Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
Жүрек тамыр жүйесі» модулі
|
|
Тыныс алу жүйесі» модулі
Нұсқа
Жағдайлық есеп - СОӨА ХОБЛ (эмфизема)
39 жастағы науқас Ветров Ю. аралас түрі ентігеді, аз қақырықпен жөтеледі. 20жастан бастап 2 пачкадан күніне темекі шегеді. Қарауда: бөшке тәрізді кеуде, өкпе перкуссияда қорапша дыбыс естіледі. Қосымша зерттеуде – ЭТЖ - 20мм/сағ. Қанда - рО2 – 60 с.б.мм. және рСО2 – 50 с.б.мм.
- Қандай М3-холинорецепторлардың антагонисті пациентке ұсынылады?
Ипратропиум)
- Қандай таңдамалы холиноблокаторды ингаляция жолымен тағайындауға болады? (ипратропиум)
- Қандай қабынуға қарсы препаратты тұншығу ұстамасы күшеюінде пациентке тағайындау қажет? (беклометазон, преднизолон)
- Тұншығу ұстамасы күшеюінде β2-рецепторлардың қандай агонистін қолдануға болады? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
- Науқаста жедел тұншығу ұстамасын басу үшін қандай таңдамалы бронходилятатор қолданылады? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
Нұсқа
Жағдайлық есеп - СОӨА ХОБЛ (эмфизема)
45 жастағы науқас Шарипов К., бойы 175 см, соңғы 3 жыл мазалайтын қақырықпен жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданады, жүрек қағады. . 15 жастан бастап күніне 2 пачкадан темекі шегеді.Объективті мәліметтер: кеуде бөшке тәрізді түрі, перкуссияда қорапша дыбыс анықталады. ДСЛ-12мл/1 с.б.мм./мин?. Күшейген дем шығаруда ауа тасқынның көлемді жылдамдығы 50% және 75% деңгейінде, ӨӨС міндетті шамасынан 40% төмен.
1. Метилксантиндердің қандай туындысын осы жағдайда науқасқа тағайындауға болады ? (аминофиллин)
2. Мес жасушадан аллергия медиаторларын бөлінуін алдын алатын, аурудың өршуінен сақтандыратын, қандай препаратты науқасқа тағайындауға болады? (кромолин натрия (интал)
3.Бронхтарға тікелей әсер ететін және бронхтардың бітелуінің патогенетикалық бөліміне ықпал ететін, қандай гормональды препаратты науқасқа тағайындауға болады? (беклометазон, преднизолон)
4.Сіздің таңдауыңызда сальбутамол және ипратропиум бромид. Бұл жағдайда науқасқа қандай бронходилятатор тиімді? (ипратропиум бромид)
5.Тағайындалған қандай бронходилататор пациентке келесі жанама әсерлер шақырады: тремор, тахикардия, аритмия? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
Жағдайлық есеп - пневмония
32 жастағы науқас Сулейменов А.жедел ауырып қалды, 390 дейін дене қызуы көтеріледі, кілегей-іріңді қақырықпен жөтеледі, жөтелгенде және терең дем алғанда кеуденің оң жартысында ауырсыну байқалады. Тыныс алу сыртқы, ТҚЖ-24/мин. Перкуссияда оң жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Қан талдауында: эритроциттер 5,2х1012/л, лейкоциттер 18,0х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Фибриноген-8г/л. С-реактивті ақуыз белок+++.
1. Қандай препарат, ДНҚ –гиразаны және топоизомераза 4 тежейді, бактериальды жасушада ДНҚ синтезін бұзады және осы жағдайда қолданылады? (левофлоксацин)
2. Ферментті әсер ету механизмі бар, қандай синтетикалық микробқа қарсы препарат, науқаста клиникалық суреттемені қалыптастыруына ықпал етеді?(левофлоксацин)
3. Әсер ету спектрі кең, қандай фторхинолон науқасқа тағайындалу қажет? (левофлоксацин)
4. Әсер ету спектрі кең, қандай цефалоспорин осы клиникалық жағдайда ұсынылады? (цефтриаксон)
5. Қандай қорғалған жартылай синтетикалық пенициллинді науқасқа тағайындауға болады? (амоксиклав)
6.Қандай антибиотик, бактерияның 50 – S суббірлігін тежейді, транслокация үрдісін тоқтатады және осы жағдайда тағайындалу қажет? (азитромицин, кларитромицин)
7. Қандай қорғалған жартылай синтетикалық пенициллинді науқасқа тағайындауға болады? (амоксиклав)
Нұсқа
Жағдайлық есеп – БД
20 жастағы науқас Нургожина М. тұтқыр қақырықпен шығуымен, қиындаған дем шығарумен кезеңді пайда болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Ұстамалар соңғы 2 жыл пайда болды, жанұяда ит пайда болуымен байланыстырады. Зерттеудің мәліметтері: ДСЛ-20мл/1 с.б.мм/мин. Тесттің нәтижесі «тасқын/көлем ілмегі»: көлемді жылдамдығының жоғары шекарасы өзгермеген, ауа тасқынның көлемді жылдамдығы 25% деңгейінде, ЖЕЛ өзгермеген, ауа тасқынның көлемді жылдамдығы 50 және 75% деңгейінде, ӨӨС төмендеген.
1. 4-6 сағат әсер ететін қандай β2 –адреномиметик, науқасқа ингаляция жолымен тағайындалды? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
2.Егер пациентте тұншығу ұстамалары бақылаусыз байқалынса , ұзақ әсер ететін қандай β2-агонистін тағайындауға болады? (сальмотерол, формотерол)
3.β2-адренорецепторларды белсендіретін қандай препаратты, науқаста тек тұншығу ұстамаларын алдын алу және емдеу үшін тағайындау қажет? (сальмотерол, фенотерол)
4.Қандай гормональды емес қабынуға қарсы препаратты тұншығу ұстамасын алдын алу үшін, пациентке тағайындау қажет? (кромолин натрия (интал)
5.Қандай α – және β-адренорецепторлардың агонисті, бронхтардың түйілуін төмендетеді, тамырлардың тонусын, жүректі ынталандырады және жедел тұншығу ұстамасын басу үшін тағайындауға болады? (адреналина гидрохлорид)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (крупты пневмония)
48 жастағы науқас Соколов С. Қан жолақтармен сарғыш түсі қақырықпен жөтеледі, 38,5 0С дейін дене қызуы көтеріледі, терең дем алғанда және жөтелгенде кеуденің оң жартысында ауырсыну болады. Дем алу сыртқы түрі, ТҚЖ-26/мин. Перкуссияда сол жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыстың тұйықталуы байқалады. Қақырық талдауында: мөлшері 25,0 түсі –тотық түсті, тұтқыр консистенциясы. Микроскопиялық зерттеуде: лейкоциттер 10-15 көру аймағында, эритроциттер 15-20 көру аймағында, альвеолярлы жасушалар -3-6 көру аймағында
1. Қандай препарат, ДНҚ –гиразаны және топоизомераза 4 тежейді, бактериальді жасушада ДНҚ синтезін бұзады және осы жағдайда қолданылады?
2. Ферментті әсер ету механизмі бар, қандай синтетикалық микробқа қарсы препарат, науқаста клиникалық суреттемені қалыптастыруына ықпал етеді?
3. Әсер ету спектрі кең, қандай фторхинолонды науқасқа тағайындау қажет?
4. Әсер ету спектрі кең, қандай цефалоспорин осы клиникалық жағдайда ұсынылады?
5. Қандай қорғалған жартылай синтетикалық пенициллинді науқасқа тағайындауға болады?
6. Қандай антибиотик, бактерияның 50 – S суббірлігін тежейді, транслокация үрдісін тоқтатады және осы жағдайда тағайындалу қажет?
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Сальбутамол Фенотерол Тербуталин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Aerosolum «Terbutaline» № 1 D. S. 1-2 дем алудан (0,25-0,5 мг) ингаляция түрінде # Rp.: Aerosolum «Salbutamolum» № 1 Da. Signa. 1-2 доза (0,1-0,2 мг) ингаляция түрінде # Rp.: Aerosolum «Fenoterol» № 1 Da. Signa. 0,1-0,2 мг ингаляция түрінде | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Бронхолитик, β2 – адреномиметик. | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | β2 – адренорецепторларды белсендіреді, ол аденилатциклаза ферментін ынталандырады, цАМФ концентрациясы жоғарлайды, нәтижесінде жасуша ішілік Са++ төмендейді бронхтардың жазық бұлшықеті босаңсиды. | |
| Қолдану көрсеткіштері | • Бронх демікпесі – 1 қатардағы препараттар (ұстаманы басу үшін) | |
| Жанама әсерлері. | Тремор, тахикардия, мазасыздық, аритмия | |
| Рациональды біріктірілуі | β2 + м-холинолитиктер β2 + ГК β2 + мембрано тұрақтандырғыш |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Сальмотерол, формотерол | |
| Рецепт жазу | Rp.: Aerosolum «Salmeterol» № 1 Da Signa. 2-4 ингаляция күніне 2 рет. # Rp.: Aerosolum «Formoterol» № 1 Da Signa. 12-14 мкг күніне 2 рет. | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Бронхолитик, β2 – адреномиметик. | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | β2 – адренорецепторларды ынталандырады, ол аденилатциклаза ферментін белсендіреді, цАМФ концентрациясы жоғарлайды, нәтижесінде жасуша ішілік Са++ деңгейі төмендейді және бронхтардың жазық бұлшықеті босаңсиды. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Бронх демікпені алдын алу және емдеу үшін. | |
| Жанама әсерлері. | Тремор, тахикардия, мазасыздану, аритмия | |
| Рациональды біріктірілуі | β2 + м-холинолитиктер β2 + ГК β2 + мембрано тұрақтандырғыш |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Преднизолон Беклометазон | |
| Рецепт жазу | Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. 3 мл к/т ұстама кезінде. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 (1 мг) Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл: 1 таң ертең, 1 түсте # Rp.: Aerosolum “Beclometasone” № 1 Da. Signa. 0,2 мг күніне 2 рет | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Глюкокортикоидтар | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | 1. Липокортиннің синтезін индукциялау нәтижесінде фосфолипаза А2 белсенділігін тежейді. 2. ЦОГ-2 белсенділігін басады. | |
| Қолдану көрсеткіштері | 1.Бронх демікпені емдеу (III, IV сатысы) 2. БД ұстамасын алдын алу үшін ингаляциялы ГК 3. Астматикалық статус – көк тамырға 4. Мүшелердің трансплантациясы | |
| Жанама әсерлері. | Остеопороз, ульцерогенді әсері, АҚ жоғарлауы, стероидты диабет, Иценко-Кушинга синдромы, бүйрек үсті безінің қыртысты бөлімінің атрофиясы. | |
| Рациональды біріктірілуі | ГК + β2 – адреномиметиктер ГК + М-холиноблокаторлар |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Аминофиллин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Solutionis Aminophyllini 2,4% - 10 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. 10 мл к/т ұстама кезінде. # Rp.: Tabulettam Aminophyllini 0,15 Da tales doses numero 50 Signa. 1 табл күніне 3 рет. | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Метилксантиндер тобындағы бронхолитик | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | ФДЭ тежейді, жасуша ішілік цАМФ концентрациясы жоғарлайды, нәтижесінде жасуша ішілік Са++ деңгейі төмендейді және жазық бұлшықеті босаңсиды. | |
| Қолдану көрсеткіштері | 1.Бронх демікпесі – ұстаманы басу үшін. 2. Ұстамаларды алдын алу үшін әсері ұзартылған препараттар. | |
| Жанама әсерлері. | Тремор, тахикардия, аритмия | |
| Рациональды біріктірілуі | Аминофиллин + β2 – адреномиметиктер |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Адреналин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloride 0,1% – 1 ml Da tales doses № 10 in ampullis Signa. 1 мл т/а. | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Бронхолитик таңдамалы емес (α1, α2, β1 , β2, β3) адреномиметик | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | β2 – адренорецепторларды ынталандырады, ол аденилатциклаза ферментін белсендіреді, цАМФ концентрациясы жоғарлайды, нәтижесінде жасуша ішілік Са++ деңгейі төмендейді және бронхтардың жазық бұлшықеті босаңсиды. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Бронх демікпенің ұстамасын басу үшін. | |
| Жанама әсерлері. | Тремор, тахикардия, аритмия | |
| Рациональды біріктірілуі | Адреналин +аминофиллин Адреналин+ГК |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Ипратропия бромид | |
| Рецепт жазу | Rp.: Aerosolum «Ipratropium bromidi» № 1 Da Signa. 2-4 доза аэрозолі ингаляция түрінде. | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Селективті М-холиноблокатор | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Бронхтардағы М3-холинорецепторларды тежейді | |
| Қолдану көрсеткіштері | Бронх демікпесі. | |
| Жанама әсерлері. | Бастың ауруы, жүрек айну, ауыздың құрғауы. | |
| Рациональды біріктірілуі | М-холиноблокторлар + β2–адреномиметиктер |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Кромогликат натрия | |
| Рецепт жазу | Rp.: Sodium – cromoglycate 0,1 D.t.d. № 100 in capsulis gelatinosis S. 2 капсуладан ұйқы алдында # Rp.: Aerosolum «Sodium – cromoglycate» № 1 Da. Signa. 2 тыныс алудан ( 0,01) күніне 4 рет | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Мембрана тұрақтандыратын зат | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Тыныс алу жолдарының шырышты қабатындағы мес жасушалардың дегрануляциясын тежейді және бронхоспазм, аллергия, қабынудың дамуына ықпал ететін медиаторлы заттардың бөлінуін тоқтатады. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Ұстаманы алдын алу үшін | |
| Жанама әсерлері. | Жөтел Қысқа уақытты бронхоспазм | |
| Рациональды біріктірілуі | Кромогликт Na + β2–адреномиметиктер |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Амоксиклав (амоксициллин+клавулан қышқылы) | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: 1 табл. күніне 3 рет. (0,375; 0,625; 1,0) | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Жартылай синтетикалық пенициллиндер тобындағы қорғалған β-лактамды антибиотик. | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Бактерияның жасуша қабырғасының синтезін жояды | |
| Қолдану көрсеткіштері | Тыныс алу жолдарының инфекциясы. | |
| Жанама әсерлері. | Диспепсиялық бұзылыстар | |
| Рациональды біріктірілуі | Амоксиклав+аминогликозидтер Амоксиклав + цефалоспориндер |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Цефтриаксон | |
| Рецепт жазу | Rp.: Сeftriaxoni 0,5 (0,125; 0,25; 0,75; 1,0) Da tales doses numero 20 Signa: 0,5 тен күніне 2 рет. | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Бета-лактамды антибиотик цефалоспориндер тобы, III ұрпағы | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Бактерияның жасуша қабырғасының синтезін бұзады | |
| Қолдану көрсеткіштері | Тыныс алу жолдарының инфекциясы. | |
| Жанама әсерлері. | Аллергиялық реакциялар Диспепсиялық бұзылыстар | |
| Рациональды біріктірілуі | Цефуроксим + бактерицидты антибиотиктер |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Левофлоксацин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettam Levofloxacini 0,5 (0,25) D. t. d. № 10 S. 1 таблеткадан күніне 1 рет | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Фторхинолондар тобындағы антибактериальды зат. | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Препарат ДНҚ-гираза (топоизомера II) және топоизомераза IV әрекеттесіп, бактериальді ДНҚ репликациясын тежейді , нәтижесінде микробты жасушаның ДНҚ синтезін бұзады. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Тыныс алу жолдарының инфекциясы. | |
| Жанама әсерлері. | Диспепсиялық бұзылыстар, шеміршектің дамуын тежейді (жүктілермен бала емізетін аналарға қарсы көрсетіледі) | |
| Рациональды біріктірілуі | Левофлоксацин + бактерицидті антибиотиктер. | |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Азитромицин Кларитромицин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettam Azithromycini 0,5 D. t. d. № 3 S. 1 таблеткадан күніне 1 рет # Rp.: Tabulettam Claritromycini 0,25 D. t. d. № 14 S.1 таблеткадан күніне 2 рет | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Азолидтер тобындағы жартылай синтетикалық макролидті антибиотик | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Рибосоманың 50S суббірлігімен байланысып, жасуша ішілік ақуыз синтезін бұзады. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Тыныс алу жолдарының инфекциясы. | |
| Жанама әсерлері. | Аллергиялық реакциялар. Диспепсиялық бұзылыстар. | |
| Рациональды біріктірілуі | Макролидтер + бактериостатикалық антибиотиктер |
Жүрек тамыр жүйесі» модулі
Нұсқа
Жағдайлық есеп (Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, СЖЖ)
Сізге науқас Агушина М., 24 жастағы науқас , ентігуге.шамалы физикалық күш түскенде пайда болатын жүрек соғуына және аяқтарының ісінуіне шағымданып келді. Бала кезінде жиі баспамен ауырған,14 жасында буындарының ауырсынуы болған.
1. Пациентте байқалатын ісінулерді ең тиімді төмендететін қандай препарат? (фуросемид, индапамид)
2. Қандай диуретик, Генле ілмегінің өрлемелі бөлімінде Na+Cl- - ко-транспортерді тежейді және науқасқа тағайындалады?(фуросемид)
3. Қандай препарат, альдостеронның қызметтік антагонисті болып табылады, науқасқа тағайындалу қажет? (спиронолактон)
4. Қандай препарат, миокардтағы метаболиттік үрдістерді жақсартады және науқасқа ұсынылады? (триметазидим)
5. Кардиопротекторлы және нефропротекторлы әсері бар қандай препарат науқасқа ұсынылады?(эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (Митральды қақпақшаның стенозы,СЖЖ)
33 жастағы науқас Соколова Р – да ентігу және жүрек соғысының күшеюі байқалады. Жиі баспамен ауырған. Пульс 92/мин, ритмді. АҚ 100/60 мм сынап бағанасы бойынша. Қалпы ортопноэ, еріндері аздап көгерген. Өкпе үстінде әлсіреген везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде – әлсіз дыбысты ылғалды сырылдар естіледі.
1. Қандай кардиотоникалық препарат АІЖ жылдам сіңіріледі, максималді әсері 4 сағаттан кейін байқалады, 6 күн әсер етеді және пациентке ұсынылу мүмкін? (дигоксин)
2. Қандай диуретик – альдостеронның антагонист, пациентті емдеуге ұсынылады?(спиронолактон)
3. Қандай диуретик, люминальды мембранада Na+ Сl- ко-транспортерді тежеу нәтижесінде орташа белсенділікке ие, және пациентке ұсынылу мүмкін? (дихлотиазид)
4. Пациентке тағайындалған қандай диуретикалық зат, шөлдеу, гипокалиемия, ішкі құлақтың зақымдалуын, бұлшықет әлсіздігін шақыру мүмкін? (фуросемид)
5. Қандай препарат ЦОГ- 1 қайтымсыз тежеу нәтижесінде тромб түзілу қаупін төмендетеді? (ацетилсалицил қышқылы)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (Аорта жеткіліксіздігі.СЖЖ)
Науқас Васичуха Л. 48 жаста, жүректің созылмалы ревматикалық ауруынан зардап шегеді, ентігу, бас айналу, жүрек соғысы, төс арты аймағында қысып ауыру байқалады. АҚ 160/30мм сынап бағанасы бойынша. Науқасты қарағанда «Каротид биі», эпигастральды пульсация анықталады. Аускальтация кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде дыбысы әлсіз ылғалды сырылдар байқалады.
1. Қандай препарат кардиопротекторлы әсерге ие, ферментті әсер ету механизмі бар және науқасқа ұсынылуы мүмкін? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
2. Қандай диуретик – альдостеронның антагонист, пациентті емдеуге ұсынылады?(спиронолактон)
3. Қандай диуретик, люминальды мембранада Na+ Сl- ко-транспортерді тежеу нәтижесінде орташа белсенділікке ие, және пациентке ұсынылу мүмкін? (дихлотиазид)
4. Қандай препарат кардиомиоцитерде күш қуаттың тепетеңдігін тұрақтандырады, липидтердің асқын тотығуын бәсеңдетеді және пациентке ұсынылады? (триметазидим)
5. Ренин-ангиотензинді жүйеге әсер ететін қандай препарат, берілген науқаста жүрек қағуды, төс аймағының басып ауырсынуын және АҚ төмендету үшін қолдану тиімді ? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (Аорта стенозы СЖЖ)
Науқас Сидоров М, 39 жаста бас айналуға, төс артында қысып ауырсынуға және физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. 15 жыл бұрын ревматикалық шабуылды басынан кешкен. Терісі бозарған, пульсі аз және ақырын, АҚ 120/80 мм сынап бағанасы бойынша. Жүрек түртпесі пальпация арқылы VI қабырғааралықта анықталады. Оң жақ II қабырғааралықта систолалық «мысық пырылы» анықталады. Аяқ – қолдары ісінеді.
1. АТ1 рецепторын тежейтін қандай препаратты, науқасқа тағайындауға болады? (эпросартан, лозаратан)
2. Жүрек алды күштемені төмендететін қандай коронарокеңейткіш препаратын төс аймағының басып ауырсынуын азайту үшін науқасқа тағайындауға болады ? (нитроглицерин)
3. Пациенттегі байқалатын ісінулерді тиімді төмедететін, қандай препарат? (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон, индапамид)
4. Қандай препарат, ангиотензин - 2 (жанама) альдостеронның түзілуін төмендетеді, және науқасқа тағайындауға болады? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
5. Пациентке тағайындалған қандай препарат, ренин-ангиотензинді жүйеге әсер ету арқылы жүрек алды және жүректен кейінгі жүктемені төмендетеді? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)
Нұсқа
Науқас Шнайдер В, 44 жаста, аз жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек соғысына және аяқ қолдарының ісінуіне шағымданып түскен. Бала кезінде жедел ревматикалық қызбаны басынан өткізген. Объективті: Қалпы ортопноэ, артериялық пусльтің толуы әлсіз, жүрек шекарасы солға кеңейген.
1. Пациентте байқалатын ісінулерді ең тиімді төмендететін қандай препарат? (фуросемид, индапамид)
2. Қандай диуретик, Генле ілмегінің өрлемелі бөлімінде Na+Cl- - ко-транспортерді тежейді және науқасқа тағайындалады?(фуросемид)
3. Қандай препарат, альдостеронның қызметтік антагонисті болып табылады, науқасқа тағайындалу қажет? (спиронолактон)
4. Қандай препарат, миокардтағы метаболиттік үрдістерді жақсартады және науқасқа ұсынылады? (триметазидим)
5. Кардиопротекторлы және нефропротекторлы әсері бар қандай препарат науқасқа ұсынылады?(эналаприл, лизиноприл, периндоприл)
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Эналаприл Лизиноприл Периндоприл | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettam Enalaprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. 1 таблеткадан күніне 1- 2 рет ішке # Rp.: Tabulettam Lisinoprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. 1 таблеткадан күніне 1 рет ішке # Rp.: Tabulettam Perindoprili 0,0025 Da tales doses № 14 Signa. 1 таблеткадан күніне 1 рет ішке | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | ААФ ингибиторы | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Ангиотензин II түзілуін тежейді және оның тамыр тарылтатын әсерін, бүйрек үсті безінен альдостеронның бөлінуін азайтады. Жүрек алды және жүректен кейінгі жүктемені төмендетеді. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Жүрек жеткіліксіздік іркілісі. | |
| Жанама әсерлері. | Құрғақ жөтел | |
| Рациональды біріктірілуі | ААФ ингибиторы+ диуретиктер |
|
Просмотров 1918 |
|
|
