Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий

Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности мероприятий при легионеллезе:

- анализ данных по контролю за проведением и качеством дезинфекции, определение наличия биопленок и легионелл после обработки и в течение года после ликвидации очага;

- мониторинг заболеваемости внебольничными пневмониями в пределах границ ликвидированного эпидемического очага.

Приложение № 1

(справочное)

Лечение легионеллеза

Приоритет в этиотропной терапии остаётся за антибиотиками, обладающими способностью воздействовать на микроорганизмы, расположенные внутриклеточно: макролиды, фторхинолоны, кетолиды, рифампецины, тетрациклины.

Больным лихорадкой Понтиак специфического лечения не требуется в связи с самостоятельно разрешающимся характером заболевания. В этих случаях проводится лишь симптоматическая терапия.

При тяжёлой пневмонии наибольшую эффективность демонстрируют азитромицин или левофлоксацин, которые назначаются в острый период внутривенно капельно в течение трёх суток с последующим переходом на приём внутрь. Курс лечения азитромицином составляет 10 дней, левофлоксацином – 14 дней. У иммунокомпроментированных больных и при крайне тяжёлом течении возможно дополнительное назначение рифампина. Лечение нетяжёлой пневмонии проводится оральным приёмом макролидов –азитромицин, кларитромицин или фторхинолонов – левофлоксацин(таваник), моксифлоксацин (авилокс). Продолжительность лечения кларитромицином составляет 14-21 день, азитромицином – 5-7 дней, фторхинолонами – 7 -10 дней.

Основными критериями эффективности стартовой терапии антибиотиками через 48 – 72 часа является отсутствие нарушенного сознания, понижение температуры тела до субфебрильных значений, отсутствие тахикардии, гипотонии, одышки, насыщение крови кислородом должно быть более 90%, а напряжение кислорода в артериальной крови – более 60 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом. Если у пациента сохраняется высокая лихорадка, интоксикация или прогрессирует симптоматика необходимо пересматривать тактику антибактериальной терапии.

Лечение антибиотиками может быть прекращено в случаях нормализации температуры тела в течение трёх суток, отсутствии отрицательной динамики на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях, уменьшении лейкоцитоза и увеличении относительного количества лимфоцитов в периферической крови.

Патогенетическая терапия предполагает осуществление респираторной поддержки в случаях острой дыхательной недостаточности, дезинтоксикацию, ингаляцию кислорода. Системные кортикостероиды назначаются парентерально в отделениях реанимации и интенсивной терапии при пневмонии, осложнённой инфекционно-токсическим шоком.

Критериями выписки из стационара для лиц, перенесших тяжёлую пневмонию, является удовлетворительное состояние, нормализация температуры тела не менее трёх суток после отмены антибиотиков, положительная динамика рентгенологических изменений в лёгочной ткани после прекращения этиотропного лечения, отсутствие лейкоцитоза и лимфопении, компенсация сопутствующей патологии. При нетяжёлой пневмонии при наличии тех же критериев больным рекомендуется пребывание в стационаре вплоть до полной отмены курса антибактериальной терапии.

Больные, перенесшие легионеллёзную пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в условиях поликлиники в течение 12 месяцев с обязательным регулярным комиссионным осмотром пульмонологом, инфекционистом через 10, 20 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев. По индивидуальным показаниям проводится периодическое лабораторное и рентгенологическое обследование.

Приложение № 2

(справочное)

Содержание опросных листов при эпидемиологическом обследовании

Очагов легионеллеза

- пол, возраст, профессия, место жительства и место работы, должность;

- путешествия, пребывание в гостинице, контакт с медицинским и лабораторным оборудованием в течение последних 10-ти дней;

- наличие хронической патологии легких, сердечно-сосудистой системы, системных и онкологических заболеваний и др.;

- отношение к курению и алкоголю;

- наличие предшествующего заболевания или признаков ОРИ;

- дата заболевания;

- основные симптомы: характер лихорадки, кашель (сроки его появления, характер), наличие болей в груди, одышки, чувства заложенности в груди;

- в течение предшествующих 10-ти дней наличие водных процедур (купание в душе, водоеме, бассейне, сауне, посещение SPA-салона), пребывание в общественных местах (крупных магазинах, кинотеатрах, спортивных залах), участие или присутствие на земляных работах (в том числе в саду);

- наличие кондиционеров дома и на работе;

- наличие рядом с домом градирни, стройки, дорожных работ, ремонта канализационных или водопроводных сетей;

- наличие контакта с людьми, имеющими признаки заболеваний дыхательных путей (кашель, насморк, лихорадка и т.д.)

Приложение № 3

(справочное)