Которое требуется самим организмом

У.Коган, XVIII век «Опыт вскармливания

и ухода за детьми от рождения до трех лет»

Рождение ребенка – огромное событие, большая радость и счастье для родителей. Но появление на свет малыша влечет за собой и множество проблем, вопросов, и их необходимо решать, чтобы ребёнок вырос здоровым. Самый важный вопрос, который встаёт с первых минут жизни ребёнка - это вскармливание. В первый год закладывается фундамент, в значительной мере определяющий уровень физического развития и состояния здоровья ребенка в последующие возрастные периоды.

В последние годы появляются новые данные о влиянии питания грудного ребенка на рост, развитие и состояние здоровья в последующей его жизни. Неправильное, недостаточное или избыточное питание приводит к возникновению дефицита микронутриентов, является фактором риска развития ожирения, диабета, ранней гипертонии. Чтобы ребёнок мало болел и хорошо развивался, необходимо в первую очередь грамотно организовать его питание. Мамы, бабушки стараются накормить кроху от души, считают, чем больше съел, тем здоровее будет. И искренне радуются, когда ребёнок растёт пухленьким, толстощеким. Но внимание надо обращать не на количество пищи. Питание должно быть, прежде всего, полноценным, сбалансированным. Следуя образному выражению « В детстве мы кормим не ребенка, а процесс его развития», надо представлять, что начиная с внутриутробного периода, закладывается фундамент здоровья ребенка и пишется «сценарий всей жизни». Поэтому, одним из главных факторов здорового развития ребенка является рациональное вскармливание с первых часов жизни.

За последние годы в теории и практике питания детей первого года жизни произошли значительные изменения. Они были обусловлены, прежде всего, инициативой ВОЗ по поддержке грудного вскармливания. И поскольку рекомендации ВОЗ по поддержке грудного вскармливания и сохранения исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев были диаметрально противоположными, имеющимся на тот период подходамв России раннего введения прикорма это привело к самым различным трактовкам сроков введения прикорма детям.

Во – вторых, когда малыш появляется на свет, счастливые и любящие родители сразу стремятся обеспечить ему полноценное питание, чтобы он рос здоровым и счастливым. Но тут же возникает множество вопросов и сомнений: бабушка советует одно, педиатр другое, а соседка, мать троих детей, - третье. Когда-то детские врачи в один голос советовали кормить детей строго по часам, а теперь все ратуют за кормление по требованию. Еще совсем недавно была популярна точка зрения, что ночью желудок ребенка должен отдыхать, а сегодня доказано, что ночные кормления просто необходимы как для ребенка, так и для мамы.

В - третьих, результаты научных исследований, проведенных в 2002-2006г.г., показывают, что питание ребенка оказывает влияние не только на его рост, развитие и состояние здоровья. Стало очевидным, что питание на первом году жизни «программирует» метаболизм таким образом, что те или иные нарушения в организации вскармливания детей первого года жизни являются одной из причин значительной распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний как, анемия, гипо - и паротрофия, рахит, пищевая аллергия и служит преморбидным фоном для возникновения и хронического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней органов дыхания, сердечно - сосудистой системы и других. Следует отметить, что все эти заболевания называют в настоящее время «эпидемией» цивилизации, что подтверждается ростом частоты случаев, тяжестью течения и многочисленными неблагоприятными последствиями. К сожалению, питание детей первого года жизни в Российской Федерации во многих случаях остаётся неадекватным и характеризуется недостаточной распространённостью грудного вскармливания, использованием в питании неадаптированных молочных смесей, неоптимальными сроками введения и ассортиментом продуктов и блюд прикорма.

Поэтому назрела необходимость оптимизации сроков и последовательности введения продуктов прикорма в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и состояния здоровья ребенка. При анализе данных об особенностях организации прикорма детям выявлены отклонения в последовательности и сроках введения продуктов и блюд прикорма по сравнению с действующими методическими указаниями.

Также, в связи с изменением экологической, экономической ситуации, с ухудшением состояния здоровья детского населения России за последние 10 лет назрела необходимость в изменении рекомендаций по питанию детей грудного возраста. В связи с этим была разработана Национальная программа «Оптимизация питания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденная на XVI Съезде педиатров России в феврале 2009 года.

Впервые в 2012 году в городе Архангельске и Новодвинске была проанализирована реальная практика вскармливания детей первого года жизни и приверженность участковых врачей – педиатров и участковых медицинских сестёр рекомендациям Национальной программы «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» (2009г.).

Объектом исследования стали участковые врачи – педиатры и участковые медицинские сестры (n=46), родители детей первых двух лет жизни (n=132) двух детских поликлиник города Архангельска и города Новодвинска;

Предметом исследования стал уровень реализации на практике вскармливания детей первого года жизни и приверженность участковой службы – рекомендациям Национальной программы «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» (2009г.).

Исследование, проведенное в г. Архангельске и г. Новодвинске показало, что

частота грудного вскармливания в городе Архангельске и Новодвинске на начало 2012г. сопоставима с аналогичными показателями МЗ и СР РФ 2008 г. и составила к 6 месяцам- 54,0%, к 12 месяцам - 35,2%.

На исключительно грудном вскармливании до 4-х месячного возраста находилось до 70,0% детей, остальным прикорм вводился ранее 4 месячного возраста, что не соответствует рекомендациям Национальной программы «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в РФ» (2010 г.). Сроки и последовательность введения овощного и злакового прикормов, продуктов на основе коровьего молока соответствуют рекомендациям Национальной программы по питанию.

Наиболее значимыми фактами неоптимального вскармливания детей первого года жизни явились - раннее введение фруктовых соков и фруктовых пюре; позднее введение и недостаточное употребление мясного прикорма; широкое использование блюд домашнего приготовления. Выявлены значительные различия в осведомленности медработников в вопросах оптимального вскармливания детей первого года жизни в сравниваемых городах, с большей приверженностью к старым подходам в городе Новодвинске.

В реальной практике понятие исключительно грудного вскармливания не соответствует понятию, предложенному ВОЗ, как среди медицинских работников, так и среди родителей, так как те и другие считают, что ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, даже в том случае, когда ему дополнительно введены питьевая вода, фруктовые соки и даже фруктовое пюре. Сроки и последовательность введения овощного, злакового прикормов и продуктов на основе коровьего молока в основном соответствуют рекомендациям Национальной программы по питанию.

Рацион детей первого года жизни условно можно разделить на две части:

1) Молочную, которую в идеале составляет материнское молоко (при его отсутствии – адаптированные молочные смеси);

2) Немолочную, состоящую из разнообразных блюд и продуктов прикорма.

Данные методические рекомендации посвящены второй части рациона питания детей первого года жизни.

В большинстве своём методические пособия и рекомендаций по питанию ориентированы на педиатров, часть методических рекомендаций носит рекламный характер.

Впервые, методические рекомендации по введению прикормов разработаны для медицинских сестёр детских поликлиник. Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях оказать практическую помощь медицинским сёстрам детских поликлиник в ежедневной практике организации рационального питания детей первого года жизни.

Методические рекомендации позволят оптимизировать сроки введения и ассортимент продуктов и блюд прикорма детям первого года жизни, позволит предотвратить дефицит эссенциальных микронутриентов и связанные с ним нарушения питания и состояния здоровья детей, родители будут обучены своевременному и правильному введению прикормов, это позволит избежать основных ошибок при введении прикормов, что, несомненно позволит сохранить здоровье малыша (приложение 4).