Обезболивающая и противовоспалительная терапия

С целью уменьшения болевого синдрома, а также для подавления асептического воспаления, часто являющегося причиной вертебрального синдрома, назначаются НПВС и десенсибилизирующие препараты. Выбор конкретного препарата зависит от выраженности болевого синдрома, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости препарата, психологической настроенности больного на конкретное лекарство, а также от стоимости препарата. Из большой группы НВВС наиболее часто применяют:

А. Ксефокам 0,002. Применяют по 1 таблетке 2 раза в сутки. 1-2 недели.

Б. Напроксен 0,02 Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. 1-2 недели;

В. Мелоксикам 0,015. Применяют по 1 таблетке 1 раз в сутки. 1-2 недели.

Г. Вольтарен (Диклофенак, Ортофен) 0,05 Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. Диклонат П-ретард-100Применяют по 1 таблетки 1 раз в сутки. 1-2 недели

Д. Нимесулид 0,2 Применяют по 1 таблетке 2 раза в сутки. 1-2 недели.

При острой боли применяются те же препараты в виде инъекций.

Передозировка или длительное применение НПВС иногда приводят к явлениям лейкопении. Поэтому при их длительном применении необходимо контролировать лейкоцитарную формулу крови, кроме того, могут развиваться осложнения со стороны ЖКТ, особенно, если у больного уже имеется сопутствующая патология пищеварительной системы. В этом случае наиболее целесообразным является использование препаратов типа Калефлон, которые помимо противовоспалительного действия обладают способностью стимулировать репаративные (заживляющие) процессы в ЖКТ.

Для подавления аутоиммунных аллергических воспалений назначаются:

А. Димедрол 0,03. Принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки. 1-2 недели;

Б. Фенкарол 0,025. Принимают по 1 таблетке по 3 раза в сутки. 1-2 недели;

В. Пипольфен 0,025. Принимают по 1 таблетке 2 —3 раза в сутки. 1-2 недели;

Г. Супрастин 0,025. Принимают по 1 таблетке 2 —3 раза в сутки. 1-2 недели;

Д. Тавегил 0,03. Принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки. 1-2 недели.

В последнее время появились сведения о том, что при вмешательстве этих препаратов в аутоиммунные процессы в организме происходит выработка более агрессивных антител, что утяжеляет и удлиняет течение болезни.

При корешковых синдромах, вызванных аутоиммунным воспалением, наблюдается эффект от применения глококортикостероиды (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги - Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон).

Поскольку болевой синдром приводит к невротизации больных, желательно противовоспалительную терапию комбинировать с успокаивающими средствами: настойка Валерианы, Корвалол, настойка Пустырника, настойка Пиона, настой шишек Хмеля, Феназепам, Нозепам, Тазепам, Мазепам.

Иногда применяют небольшие дозы антидепрессантов: Амитриптилин, Мелипрамин, Нуредал.

Хороший эффект оказывают травяные чаи, в состав которых входят: корень Валерианы, трава Пустырника, семя Укропа аптечного, семя Тмина, трава Мяты, трава Мелиссы, трава Душицы, корень Алтея, шишки Хмеля, цветки Ромашки, листья Ежевики, плоды Боярышника, цветки Липы. Травы измельчают, смешивают и заваривают или предварительно смешивают с чаем, заваривают и принимают, как обычный чай.

Введение местноанестезирующих препаратов в очаг поражения в виде блокад также уменьшают или снимают боль: Новокаин, Тримекаин, Пиромекаин и т. д.

В последнее время для купирования болей успешно применяются противосудорожные препараты:

А. Суксилеп 0.25.По 1 таблетке 1-2 раза в суткиКурс лечения 1-2 недели

Б. Финлепсин 0.2По 1 таблетке 1-2 раза в суткиКурс лечения 1-2 недели

В. Триметин 0.2: По 1 таблетке 1-2 раза в суткиКурс лечения 1-2 недели

Г. Морфолеп 0.2По 1 таблетке 1-2 раза в суткиКурс лечения 1-2 недели

Устранения отека корешка спинномозгового нерва:

Для уменьшения отека спинномозговых корешков проводят курс противоотечной терапии.

А. Гипотиазид 0,025. Принимают по 1—2 таблетки 1—2 раза в день. 3 — 7 дней;

Б. Фуросемид 0,04. Принимают внутрь по 1 таблетке 1 раз в день утром;

В. Верошпирон 0,025. Принимают по 1—2 таблетки 2 — 4 раза в день.

Можно вводить противоотечные средства с помощью электрофореза, что имеет ряд существенных преимуществ: длительное сохранение веществ в кожном депо, высокая местная концентрация, сочетание действия лекарства и гальванического тока. С этой целью применяется электрофорез раствора сернокислой магнезии или мочевины на шейную или поясничную область.

При болевом синдроме, вызванном спаечным процессом, применяются инъекции или введение электрофорезом лидазы, или примочки с ронидазой.

А. Лидаза 64 ЕД. Препарат, вызывает увеличение проницаемости тканей и размягчающий рубцы. Вводится под кожу вблизи места поражения 1 мл (64 ЕД) ежедневно или через день 6 — 15 инъекций;

Б. Ронидаза. Порошок ронидазы наносят на увлажненную физиологическим раствором стерильную марлевую салфетку, сложенную в 4 —5 слоев, которую накладывают на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Повязку можно оставить на 16- 18 часов, применяют ежедневно в течение 15-60 дней.

В. Папаин. При выраженных поражениях межпозвонкового диска с целью его укрепления, и для предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний нейрохирурги вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент папаин.

Для уменьшения мышечных спазмов применяют:

Ношение корсета (поясничный отдел) или медицинского воротника Шанца для разгрузки соответствующих отделов позвоночника

А. Скутамил Ц. Принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды. 1-2 недели.

Б. Сирдалуд 0,02. Принимают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки. 1-2 недели;

В. Мидокалм 0,05. Принимают по 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки. 1-2 недели;