Этиология, патогенез, клиника и диагностика деформирующих артрозов

Деформирующий артроз - дегенеративно-дистрофический процесс суставных хрящей, связок, суставных сумок и сочленяющихся поверхностей костей. Это сборное понятие, которое характеризует анатомические изменения в суставе, возникающие в результате возрастных и обменных нарушений (первичный артроз), а также вследствие травм и инфекционного неспецифического артрита (вторичный артроз). По данным ВОЗ, страдают 4-5% населения земного шара. Может возникнуть почти в любом суставе, чаще- тазобедренный сустав (коксартроз), коленный сустав (гонартроз) и др.

Степень заболевания : I степени затрудняет, но не препятствует выполнению работы по специальности; II степени - препятствует ей, III степени - вызывает утерю трудоспособности.

Патогенез. можно выделить три частично перекрывающие друг друга стадии:

1) альтерация межклеточного матрикса - макроскопически представлена размягчением и поверхностным разволокнением хряща;

2) репаративный ответ хондроцитов - макроскопически увеличиваются площадь и глубина разволокнения;

3) срыв компенсаторных реакций - трещины достигают уровня субхонд-ральной кости, отрываются поверхностные слои хряща, он истончается.

Различают первичные (генуинные, идиопатические) и вторичные артрозы, причиной которых являются травмы связочного аппарата и переломы костей, составляющих сустав. О первичном или идиопатическом остеоартрозе говорят, когда не находят видимой причины возникновения заболевания. Считается, что главную роль играет наследственный фактор – нарушение развития компонентов суставного хряща, оболочки, биохимической структуры хрящевой ткани.

Причины вторичного артроза:

· Механические.травмы суставов, внутрисуставные переломы костей.Имеет значение постоянная микротравматизация сустава и усиленная нагрузка на сустав. аномалии развития скелета, ожирение.

· заболевания суставов. воспалительные заболевания суставов (острые и хронические артриты), гемофилия, при которой в результате незначительной травмы, гемартроз, первичный асептический некроз костной ткани

· нарушения обмена веществ. Остеоартроз , подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориаз, ревматоидный артрит

· заболевания эндокринной системы (нарушение обмена кальция при гипо- или гиперпаратиреозе, сахарный диабет, нарушение продукции половых гормонов и гормона роста соматостатина)

заболевания сопровождающиеся нарушением кровоснабжения тканей сустава(атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь).

Заболевание развивается постепенно. в начале возникает нарушение кровообращения в капиллярах подхрящевого слоя надкостницы. Сама хрящевая ткань сосудов не имеет и питание хряща происходит за счет поступления питательных веществ из внутрисуставной жидкости и прилежащей костной ткани.В результате снижения питания суставной ткани в ней возникают биохимические изменения. Снижается количество протеогликанов, веществ, которые являются главным составляющим структуры коллагеновой ткани хряща. Уменьшается количество содержания воды в хряще- снижению эластичности и прочности суставного хряща и при механических нагрузках хрящ постепенно разрушается.Вначале эти процессы компенсируются усиленной работой хрящевых клеток – хондроцитов, но затем резервы истощаются, количество хондроцитов уменьшается, хрящ истончается, разволокняется, появляются трещины. Трещины постепенно углубляются, хрящевые волокна рассасываются. Уменьшение толщины хряща и его эластичности приводит к повышению нагрузки на подлежащую костную ткань. Костная ткань склерозируется, что тоже является компенсаторной реакцией на перегрузку. Но на этом рост костной ткани не останавливается и по периферии суставных поверхностей появляются костно-хрящевые разрастания – остеофиты. Это тоже компенсаторная реакция на нагрузку. Остеофиты приводят к деформации суставов. Истончение хрящевой ткани приводит к изменению формы сустава и его нестабильности. В полости сустава возникают реактивные воспалительные изменения, увеличивается количество внутрисуставной жидкости, но ее состав изменяется, и функция ее снижается. Постепенно развиваются дистрофические изменения в тканях капсулы сустава, связках, мышцах. Функция сустава нарушается.

Клиника. В начале заболевания - хруст в суставе, боли в начале заболевания несильные, ноющие.

Возможны, стартовые боли- боль в суставе усиливается в начале движения, а затем уменьшается или исчезает. Затем пациент «расходится» и боль исчезает. По мере развития заболевания, боли появляются после нагрузки на сустав, и становятся постоянными. Жалобы на хромоту, затруднение при подъеме по лестнице, скованность в суставе.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании сустава. Выделяют три стадии развития деформирующего артроза. В первой стадии обнаруживается неравномерное сужение суставной щели и небольшое уплотнение субхондральных участков костной ткани. Вторая стадия - возникновением костных разрастаний (остеофиты) по краям суставных поверхностей. Суставная щель при этом сужена в 2 или 3 раза по сравнению с нормой. В третьей стадии суставная щель становится почти незаметной, обнаруживаются обширные остеофиты, деформация сустава. Клинически эта стадия характеризуется почти полной утратой подвижности в суставе.Нужны ОАК, исследование синовиальной жидкости, рентгенограммы беспокоящих суставов.также тепловидение, УЗИ. Эти методы выявляют воспаления в суставах или окружающих их тканях, которые нельзя увидеть на рентгенограмме. МРТ.Артроскопия.