Главная Обратная связь
Дисциплины:
Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)
Жағдайлық есеп – созылмалы пиелонефрит, СБЖ
|
|
Науқас Волкова А.Н., 40 жаста. Басының ауыратынына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, терісінің қышынуына, бел аймағы тұрақты сыздап ауыратынына шағымданады, 5 жыл - артериальды гипертензия. Жағдайының нашарлауы шамамен 2-айдай болды.
Объективті: жағдайы орташа ауыр. Науқас адинамиялы, дәрігермен зауықсыз сұхбаттасады. Терісі құрғақ, бозарған, терісінің тургоры төмендеген, кеудесі мен арқасында тырнап тастаған іздері бар. Беті күлдіреген, қабағының ісінулері анық байқалады.
Зәрдің жалпы анализі:
| Көрсеткіштері | Нәтижелері | |
| түсі | қою-сары | |
| мөлдірлігі | Бұлдыр | |
| тығыздығы | 1,006 | |
| реакциясы | нейтральды | |
| ақуыз | 0,099 % | |
| лейкоциттер | 10-12-14 көру алаңында | |
| эритроциттер | 4-6-8 көру алаңында | |
| бүйрек эпителийінің жасушалары | ++ | |
| ураттар | ++ |
Зәрдің Зимницкий бойынша анализі:
| Көрсеткіштері | Нәтижелері | |
| Тығыздығы | 1,006-1,010 | |
| Күндізгі диурез | 500 мл | |
| Түнгі диурез | 700 мл |
Қанның биохимиялық анализі:
| Көрсеткіштері | Нәтижелері | |
| жалпы ақуыз | 78 г/л | |
| креатинин | 220 мкмоль/л | |
| мочевина | 65 ммоль/л | |
| натрий | 145 ммоль/л | |
| калий | 4,73 ммоль/л |
Бактериологиялық зерттеу кезінде ішек таяқшасы анықталды. Микробтардың саны 1 мл 1млн.
1.Қандай препарат, ДНҚ –гиразаны және топоизомераза 4 тежеп, бактериальды жасушада ДНҚ синтезін бұзады және осы жағдайда қолданылу мүмкін? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)
2.Қандай фторхинолон қанда жүйелі концентрация құрамайды және науқасты емдеуге тағайындалу мүмкін? (норфлоксацин)
3.Ферментті әсер ету механизмі бар қандай синтетикалық микробқа қарсы препарат науқаста клиникалық суреттемені қалпына келтіреді? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)
4.Қандай фторхинолон несепте максимальды тежегіш концентрациясын құрайды және науқасқа осы жағдайда ұсынылады? (норфлоксацин)
5.Қандай фторхинолон несеп жыныс жүйсінде грамм «-» бактерияларға басым әсер етеді және науқасқа ұсынылу мүмкін? (норфлоксацин)
6.Әсер ету спектрі кең қандай фторхинолонды науқасқа тағайындау қажет? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)
7. Қандай цефалоспорин несеп жыныс жүйсінде грамм «-» бактерияларға басым әсер етеді және науқасқа осы клиникалық жағдайда ұсынылу мүмкін? (цефуроксим)
8.Қандай қорғалған жартылай синтетикалық пенициллинді науқасқа тағайындауға болады? (амоксиклав)
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота) | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: 1 табл. күніне 3 рет. (0,375; 0,625; 1,0) | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Жартылай синтетикалық пенициллиндер тобындағы қорғалған β-лактамды антибиотик. | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Бактерияның жасуша қабырғасының синтезін бұзады | |
| Қолдану көрсеткіштері | НШЖ инфекциясы | |
| Жанама әсерлері. | Диспепсялық бұзылыстар | |
| Рациональды біріктірілуі | Амоксиклав+аминогликозидтер Амоксиклав + цефалоспориндер |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Норфлоксацин Ципрофлоксацин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettam Norfloxacini 0,4 (0,2 и 0,8 г.) D. t. d. № 20 S. 1 табл. күніне 2 рет # Rp.: Tabulettam Ciprofloxacini 0,5 (0,1; 0,25; 0,75 и 1 г.) D. t. d. № 2 S. 1 табл. күніне 2 рет | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Фторхинолондар тобындағы антибактериальды зат . | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Препарат ДНҚ-гираза (топоизомераза II) және топоизомераза IV әреттесіп, бактериальді ДНҚ репликациясын тежейді, нәтижесінде микробты жасушаның ДНҚ синтезі бұзылады. | |
| Қолдану көрсеткіштері | НШЖ инфекциясы | |
| Жанама әсерлері. | Диспепсялық бұзылыстар, шеміршектің дамуын тоқтатады ( жүктілермен емізетін аналарға қарсы көрсетілім) | |
| Рациональды біріктірілуі | Норфлоксацин+ бактерицидті антибиотиктер. |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Цефуроксим аксетил | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettam Сefuroximi axetili 0,5 (0,125; 0,25) Da tales doses numero 20 Signa: 1 табл.күніне 2 рет. | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Бета-лактамды антибиотик цефалоспориндердің II ұрпағы | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Бактерияның жасуша қабырғасының синтезін бұзады | |
| Қолдану көрсеткіштері | НШЖ инфекциясы | |
| Жанама әсерлері. | Аллергиялық реакциялар Диспепсялық бұзылыстар | |
| Рациональды біріктірілуі | Цефуроксим + бактерицидті антибиотиктер |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Преднизолон Метилпреднизолон | |
| Рецепт жазу | Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. 3 мл б/е ұстама кезінде. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 таңертең, 1табл.түсте # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 г және 0,1 г) Da tales doses № 30 S. 1 таблеткадан күніне 3 рет # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in S. 3 мл көк тамырға | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Глюкокортикоидтар | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | 1. Липокортин синтезінің индукциясына байланысты фосфолипаза А2 белсенділігін тежейді. 2. Т-лимфоциттердің түзілуін басады | |
| Қолдану көрсеткіштері | Бүйректің аутоиммунды аурулары | |
| Жанама әсерлері. | Остеопороз, ульцерогенді әсер, АҚ жоғарлауы, стероидты диабет, Иценко-Кушинга синдромы, бүйрек үсті безінің қыртысты бөлімінің атрофиясы. | |
| Рациональды біріктірілуі | ГК + базисты зат |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Циклоспорин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa ішке күніне 2,5 мкг/кг бастап | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Иммунодепрессант | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Т-лимфоциттерге таңдамалы әсер етеді. Циклоспорин кальциневринмен кешен түзеді, нәтижесінде NFAT фосфорилденбейді, қалыпты жағдайда Т-лимфоциттерді белсендіретін IL-2 санын азайтады. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Бүйректің аутоиммунды аурулары. | |
| Жанама әсерлері. | Диспепсиялық бұзылыстары,бауырдың, үйқы бездің , бүйректің қызметін бұзады, тромбоцитопения, анемия | |
| Рациональды біріктірілуі | Циклоспорин +ГК |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Метотрексат | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 1 таблеткадан ішке күніне 3 рет # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa 2 мл б/е . | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Иммунодепрессант | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Антиметаболит – фолий қышқылдың аналогы, жасушалы митозды тежейді | |
| Қолдану көрсеткіштері | Бүйректің аутоиммунды аурулары. | |
| Жанама әсерлері. | Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения | |
| Рациональды біріктірілуі | Метотрексат + төмен дозадағы ГК; метотрексат + СЕҚҚЗ |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Азатиоприн | |
| Рецепт жазу | Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S 1,5-2 мкг/кг тәулігінде. | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Иммунодепрессант | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Дәрі тегі болып табылады, өзінің биологиялық әсері бойынша 6-меркаптопуринге ұқсас, кейін тиоиозинді қышқылға айналады. Азатиоприннің иммунодепрессивті әсері антиметаболиттік әсермен байланысты. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Бүйректің аутоиммунды аурулары. | |
| Жанама әсерлері. | Лейкопения, тромбоцитопения, екінші реттік инфекция, токсикалық гепатит, алопеция, аллергиялық реакциялар. | |
| Рациональды біріктірілуі | Азатиоприн + төмен дозадағы ГК |
| Қадам | Жауап эталоны | |
| Оптимальді препарат таңдау | Гепарин | |
| Рецепт жазу | Rp.: Heparini 5 ml (5000 ЕД/ml) D. t. d. № 5 S. 5000 ЕД т/а профилактикалық | |
| Қандай фармакологиялық топқа жататынын көрсету | Тікелей әсер ететін антикоагулянт. Антитромбы зат. | |
| Әсер ету механизмін сипаттау. | Гепарин антитромбин III байланысады, нәтижесінде қан ұю факторларының белсенділігін жояды. Гиалуронидазаның белсенділігі тежеледі. | |
| Қолдану көрсеткіштері | Гломерулонефрит. | |
| Жанама әсерлері. | Қан кету. | |
| Рациональды біріктірілуі | Гепарин + антиагреганттар |
Ан жасау жүйесі»модулі
Нұсқа
Жағдайлық есеп (ТТА)
48 жастағы Т. Волкова, дәрігерге қаралу кезінде жалпы әлсіздікке, бас ауыруына, бас айналуына, дене қалпын өзгерткенде көзінің қарауытуына, болмашы ғана күш түскенде пайда болатын жүрек қағысының қатты болуы мен ентігуге шағымданған Анамнезі бойынша, бір жыл бұрын асқазанына субтоталды резекция жасалған. Қарау кезінде, тері жамылғысы мен көрінетін шырышты қабаты бозарғандығы, дене терісі құрғақтығы, тырнақтарының сынғыштығы көрінеді. Аускультация кезінде жүректің ұшында және қан тамырларынан шу естіледі. Қан анализі бойынша:
| Көрсеткіштер | Нәтижелер |
| Гемоглобин | 80 г/л |
| Эритроциттер | 3,4*1012/л |
| Лейкоциттер | 6,1*109/л |
| Тромбоциттер | 220*109/л |
| ЭТЖ | 10 мм/ч |
| Анизоцитоз | ++ |
| Пойкилоцитоз | ++ |
| Эритроциттердің гипохромиясы |
1.Орын басу терапиясында науқастың гематологиялық көрсеткіштерін қалпына келтіру үшін, қандай зат тағайындалу қажет? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
2.Препаратты таңдап, науқасқа енгізу жолын анықтаңыз? (мальтофер)
3.Қандай ем науқасқа тағайындалу керек? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
4.Қандай зат орын басу терапиясында науқасқа тағайындалу керек? (мальтофер, фенюльс, сорбифер дурулес)
5.Науқасқа темір препаратын парентеральды енгізу керек. Қандай темір препаратын тағайындайсыз? (мальтофер)
6.Гематологиялық көрсеткіштерін қалпына келтіру үшін құрамында С витамині және мукопротеаза ферменті бар, қандай темір препараты науқасқа тағайындалады? (фенюльс)
7.Гемоглобин молекуласына пластикалық материал болып табылатын, қандай препаратты науқасқа тағайындау қажет?(мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (ТТА)
Жалпы әлсіздікке,бас айналуына,жиі естен танып қалатынына шағымданған 40 жастағы науқас Власова Л.ауруханаға келіп түсті.Жоғарғы түрде шашы мен тырнақтарының сынғыштығын, дәм сезінуі өзгеруін(бор,шикі шегілген ет пен жармаларды жейді)байқаған. Жөтелгенде,күлгенде несепті жіберіп қоя береді.Анамнезінде:15 жылдан бері геморроймен ауырады.Объективті:науқастың тамақтануы қанағаттанарлық.Терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозарған,жер түстес.Терісі құрғақ,қол-аяқтары жарылып кеткен.Тырнақтары жалпайған,иілген(қасық тәріздес).Ауыз қуысында:тілі қабынған,тіл бүрлері жойылған.
| Көрсеткіштер | Нәтижелер |
| Гемоглобин | 75 г/л |
| Эритроциттер | 3,6*1012/л |
| Ретикулоциттер | 2 %о |
| Лейкоциттер | 8,0*109/л |
| Тромбоциттер | 260*109/л |
| СОЭ | 10 мм/ч |
| Гематокрит | 0,40 л/л |
| Базофилдер | 0% |
| Эозинофилдер | 2% |
| Нейтрофилы: | |
| жас | - |
| таяқшаядролы | 1% |
| сегментядролы | 63% |
| Лимфоциттер | 30% |
| Моноциттер | 5% |
| Анизоцитоз | ++ |
| Пойкилоцитоз | ++ |
| Эритроциттер гипохромиясы, бірен-саран полихроматофилдер, нормоциттер |
1.Орын басу терапиясында науқастың гематологиялық көрсеткіштерін қалпына келтіру үшін, қандай зат тағайындалу қажет? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
2.Препаратты таңдап, науқасқа енгізу жолын анықтаңыз? (мальтофер)
3.Қандай ем науқасқа тағайындалу керек? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
4.Қандай зат орын басу терапиясында науқасқа тағайындалу керек? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
5.Науқасқа темір препаратын парентеральды енгізу керек. Қандай темір препаратын тағайындайсыз? (мальтофер)
6.Гематологиялық көрсеткіштерін қалпына келтіру үшін құрамында С витамині және мукопротеаза ферменті бар, қандай темір препараты науқасқа тағайындалады? (фенюльс)
7.Гемоглобин молекуласына пластикалық материал болып табылатын қандай препарат науқасқа тағайындалу қажет?(мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (ТТА)
32 жастағы Н. Егорова деген науқас қатты шаршағыштыққа, шашының түсуіне, тырнағының свнғыштығына, дәм сезгіштігінің өзгеруіне, тәбетінің төмендегеніне, аш қарын кезінде эпигастрий аумағындағы күшейетін ауырсынуға шағымданып ауруханаға түскен. Қарау кезінде тері жамылғысы мен көрінетін шырышты қабаты бозарған, эпигастрий аумағында ауырсынуды сезінеді. Жүрек тоны қатты естіледі, дұрыс ырғақты, ЖЖЖ минутына 90 рет, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Науқаста соңғы 10 жылдан бері асқазан ойық жарасы бар. Нәжіс анализінде жасырын қан бар.
| Көрсеткіштер | Нәтижелер |
| Гемоглобин | 70г/л |
| Эритроциттер | 3,5*1012/л |
| Лейкоциттер | 5,2*109/л |
| Ретикулоциттер | 14% |
| Тромбоциттер | 380*109/л |
| ЭТЖ | 16 мм/ч |
| Базофилдер | 1% |
| Эозинофилдер | 2% |
| Нейтрофилдер: | |
| Жас | - |
| Таяқша ядролар | 1% |
| Сегмент ядролар | 64% |
| Лимфоциттер | 21% |
| Моноциттер | 4% |
| Анизоцитоз | ++ |
| Пойкилоцитоз | ++ |
| Эритроцитер гипохромия, полихроматофилия |
1.Орын басу терапиясында науқастың гематологиялық көрсеткіштерін қалпына келтіру үшін, қандай зат тағайындалу қажет? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
2.Препаратты таңдап, науқасқа енгізу жолын анықтаңыз? (мальтофер)
3.Қандай ем науқасқа тағайындалу керек? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
4.Қандай зат орын басу терапиясында науқасқа тағайындалу керек? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
5.Науқасқа темір препаратын парентеральды енгізу керек. Қандай темір препаратын тағайындайсыз? (мальтофер)
6.Гематологиялық көрсеткіштерін қалпына келтіру үшін құрамында С витамині және мукопротеаза ферменті бар, қандай темір препараты науқасқа тағайындалады? (фенюльс)
7.Гемоглобин молекуласына пластикалық материал болып табылатын қандай преапаратты науқасқа тағайындау қажет?(мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (ТТА)
Науқас Валиханова С 48 жаста., жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғуының жиілеуіне, аздаған физикалық күш түскен кезде ентігудің пайда болуына, шаштың түсуіне, тырнақтардың сынуына, дәм сезуінің бұрмалануына (көмір, бор), іштің қатуына және үлкен дәретте қан аралас болуына шағымданады. Объективті түрде қарағанда: терісі және шырышты қабықтары бозарған, шаштары сынғыш, тырнақ пластинкалары майысқақ. Жүрек тондары жуан, ритмі бір қалыпты, ЖЖЖ 88 соққы/ мин., жүрек ұшында систолық шу естіледі.
1.Қандай зат орын басу терапиясында науқасқа тағайындалу керек?(мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
2.Науқасқа препарат тағайындалды. Емдеу нәтижесінде науқаста іш қату және нәжістің қара түске боялуы байқалды. Бұл қандай препарат? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
3.Орын басу терапиясында науқастың гематологиялық көрсеткіштерін қалпына келтіру үшін, қандай зат тағайындау қажет? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
4.Қандай препаратты қанның суреттемесін қалпына келтіру үшін тағайындау керек? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
5.Сіз таңдаған препараттың жоғары биожетімділігі қандай орын басу терапиясында қамтамасыз етіледі? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
6.Қандай препарат, трансферитинмен кешен түзіп, эритроидті жасушалардың өзіндік рецепторларымен байланысады, темірдің жасуша ішіне тасмалдануына ықпал етеді және науқастың гемограммасын қалпына келтіреді? (мальтофер, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)
Нұсқа
Жағдайлық есеп (ТТА)
Науқас О., 20 жаста, поступила в клиникаға түшкірумен, мұрыннан сулы бөліністер, мұрынның бітелуімен қышуы, қабақтың қышуы, жастың ағуы, жарықтан қорқу, көздің ашуына шағымданды. Осындай жағдай соңғы ұш жыл бойы мамыр маусым айларында байқалады. Науқас әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеуіне, терінің құрғауына, тырнақтың сынғыштығына және шаштың түсүіне, диспепсиялық бұзылыстарға шағымданды.
Қан анализінде:
|
Просмотров 3152 |
|
|
