Сколиотическая болезнь. Клиника. Рентгендиагностика. Признаки возможного прогрессирования деформации (клинические и рентгенологические)

Сколиотическая болезнь. Определение понятия. Этиопатогенез. Классификация.

Сколиотическаяболезнь – симптомокомплекс патологических изменений со стороны позвоночника и прилегающих паравертебральных мягких тканей, сопровождающийся фиксированным боковым искривление позвоночника с одновременной торсией тел позвонков в основе которого лежит патология соединительной ткани . Основным признаком заболевания является фиксированное боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией.Распространённость деформации примерно одинакова во всех странах и составляет около 2-3%.

Этиопатогенез.

Основные теории: мышечная(недостаточность и слабость мышечно связочного аппарата позвоночника, возникающая вследствие врожденной гипотонии мышц, и очень быстрого роста скелета в определенных периодах развития, а также перегрузках и некоторых заболеваниях,)неврогенная, теория нарушения первичнгого роста позвонков, развитие сколиотической болезни на основании эпифизеолиза диска, формировании деформации в результате обменных нарушений соединительной ткани.

К врожденным причинам возникновения сколиоза относятся нарушения внутриутробного развития, что обуславливает недоразвитость позвонков, образование клиновидных позвонков и др.

К приобретенным причинам сколиоза можно отнести травмы позвоночника, подвывихи шейных позвонков, которые новорожденный может получить в процессе родов, а также неправильное положение тела в связи с профессиональной деятельностью человека, разную развитость мышц, обусловленную, в частности, определенными заболеваниями и др.

Патогенез – по современным данным, в результате обменных нарушений соединительнотканных элементов межпозвонкового диска и прилежащих структур замыкательных пластинок тел позвонков, происходит разрыхление фиброзного кольца и смещение пульпозного ядра в будущую выпуклую сторону деформации. При этом несколько дисков приобретают неправильную, клиновидную форму. Это является пусковым моментом формирования сколиотической деформации, так как тела позвонков уже не могут занимать правильное положение, они отклоняются в сторону, постепенно изменяется их форма, образуется торсионный компонент деформации и происходит фиксация позвоночника в неправильном положении

Классификация.

1. По этиологии: диспластичесий, идиопатический и врождённый сколиоз.

2. По степени выраженности деформации первичной дуги искривления по (угловая деформация измеряется по методике Кобба )

1-ая степень – первичная дуга искривлении до 10° , 2-ая степень – дуга искривления от 10° до 25°, 3-я степень 26° - 40°, 4-ая степень – более 40°.

3. По локализации: (И.И.Плотников 1971)

Сколиотическая болезнь. Клиника. Рентгендиагностика. Признаки возможного прогрессирования деформации (клинические и рентгенологические).

Сколиотическаяболезнь – симптомокомплекс патологических изменений со стороны позвоночника и прилегающих паравертебральных мягких тканей, сопровождающийся фиксированным боковым искривление позвоночника с одновременной торсией тел позвонков в основе которого лежит патология соединительной ткани . Основным признаком заболевания является фиксированное боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией.

Жалобы. При начальных формах жалоб не предъявляют. По мере прогрессирования -тяжесть и чувство усталости в области спины, умеренные боли после нагрузки. При тяжёлых деформациях позвоночника - выраженные функцион. нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Косметические дефекты – изменение формы грудной клетки и формирование рёберного горба.

Осмотр.требование - полное обнажение пациента. У пациентов с выраженной мускулатурой и избыточным весом деформация позвоночника кажется менее выраженной и заметной. Первоначально определяется длина нижних конечностей, положение таза по уровню передних остей подвздошных костей. Наличие перекоса таза вправо или влево указывает на укорочение одной из ног. При осмотре спереди обращаем внимание на: положение головы, асимметрию лица, положение надплечий и ключиц, форму грудной клетки и живота, расположение рёберных дуг по отношению к гребням подвздошных костей таза; определяется форма и положение треугольников талии. При осмотре сзади: на положение остистых отростков позвонков, нижних углов лопаток, треугольников талии, форма, выраженность и взаимоотношения физиологических изгибов позвоночника.

Пальпация. На начальных стадиях заболевания остистые отростки позвонков располагаются по средней линии и пальпация последних не позволяет составить правильное представление об истинном положении тел позвонков. Только в случаях значительной деформации (11 степень и более ) появляется видимое боковое отклонение остистых отростков.когда при клиническом обследовании отмечается заметное фиксированное отклонение остистых отростков от средней линии, можно говорить о запущенной, поздно диагностированной деформации позвоночника.

Основной клин. признак сколиотической деформации – паравертебральная мышечная асимметрия.. Пациенту надо медленно наклониться вперёд,больной не сгибает ноги в коленных суставах. Если пациент обследуется в положении сидя - ноги в коленных и тазобедренных суставах согнуты под прямым углом.пациент медленно наклоняется кпереди-наблюдаем за положением правой и левой половины грудной клетки и поясничной области по отношению к средней линии расположения остистых отростков. В норме они симметричны. При сколиозе отмечается паравертебральная мышечная асимметрия в виде в виде рёберного возвышения (рёберного горба) или мышечного валика разной высоты. При сколиозах 2 и более степени для определения величины бокового отклонения позвоночника от средней линии используют отвес, который крепится лейкопластырем над остистым отростком С7. В норме отвес проходит по межягодичной борозде. К дополнительным методам исследования -стандартное фотографирования спины в различных положениях и метод муаровой топографии- это оптический метод обследования и регистрации трёхмерного изображения очертаний спины пациента на бумаге, в основе которого лежат явления интерференции и дифракции световых волн.

Основные принципы клинического и рентгенологического прогнозирований развития деформации в процессе роста пациента.

Клинические признаки прогрессирования:

1. возраст выявления деформации;

2. локализация искривления;

3. наступление пубертатного периода;

4. наличие ротационной декомпенсации;

5. дермаграфический тест.

Рентгенологические признаки прогрессирования

1. тест Риссера (1948) Стадии развития апофиза гребня подвздошной кости: 0=1=2 =3 = 4;

2. состояние кольцевидных апофизов - сращение кольцевидных апофизов с замыкательной пластинкой указывает на прекращение роста тел позвонков;

3. симптом Мовшовича - остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления;

4. симптом Кона - расширение межпозвоночных промежутков на вогнутой стороне искривления;

5. наличие клиновидно деформированных тел позвонков;

6. величина первичной дуги искривления - при исходной величине деформации более 25 - 30 градусов компенсаторные возможности организма исчерпываются и деформация прогрессирует в 70% случаев;

7. патологическая ротация тел позвонков 2 степени и выше - прогрессирование в 80% случаев.

Рентгенологическое обследование.

Методика Фергюссона(1920) основана на выявлении 3х точек первичной дуги искривления.

Определяется геометрический центр трёх позвонков – двух нейтральных и вершинного позвонка. Пересечение прямых линий, соединяющих нейтральные позвонки с вершинным, образует угол, который отражает величину искривления позвоночника.

Методика Кобба. (предложена в 1935 г. Lippman, внедрена в практику Cobb).

Проводятся линии параллельные верхнему и нижнему краям тел нейтральных позвонков.

К проведённым линиям восстанавливаются перпендикуляры, которые пересекаясь, образуют угол первичной дуги искривления.