Назва нозологічної форми Реактивні артрити в т.ч. хвороба Рейтера

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 17 18 192021 22 23 24 25 26 27 28 Следующая ⇒

Діагностичні дослідження і консультації

Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ)

Лікувальні заходи

Реабілітаційні заходи

Профілактичні заходи

Критерії бажаного результату лікування

Показання для госпіталізації

Диспансерний облік

Види і обсяги

Тривалість

ІІ

ІІІ

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги

Тривалість

Види і обсяги, тривалість

Тривалість

Критерії зняття з нього

1.а)Загальні клінічні в т.ч. -анамнестичний зв’язок з інфекцією -статью – переважно чоловіки вік – частіше 20-40 років -біль в обл п’яток, тила ступнів -асиметричний артрит -олігоартрит, моноартрит -спондиліт -тендовагініт -дефігурація пальців ступнів -ентезит -увеїт -уретрит -зміни шкіри -виразки порожнини рота 2. Лабораторні -загальний аналіз крові -загальний аналіз сечі -ан сечі по Нечипоренко, -ан.кала на я\г, сальмонели, шигели біохімічні аналізи: -С-реактивний протеїн -білкові фракції -фібрин -сечовина -ревматоїдний фактор (часто відсутній) -ПЦР-ДНК діагностика - специфічні АТ до збудників (хламідії, ієрсинії та ін) -HLA-В27 -дослідження на ВІЛ-інфекцію -цитологічне визнач. зіскобів з: слизової уретри, цервікального каналу кон’юнктиви -дослідження сперми -секрету простати дослідження синовіальної рідини 3.Інструментальні -Rö-графія: переферійних суглобів, осьових суглобів, тазових кісток в прямій проекції -денсітометрія кісток -сцинтіграфія суглобів, хребта -артросонографія - ЕКГ 4.Консультації -травматолога -уролога - гінеколога -офтальмолога -дерматолога

40 хв первинне 15 хв повторне 1 день 1 день 1 день 1 день 1 –2 дня 1 день 1 день 1 день 1 день 1 день 1 день 1 –2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1-2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1 –2 дня 1 день 1 день 1 день 1 день 1 день 1 день 1 день 15 хв 15 хв 15 хв 15 хв 15 хв

+ + + + + + + +

+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

1.Модифікація стилю життя 2.Режим –спочатку ліжковий, з обмежен ням рухових наван тажень 3.Дієта №5-15 4.Медикаментозна: -антибіотики широкого спектра: -тетрацикліни -макроліди -фторхінолони -тріхопол -протигрибкові -НПЗС -діклофенак натрія -ГКС – препарати резерва при високій активності, ексудативному с-мі -Препарати системної ензимотерапії 5.-ЛФК 6.фіз.методи електрофорез лазеро-магнітотерапія

постійно 21-30 днів не менше місяця 10 днів 20 і більше днів тривало раннє призначення, пос тійно 10-12днів 20днів

1. ЛФК -з униканням навантажень і активних рухів в суглобах до зникнення ексудативних явищ -тривалі пасивні рухи в суглобах для попередження руйнації хряща і кісток 2.Спостереження при потребі уролога, офтальмолога, гінеколога для ерадікації інфекційного збудника 3.Санаторно-курортне лікування на бальнеологічних курортах

1,5-4 місяці і довше іноді багато місяців 24 дні

Первинна: -Статеве вихован ня -раннє виявлення ЗПСШ та інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту Вторинна -боротьба з рецидивами хвороби -антибактеріаль на терапія

1.Зникнення лихо манки 2.Зникнення ексудації в сугло бах 3.Зменшення болю в сугло бах на20% 4.Збільшення об’є му рухів в сугло бах міні мум на 20% 5. Знижен ня лейко цитів в крові 6.Знижен ня лейко цитів в синовії до 6-8 7.Стерільність синовії 8.Відсність збудни ка в зіско бах (маз ках , посі вах); 9Зниження або нормалізація ШОЕ, показників гостро фазових р-ій 10.Відсут ість чи зниження титра специфіч-них АТ в сироватці крові

1.Гостра форма з активністю 2 ступе ня при неможливості орга нізувати лікування вдома 2. Гостра форма з активністю 2-3 ступеня, важким артритом, ураженням очей, вісцеритами 3.Загострення хронічноїформи з активн. 2-3 ступе ня та нее фективність базової терапії

-Спостереження лікаря постійне: перші 3 місяці після госпіталізації – щомісяця, потім 1 раз в квартал протягом року, далі – 2 рази на рік -R-н суглобів – 1 раз на рік -Огляд ревматолога і травматолога 1 раз в 6 місяців – при гострій формі і 1 раз на 3 місяці – при хронічній -Огляд уролога гінеколога, офтальмодога—1 раз на 3 місяці протягом 0,5 року, далі- 2 рази на рік; дерматолога, –при потребі

Особливості дитячого віку

Збудниками частіше є: у дітей до 2 років – Hemofilus influenzae – ризик для дітей при відсутності материнських антитіл, Staphylococcus aureus, стрептококи групи А, ентеробактерії; у дітей 2-6 років - Hemofilus influenzae, стрептококи групи А, Staphylococcus aureus; у дітей старших 6 років – статева передача Neisseria gonorroeae (з вернути увагу на обстеження батьків), нестатева передача стрептококи групи А, Staphylococcus aureus,ентеробактерії. Лікування: при стрептококовій інфекції-пеніциліни ІІІ поколінні (феноксіметилпеніцилін – до 6 років 25-30мг/кг/добу ; 6-12 років 10-20мг/кг/добу ; старші 12 років-0,5-1,0г/кг/добу)- 10 днів; доза макролідів (роваміцин – 1,5млн/кг/добу-7-10 днів ; азітроміцин – 10мг/кг/добу – 5 днів); доза НПЗП – 2-3г/кг/добу; ГКС – 0,5-2мг/кг/добу Спостереження кардіоревматолога 1 раз на квартал, за показаннями – частіше. Огляд травматолога 1 раз на рік, за показаннями - частіше Знімаються з «Д» обліку через рік за умов стійкої відсутності лабораторних ознак активності запального процесу, клінічних змін з боку суглобів

Особливості похилого віку

Часто - поєднання з ДОА, торпідний перебіг, субфібрілітет, перевага локального процесу. Лікування: початкові дози препаратів повинні дорівнювати ½-1/3 дози пацієнта середніх літ з наступним її регулюванням згідно клініки, рівня препарата в крові, побічних явищ. ГКС – лише за показаннями, винятково у терапевтичних дозах.(контроль АТ, рівня глікемії, стану шлунка) Добавляти корегуючу терапію: полівітаміни, препарати калія, анаболіки

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 17 18 192021 22 23 24 25 26 27 28 Следующая ⇒

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.su - 2024 год. Все права принадлежат их авторам!