Осмотр и пальпация сердечной области

1. Видимая пульсация.

2.Верхушечный толчок: его местоположение, харак-тер, сила, высота, ширина.

Перкуссия сердца

1. Границы относительной сердечной тупости.

2. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах.

Относительная тупость сердца:

Абсолютная тупость сердца

Ширина абсолютной тупости сердца (в см).

Аускультация сердца

1. Тоны: их частота, звучность, изменения тембра.

2. Шумы: их характер, отношение к фазам сердечной дея-тельности, места максимального выслушивания, проводимость.

3. Ритм сердца.

Исследование артерий

1.Видимая пульсация артерии.

2. Пульс: наполнение, напряжение, величина, форма, ритм, частота, наличие дефицита пульса.

3. Артериальное давление (максимальное и минимальное в мм рт.ст. на обеих руках).

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Полость рта. Глотка и миндалины.

2.Исследование живота: конфигурация, наличие свободной жидкости (асцит), наличие расширенных подкожных вен, грыжи, болезненность при пальпации и ее локализация, данные глубокой пальпации.

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Печень: ее прощупываемость, размеры при пальпации и при перкуссии, поверхность, консистенция.

2.Желчный пузырь: симптом Курвуазье, френикус-симптом.

3. Селезенка: размеры, край, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность (гладкая, бугристая).

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

1. Визуальное состояние почечной области.

2.Болезненность при поколачивании почечной области (симптом Пастернацкого).

3. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

1. Щитовидная железа, ее величина и консистенция. Наличие глазных симптомов при гипертиреозе.

2. Вторичные половые признаки.

3. Прочие расстройства со стороны эндокринной системы.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Общемозговые симптомы:головокружение, головная боль, рвота, сон, оглушенность, заторможенность.

Черепно-мозговые нервы.

I – обонятельный анализатор;

II – зрительный анализатор (острота зрения, глазное дно);

III–IV–VI — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (ширина глазных щелей, подвижность глазных яблок, косоглазие, диплопия, величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию);

V – тройничный нерв (болевые точки; исследование чувствительности на лице; корнеальный рефлекс);

VII – лицевой нерв (симметрия лица в покое и при мимических движениях);

VIII – слуховой анализатор (острота слуха). Вестибулярный аппарат (нистагм, головокружение);

IX–Х – языкоглоточный и блуждающий нервы (подвижность мягкого неба, голос, глотание жидкой и твердой пищи. Глоточный рефлекс);

XI – добавочный нерв (движение головы и надплечья);

XII – предъязычный нерв (подвижность языка, его отклонение. Атрофии и фибриллярные подергивания).

Двигательные функции:

а) объем активных и пассивных движений туловища и конечностей. Мышечная сила, тонус мышц, уплотнения. Трофика мышц;

б) координация движений (походка, симптом Ромберга, пальценосовая и пяточно-коленная пробы);

в) гиперкинезы: клонические и тонические судороги, тик, дрожание. Судорожные припадки (истерические, эпилептические).

Исследование рефлексов:

а) нормальные рефлексы:

зрачковые – на свет, на аккомодацию, на конвергенцию;

со слизистых – коньюнктивальные, корнеальные, глоточный;

кожные – брюшные, кремастерные, подошвенные;

сухожильные – с двухглавой мыщцы, с трехглавой мыщцы, коленные, ахилловы.

б) патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гор-дона, Шефера, Россолимо, Корнилова–Жуковского, Бехтерева). Клонус стопы и коленной чашечки. Хоботковый, ладонно-подбородочный рефлексы.

Чувствительная сфера

Парестезии, боли и их характер, ло-кализация, интенсивность. Болевые точки по ходу нервных стволов. Исследование чувствительности: кожной (температур-ной, болевой, тактильной) и глубокой (мышечно-суставной, вибрационной и др.). Тип нарушения чувствительности (мононевритический, полиневритический, корешковый, сегментарный, проводниковый, корковый). Зарисовка границ чувствительности на схеме.

Стволовые и корешковые симптомы натяжения (симптом Ласега, Нери, Вассермана). Менингеальные симптомы.