемость.

7. Основные тенденции, которые характеризуют динамику и современное состояние заболеваемости населения Украины.

8. Заболеваемость с временной потерей работоспособности. Учетные документы, показатели. Особенности углубленного изучения этого вида заболеваемости.

9. Основные тенденции показателей заболеваемости населения с временной потерей работоспособности.

Инвалидность

Методика изучения.

Основные тенденции показателей инвалидности населения Украины

Понятие инвалидности тесно связано с критериями работоспособности.

В отличие от заболеваемости с временной потерей работоспособности, инвалидность характеризуется стойкой (постоянной или длительной, не менее чем на один год) потерей работоспособности или ее значительным снижением, т.е. полной или частичной невозможностью продолжать профессиональную деятельность по состоянию здоровья. Следовательно, следствием инвалидности является невозможность или ограниченная возможность работать в результате нарушения функций организма.

Инвалидность как статистическое понятие - это совокупность показателей, которые характеризуют частоту стойкой потери работоспособности населения и состав инвалидов на данной территории по возрасту, группами, причинами и тому подобное, ее принято также называть заболеваемостью со стойкой потерей работоспособности и изучать самостоятельно.

Инвалидность является одной из важнейших показателей здоровья населения, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Она очень тесно связана с заболеваемостью населения и по существу всегда является ее результатом. Это же относится и к инвалидности детей вследствие анатомических дефектов и врожденных недостатков.

Человеку, который потерял работоспособность на длительное время, устанавливается определенная группа инвалидности: I, II, III. Определением причин и группы инвалидности занимаются медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК). Об организации их работы, критериях подхода к определению причин и групп инвалидности речь идет в отдельном подразделе учебника.

Наиболее важны показатели инвалидности и методика их расчета, приведенные в таблице. 8.

Таблица 8

Основной показателя, который характеризует инвалидность

Название показателя	Методика расчета
Общая инвалидность (контингенты инвалидов)	Число лиц, которые получают пенсии через инвалидность • 1000 (10 000) Общая численность населения
Структура контингента инвалидов (рассчитывается по возрасту, группе, виду инвалидности, причины выхода на инвалидность (диагноз))	Число лиц, которые имеют инвалидность (определенной группы, вида, причины) • 100 Число лиц, которые имеют инвалидность (определенной группы, вида, причины) • 100
Первичная инвалидность или инвалидизации (частота первичного выхода на инвалидность)	Общее число лиц, впервые признанных инвалидами • 1000(10000) Общая численность населения
Структура первичной инвалидности (за заболеваниями, возрастными группами, группами инвалидности и тому подобное)	Число лиц, впервые признанных инвалидами (определенной группы, вида, причины) • 100 Общее число лиц, впервые признанных инвалидами
Изменение группы инвалидности при переосвидетельствование	Число лиц, которым изменили группу инвалидности при переосвидетельствовании • 100 Общее число инвалидов, которые прошли переосвидетельствование за год
Движение инвалидов в течение года	Число инвалидов на начало года + число впервые признанных инвалидами - число инвалидов, которые выбыли = число инвалидов на конец года

Из приведенных в таблице 8 показателей наиболее важными является два:

• общей инвалидности (контингента инвалидов);

• инвалидизации (первичной инвалидности).

Подробную информацию о составе лиц, которые получают пенсию по инвалидности на данной территории, можно получить из ежегодных отчетов районных (городских) отделов социального обеспечения.

Данные о числе лиц, впервые признанных инвалидами, получают из ежегодных отчетов МСЭК.

При необходимости более подробной информации о лицах, которые впервые признаны инвалидами, характере заболеваемости и виде инвалидности, используют первичные документы:

• акт обследования в МСЭК ;

• статистический талон к акту обследования в МСЭК.

Основные тенденции показателей инвалидности в Украине

Изучение инвалидности является важной медико-социальной проблемой, особенно в современных условиях, в связи с продолжающимся процессом старения населения и увеличением числа лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями, которые приводят к инвалидности.

На состояние этого показателя, кроме демографических и экологических факторов в значительной мере влияют социально-экономические условия жизни и социальная политика государства относительно инвалидов.

По данным Украинского Государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности в 1992-1993 гг., когда происходило расширение социальных, экономических и юридических льгот, пенсий и помощи инвалидам, уровень первичной инвалидности существенно вырос, что привело к "взрыву" инвалидности в 1993 году.

С 1994 года объемы социальной помощи и мероприятия по социальной защите инвалидов сократились. В связи с этим уменьшилось число обращений пенсионеров по возрасту для определения инвалидности и произошло снижение показателей инвалидизации взрослого населения в 1995-1998 годах. Эта тенденция характерна для большинства областей Украины по основным инвалидизирующим заболеваниям.

Общая численность инвалидов, которые находятся на учете в органах социальной защиты, составляет в Украине 2,4 млн. (1998 г.). Уровень первичной инвалидности всех категорий населения в динамике с 1992 г. уменьшился с 49,3 до 47,7 случаев на 10 тыс. населения в 1998 г.

Первичная инвалидность всех категорий населения обусловлена:

на 77,8 % - инвалидностью от общего заболевания (36,4 случая на 10 тыс. населения);

на 9,8% - инвалидностью военнослужащих (5,4 случая на 10 тыс. населения);

на 8,1 % - инвалидностью с детства (3,8 случаев на 10 тыс. населения);

на 4,3 % - инвалидностью от трудового увечья и профессиональных заболеваний (2,2 случая на 10 тыс. населения);

на 3,6 % - инвалидностью вследствие аварии на ЧАЭС (1,7 случаев на 10 тыс. населения).

Первичная инвалидность среди взрослых (старшие 15 лет) составляет 60,2 случаев, а среди трудоспособных (мужчины до 60, женщины до 55 лет) - 56,5 случаев на 10 тыс. населения.

На рисунке 29 представлены показатели первичной инвалидности среди взрослого и трудоспособного населения некоторых областей Украины.

За информацией Украинского государственного научно-исследовательского института медико-социальных проблем инвалидности, влияние последствий аварии на ЧАЭС является наиболее существенным фактором, который влияет на уровни инвалидности взрослого населения в отдельных областях Украины.

Наиболее высокие показатели первичной инвалидности зарегистрированы в тех, которые наиболее пострадали от Чернобыльской аварии: Черниговской, Волынской, Ровенской, Житомирской, Киевской областях.

Рис. 29. Первичная инвалидность взрослого и трудоспособного населения в некоторых областях Украины (на 10000 населения).

В частности, в Черниговской области влияние последствий аварии на ЧАЭС объединяется с демографическим фактором (наибольшей среди областей Украины частью населения старшего возраста).

В отмеченных областях первичная инвалидность в связи с аварией на ЧАЭС составляет 7,5-14 % от общего числа впервые признанных инвалидами (в среднем по Украине - 3,6 %), а при некоторых заболеваниях - злокачественных новообразованиях, в частности, - до 40,0 %.

В так называемых "чернобыльских" областях происходит изменение инвалидности ликвидаторов, которое преобладало в предыдущие годы, на массовую инвалидность пострадавшего населения.

Структура причин первичной инвалидности среди взрослого и трудоспособного населения представлена на рисунке 30.

В структуре ее причин среди взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения - 32 %, среди населения трудоспособного возраста - 21 %. Показатели на 10 тыс. населения составляли в 1998 г. соответственно 19,2 среди взрослого и 12,1 случаев среди трудоспособного населения.

Второе место в структуре причин первичной инвалидности занимают новообразования - 15,4 % от всех случаев для взрослого и 15,3 % среди трудоспособного населения. Уровни первичной инвалидности от новообразований составляют 9,3 на 10 тыс. взрослого и 8,7 на 10 тыс. трудоспособного населения. Следует отметить, что в население, пострадавшего от последствий аварии на ЧАЭС, злокачественные новообразования занимают первое место среди причин инвалидности.

На третьем месте в структуре первичной инвалидности - болезни нервной системы и органов зрения - 11,2 % всей инвалидности во взрослого и 12,8 % у трудоспособного населения. Уровни первичной инвалидности вследствие этого класса заболеваний составляют 6,7 и 7,2 на 10 тыс. соответственно взрослых и трудоспособных.

Следовательно, разница в уровнях и структуре причин первичной инвалидности среди взрослого и трудоспособного населения наиболее ощутимая при болезнях системы кровообращения.

Рис. 30. Структура причин инвалидности взрослого и трудоспособного населения (%).

Распределение по группам инвалидности больных впервые признанных инвалидами представлено на рис. 31.

Инвалиды второй группы преобладают в целом, как среди взрослого, так и среди трудоспособного населения.

По возрасту распределение впервые признанных инвалидами такой (1998 г.):

• до 39 лет - 23,2 %;

• от 40 до 55 женщины и от 40 до 60 человек - 43,1 %;

• женщины 55 лет и старшие, мужчины 60 лет и старшие - 33,7 %.

Рис. 31. Структура первичной инвалидности по группам (%).

Обращает на себя внимание достаточно высокая часть среди инвалидов лиц трудоспособного возраста, которая приводит к снижению трудового потенциала страны.

В последние годы происходят неблагоприятные изменения в возрастном составе инвалидов, а именно, увеличения численности инвалидов молодого возраста, в том числе с детства.

В детском возрасте показатель общей инвалидности составляет 146,6 на 10 тыс. детей, а показатель первичной инвалидности в 1998 г. - 20,5 на 10 тыс.

Основные причины общей и первичной детской инвалидности составляют три класса болезней: нервной системы и органов слуха (чувств?), врожденные аномалии, психические разлады (рис. 32).

Среди отдельных заболеваний наиболее распространенными причинами детской инвалидности являются детский церебральный паралич, умственная отсталость, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни глаза и его придатков.

Общая Первичная

Рис. 32. Структура причин общей и первичной инвалидности у детей (%).

Инвалидность детей в Украине во многом обусловлена ухудшением экологической ситуации, ухудшением условий жизни и здоровья родителей.

В государстве разработана комплексная система решения проблемы инвалидности, которая предусматривает, в частности, создание во всех областях центров медико-социальной реабилитации инвалидов.

По предложению ведущих специалистов Украинского НИИ проблем инвалидности составной частью ее должен быть профилактика инвалидизации населения, в первую очередь трудоспособного возраста.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия "инвалидность".

2. Основные показатели, которые характеризуют инвалидность.

3. Факторы, которые влияют на уровень инвалидности.

4. Основные тенденции показателей инвалидности в Украине среди взрослого и трудоспособного населения.

5. Основные тенденции показателей детской инвалидности.

Физическое развитие

В современных условиях физическое развитие рассматривается как один из основных критериев здоровья отдельного человека и населения в целом.

Значение и широкое использование показателей физического развития состоит в том, что в отличие от других (заболеваемость, смертность, инвалидность) они являются прямыми, позитивными характеристиками здоровья.

В литературе встречается несколько подходов к определению понятия "Физическое развитие".

Относительно физического развития отдельного индивида, приведем два определения:

И. С. Случанко: Физическое развитие - комплекс функциональных и морфологических свойств организма, который в итоге и определяет запас его жизненных сил.

В.В. Ермаков с соавторами: Физическое развитие - совокупность морфологических и функциональных признаков, которые характеризуют развитие и формирование организма в процессе его роста.

Исчерпывающим является определение Е.Я. Белицкой: Физическое развитие - совокупность признаков, которые характеризуют уровень и динамичные изменения ряда морфологических, функциональных свойств отдельного индивида и коллективов людей, выраженных в виде общих и групповых характеристик (стандартов физического развития).

Состояние физического развития можно рассматривать как результат взаимодействия внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) факторов. К первым принадлежат:

• наследственность, здоровье матери;

• физическое состояние родителей;

• особенности внутриутробного развития.

Ко вторым:

• природно-климатические;

• социально-экономические (экономическое развитие общества, условия труда и быта, характер профессии и тому подобное).

Информация о физическом развитии, используется в практической деятельности врачей различной специализации, в первую очередь педиатров и специалистов в области гигиены детей и подростков.

Наблюдение за физическим развитием начинается с момента рождения ребенка. В дальнейшем оно проводится в детских поликлиниках, дошкольных заведениях и школах, средних и высших учебных заведениях, во время призыва на военную службу, при проведении целевых и периодических медицинских осмотров, а также при специальных выборочных исследованиях состояния здоровья различных групп населения.

Показатели физического развития, особенно в сочетании с показателями рождаемости, смертности, заболеваемости, являются не только критериями здоровья населения, но и критериями эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.

Эти материалы дают возможность наблюдать за тенденциями возрастного развития детей и подростков.

Различают биологическое и морфо-функциональное развитие ребенка. Биологическое развитие оценивают при помощи таких критериев:

• рост (длина тела стоя);

• динамика массы тела в течение года;

• срок изменения молочных зубов на постоянные зубы;

• осификация кисти по данным рентгенограммы;

• степень развития вторичных половых признаков;

• срок первой менструации у девочек.

По указанными выше критериями для каждого возраста разрабатываются стандарты биологического развития, с которыми сравнивают фактические данные конкретного ребенка. После этого проводится оценка биологического развития в сравнении с паспортными данными по трехбалльной шкале: отстает, соответствует, опережает.

С целью оценки морфо-функционального развития ребенка используются критерии:

• рост (длина тела стоя);

• масса тела;

• размер грудной клетки;

• соответствие вышеупомянутых признаков друг другу.

По выше отмеченными параметрами также разрабатываются половозрастные стандарты для государства и отдельных регионов. С ними сравниваются полученные данные, и проводится оценка морфо-функционального развития по трехбалльной шкале: гармоничный, дисгармоничный и сильно дисгармоничный.

Применяется наблюдение за физическим состоянием взрослого населения и изучения особенностей физического развития различных контингентов и влияния на него конкретных факторов.

При проведении массовых медицинских, обследований применяется комплекс признаков для оценки физического развития:

• антропометрические - рост, масса тела, размер грудной клетки; при углубленных исследованиях - дополнительно рост сидя, размеры головы, длина плеча, предплечья, голени, бедра;

• функциональные, физиометрические - жизненный объем легких (спирометрия), мускульная сила кисти (динамометрия);

• соматоскопические строение тела, развитие мышц, форма грудной клетки, ног, выраженность вторичных половых признаков, пульс, артериальное давление и тому подобное.

Статистическая обработка полученных материалов проводится методами вариационной статистики путем составления вариационных рядов, уравнений регрессии и тому подобное.

Анализ полученных данных проводится с помощью:

• сигмальной оценки;

• индивидуальной оценки по шкале регрессии.

Последний метод является исчерпывающим, ибо дает возможность учесть различные признаки во взаимосвязи, выделить лиц с гармоничным и дисгармоничным развитием.

Показатели физического развития в современных условиях не являются составляющей официальной статистической отчетности, что не позволяет постоянно оценивать состояние показателя по населению всей страны. Это можно делать на основании специальных выборочных исследований, которые проводятся в таких направлениях:

• динамичное наблюдение за физическим развитием одних и тех же контингентов;

• определение закономерностей физического развития в различных половозрастных группах населения и динамики за определенный период времени;

• разработка региональных половозрастных стандартов с целью индивидуальной и групповой оценки физического развития детей;

• оценка эффективности оздоровительных мероприятий.

Систематическое наблюдение по показателям физического развития населения в течение последних десятилетий позволили установить несколько наиболее существенных закономерностей:

1. Происходит ускорение темпов физического развития подрастающего поколения - акселерация, для которой характерные изменение выходного уровня физического развития при рождении, ускорение темпов развития во всех возрастных группах и более раннее всестороннее развитие детей и подростков.

2. Возрастает число случаев дисгармоничного физического развития, в частности дисгармония темпов психического и физического развития.

3. Увеличивается часть лиц с избыточной массой тела, на что влияют изменения способа жизни, питания, гиподинамия и тому подобное.

Контрольные вопросы

1. Подходы к определению понятия "физическое развитие".

2. Практическое значение показателей физического развития.

3. Методы и критерии оценки показателей физического развития детей и подростков.

4. Критерии оценки и методы статистической обработки материалов физического развития при массовых обследованиях.

5. Основные тенденции показателей физического развития в течение последних десятилетий.