Классификация. Консервативное и оперативное лечение деформирующих артрозов

Деформирующие артрозы по причине их развития делятся на первичные и вторичные

Классификация Косинской:

В первой стадии обнаруживается неравномерное сужение суставной щели и небольшое уплотнение субхондральных участков костной ткани. Вторая стадия характеризуется возникновением костных разрастаний (остеофиты) по краям суставных поверхностей. Суставная щель при этом сужена в 2 или 3 раза по сравнению с нормой. В третьей стадии суставная щель становится почти незаметной, обнаруживаются обширные остеофиты, деформация сустава.

По стадиям.

1 СТАДИЯ. Незначительное ограничение подвижности сустава в одном направлении, рентгенологически - сужение суставной щели, наличие остеофитов.

2 СТАДИЯ. Небольшая деформация с резким ограничием подвижности во всех направлениях, умеренная атрофия мышц. Рентгенологически суставная щель в 3 раза сужена, субхондральный склероз, выраженные остеофиты.

3 СТАДИЯ. Резкое ограничение движений, значительная деформация сустава, мжет быть вывих, подвывих, атрофия мышц, рентгенологически - значительные изменения вплоть до анкилоза.

Формы

Коксартроз - поражение тазоберденных суставов в 40% случаев.

Гонартроз - поражение коленных суставов - в 30% случаев.

Артроз дистальных межфаланговых суставов ( “руки прачки”) до 20%.

Деформирующий спондиллез 5-6%.

Межпозвоночный остеохондроз 5-6%.

Выделяют по причинам идиопатический (неясной этиологии) - начинается с разрастания гиалинового хряща, постишемический , посттравматический, постангиотрофический , диспластический (недоразвитие суставной поверхности), постинфекционный, дисгормональньй (после длительного применения кортикостероидов и антидеприсантов)

Лечение: Терапевтическая тактика состоит из трех компонентов:
- механическая разгрузка пораженных суставов;
- купирование синовита;
- предотвращение прогрессирования заболевания
Режим. рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях - ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения - полупостельный режим.
Диета. снижение избыточной массы тела. В последнее время рекомендуются пищевые добавки (глюкозамин, хондроитин и др.), но эффективность их требует клинических подтверждений.
Применяются НПВС: Лучше предпочесть селективные ингибиторы ЦОГ2 - КОКСИБЫ.
Хондропротекторы. Представляют собой элементы структуры суставного хряща (производные гиалуроновой кислоты). Это хондроксид, терафлекс, алфлутоп и др. Применяются эти препараты внутрь, внутримышечно и внутрисуставно.

Местное применение различных мазей обезболивающего и раздражающего действия (финалгон, фелоран, капсикам, индовазин, фастмум-гель). Мази наносятся на область больного сустава. Для улучшения кровоснабжения и питания элементов сустава назначаются сосудистые препараты (трентал, агапурин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, ксантинола никотинат).
Реабилитационные мероприятия.физиотерапевтические методы -ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. При пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах и контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи. При отсутствии синовита эффективны морские, радоновые, сульфидные, бишофитные и йодобромные ванны. Для укрепления мышц - электромиостимуляции.
Лечебный массаж.Лечебная физкультура по принципу: легкая динамическая нагрузка при полной статической разгрузке.
При выраженном длительном болевом синдроме, не купируемом традиционными средствами, а также при значительных нарушениях функции сустава применяется хирургическое лечение чаще всего на коленных и тазобедренных суставах. Кардинальной операцией является эндопротезирование сустава. Хорошо зарекомендовали себя эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл–полиэтилен. Нагрузка на оперированную конечность начинается уже на 2-3-й день. Срок службы современных протезов - около 15-20 лет.