Календарный месяцев (число новорожденных за данный и 12 предыдущих

месяц календарных месяцев: 13)

Отдельно выделяют смертность в неонатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный периоды жизни ребенка.

Неонатальный период начинается с рождения ребенка и заканчивается через 28 полных дней после рождения.

Неонатальная смертность - смертность среди рожденных живыми в течение первых 28 полных дней жизни - определяется по формуле:

Число детей, которые умерли в течение первых 28 полных дней жизни * 1000

Число детей рожденных живыми в текущем году

Ранний неонатальный период охватывает первые семь дней или 168 часов жизни. Смертность в раннем неонатальном периоде определяется так:

Число умерших в течение 7 дней (168 часов жизни) * 1000

Число детей рожденных живыми в текущем году

Среди детей, которые умирают на первом месяце жизни, 2/3 (60-70 %) составляют случаи смерти в раннем неонатальном периоде, т.е. в течении первых 7 дней жизни.

В свою очередь, удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев в большинстве стран составляет 50-60 %, а в некоторых достигает 70 %.

Период жизни ребенка после первых полных 28 дней называют постнеонатальным (29 дней - 12 месяцев). Смертность в этом периоде определяют за формулой:

________Число детей, которые умерли в возрасте 29 дней-12 месяцев • 1000_________

Число детей, которые родились живыми в _ Число детей, которые умерли на первом

Текущем году месяцы жизни

Уровни и тенденции смертности младенцев в значительной мере определяются перинатальной смертностью - это смертность детей в перинатальном периоде. Перинатальный период состоит из:

1. антенатального - с 28 недели беременности до начала родов;

2. интранатального - период родов;

3. постнатального - 7 полных, дней жизни новорожденного или 168 часов после рождения.

Уровень перинатальної смертности определяется за формулой:

Число детей, которые родились + Число детей, которые умерли в течение

мертвыми первых семи дней * 1000

Число детей, которые родились живыми и мертвыми

Таким образом, первые семь дней жизни учитываются для расчета показателей смертности младенцев и перинатальной смертности.

В структуре смертности младенцев первое место занимают состояния, которые возникли в перинатальном периоде; на втором - урождены недостатки развития, на третьем - болезни органов дыхания, на четвертом - несчастные случаи, отравления, травмы (рис. 15).

П - состояния, которые возникли в перинатальном периоде ВВ - урождены недостатки

Тр - несчастные случаи, отравления и травмы Д - болезни органов дыхания

Ин- другие.

Рис. 15. Удельный вес отдельных причин смерти младенцев (1999, %).

Риск смерти для младенцев наибольший в неонатальном периоде, при этом он труднее поддается контроля и снижению, поскольку связанный с трудно поддающимися воздействию сегодня эндогенными факторами.

Если смертность младенцев в первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев вызывается состояниями, которые возникают в перинатальном периоде (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, в первую очередь, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и вирусные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %).

Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности к общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип смертности младенцев.

Различают три типа смертности младенцев:

тип А - на первом месяце жизни умирает 50 % и больше от общего числа детей, умерших на 1-му году;

тип В - на 1 месяца умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-му году;

тип С - меньше 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остаток - в постнеонатальном периоде.

Если рассматривать два крайних типы А и С, то при типе А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, которые возникли в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Ведущими причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить.

Вот чему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности есть тип А, чем С. Наглядность типа смертности С при даже незначительных уровнях смертности младенцев свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни.

В Украине (1999 г.) на неонатальный период приходится 53,0 % случаев смерти младенцев (в городах - 62,9 %, в селах - 38,5 %).

По мировым оценкам удельный вес неонатальной смертности на уровне 70-80 % считается признаком высокой степени социального контроля над смертностью младенцев. Нынче такие показатели зафиксированы в тех развитых странах мира, которые имеют самые низкие уровни смертности младенцев.

Уровень смертности младенцев с 1950 по 1999 гг. сократился почти в 6 раз (табл. 1).

За период с 1990 по 1999 гг. отмечается позитивная динамика этого показателя, как среди сельского населения, так и среди городского населения (рис. 16).

Самой низкой за послевоенные годы смертность младенцев была в 1990 1998 1999 гг. - 12,8 ‰.

Смертность мальчиков первого года жизни на 30 % высшая, чем девочек этого же возраста.

Украина Городское Сельское

Население населения

Рис. 16. Смертность младенцев в Украине среди городского и сельского населения

(на 1000 рожденных живыми).

Рис. 17. Территориальные различия показателя смертности младенцев

(на 1000 рожденных живыми).

Для смертности детей возрастом до одного года характерная значительная территориальная дифференциация показателей. Высокие показатели смертности младенцев в 1999 г. зафиксированы в городе Севастополе, Львовской, Донецкой, Ивано-Франковской, Харьковской областях. Относительно низкие показатели - в Волынской и Винницкой областях (рис. 17). Наиболее высокие показатели регистрируются в юго-восточном и южном регионах, а наименьшие - в центральном.

Хотя уровни смертности младенцев в Украине в 90-х годах стали значительно ниже, чем в прошлом, однако по современными европейскими стандартами они слишком высоки. В 1999 году общий показатель смертности младенцев в Украине (12,8 ‰) почти вдвое превышал аналогичный в Западной Европе (6,5 ‰).

На формирование уровня смертности младенцев влияет значительное число факторов (рис. 18).

	Возраст и пол

Рис.18. Влияние основных факторов на уровень смертности младенцев.

Показатели смертности младенцев в значительной мере обусловлены уровнем социально-экономического развития. В экономически развитых странах они составляют 8-10 ‰. В развивающихся странах смертность младенцев намного выше: в африканском регионе она колеблется в пределах 76-130 на 1000 рожденных, в Индии и Непале - 100-110 на 1000 рожденных детей не доживает до одного года.

За последние годы в структуре причин смертности младенцев произошли позитивные изменения: снижения смертности от болезней органов дыхания, инфекционных и вирусных заболеваний.

Рост смертности детей первого года жизни в Украине происходит в первую очередь от врожденных недостатков, болезней эндокринной и нервной систем.

Ощутимое увеличение смертности младенцев от врожденных аномалий и болезней эндокринной системы можно рассматривать как одно из последствий ухудшения состояния окружающей среды, в том числе влияния Чернобыльской катастрофы: с 1986 по 1997 годы число рожденных с врожденными аномалиями в Украине (в расчете на 1000 живорожденных) увеличилось почти в 1,7 раза.

Таким образом, смертность детей возрастом до одного года является одним из наиболее чувствительных индикаторов уровня социально-экономического развития общества, что аккумулирует в себе уровень образования и культуры, состояние окружающей среды, эффективность профилактических мероприятий, уровень доступности и качества медицинской помощи, распределение социальных и материальных благ в обществе.