Течение и исход психических нарушений при острых и хронических интоксикациях

Течение интоксикационных психозов разнообразно. В одних случаях наблюдается острые типы течения с благоприятным и неблагоприятным исходом. В других случаях имеет место затяжная форма с медленным, вялым развитием симптоматики, она может быть регредиентной и прогредиентной. Исход интоксикационных психических расстройств зависит от типа течения.

Острые интоксикационные психозы после завершения действия яда или его токсических последствий заканчиваются выздоровлением после периода астении. Если же яд вызвал грубые необратимые нарушения в головном мозге, развиваются органические психопатологические синдромы.

При тяжелых острых отравлениях, вызывающих выключение сознания или эпилептический статус (барбитураты, ФОС, окись углерода, грибы, спорынья, ботулизм, ТЭС) может наступить летальный исход).

Острые интоксикационные делирии и онейроидное состояние нередко заканчиваются полным выздоровлением через стадию астении. Тяжелые формы делирия (мусситирующий) могут закончиться развитием корсаковского или психоорганического синдрома и улучшение при этом может наступить через несколько месяцев, и даже лет.

Неврозоподобные расстройства при хронических интоксикациях после прекращения действия яда сглаживаются постепенно (недели, месяцы). При негрубых мнестических нарушениях после лечения наступает улучшение. Органическое слабоумие необратимо.

Интоксикационные параноиды, депрессии и маниакальные состояния обычно завершаются после прекращения интоксикации.

Дифференциальный диагноз.

Клиническая картина интоксикационных психозов может напоминать эндогенные психозы или симптоматические психозы другой этиологии (алкогольные, инфекционные, соматогенные, эндокринные).

В пользу интоксикационных психозов свидетельствуют данные анамнеза и анализа ситуации, приведшей к их возникновению, а также общесоматическая вегетативная картина отравления.

Токсическую природу нарушений сознания можно установить на основании исследований крови, мочи и имеющихся анамнестических данных.

Затяжные эндоформные синдромы необходимо дифференцировать с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, что бывает затруднительным, т.к. интоксикации могут играть роль провоцирующего фактора в манифесте эндогенных психозов. В этих случаях точный диагноз позволяет поставить длительное наблюдение. Появление астенических, ипохондрических явлений, сенестопатий, церебрастенических, энцефалопатических или вегетативных растройств свидетельствует в пользу интоксикационного генеза психоза.

Иногда трудно отдеференцировать интоксикационные психозы от соматогенных, инфикционных, т.к. их психопатологическая картина во многом сходна. Основным диагностическим критерием в этих случаях будет зависимость между действием токсического фактора и возникновением психоза, а также выявление характерных соматических признаков интоксикации.

Неврозоподобные расстройства при интоксикациях не связаны с психическими травмами и внутриличностными конфликтами. Установить интоксикационную природу психоорганического синдрома позволяют данные исследований, если они исключают другие причины (травмы черепно-мозговые, инфекции, опухоли, сосудистые заболевания мозга).

Патогенез.

Действие токсического вещества в организме зависит от его концентрации в различных органах и системах. Наиболее уязвимыми являются 5 органов: мозг, печень, почки, сердце, легкие. Тяжесть отравления определяется скоростью поступления и выведения яда из организма и концентрацией его в плазме крови. Психические и неврологические расстройства при острых отравлениях возникают вследствие прямого токсического действия яда на различные структуры ЦНС и усугубляются поражением других органов и систем (гипоксия, ацидоз, острая недостаточность почек и печени). Кроме этих патогенестических механизмов интоксикационных психических нарушений, играют роль и такие факторы, как пол, возраст, тип высшей нервной деятельности, телосложение, состояние эндокринной системы и внутренних органов. Многое зависит от функционального состояния мозга в момент интоксикации. На формирование клинической картины могут влиять также добавочные вредности (перенесенные черепно-мозговые травмы, инфекции, психические травмы, употребление алкоголя).

Если токсический агент воздействует непосредственно на ЦНС, развиваются острые психотические состояния. Возникший интоксикационный психоз со своей стороны может стать причиной различных нарушений в организме.

В формировании неврозоподобных и психопатоподобных нарушений наибольшую роль играют преморбидные особенности личности, что наиболее характерно для хронических интоксикаций малыми дозами.

По литературным данным, к числу наиболее значимых патогенетических механизмов неспецифических проявлений экологической патологии относятся системные васкулиты, токсическая энцефалопатия, нарушение имунногенеза. Возрастающее увеличение содержания в пище, воде, воздухе, почве чужеродных организму человека веществ (ксенобиотиков) является основой экологической патологии. Их накопление в организме и повреждающее действие вначале приводят к безсимптомно протекающим васкулитам. И на этом этапе наиболее ранними неспецифическими показателями функционально-сосудистых нарушений являются неврозоподобные проявления.

Лечение и профилактика.

В случаях острых интоксикационных психозов проводится антидотная терапия (если точно известно отравляющее вещество), а также массивная дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение дезинтоксикационных и плазмозаменяющих жидкостей, введение глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия с витаминами, обильное питье. Для профилактики отека мозга назначают дегидратирующие средства: фуросемид, лазикс, манитол, сульфат магния.

Для купирования возбуждения следует применять транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), избегая нейролептики-седатики (аминазин, тизерцин, галоперидол) последние противопоказаны при отравлении СО и барбитуратами.

Лечение протрагированных интоксикационных психозов опредеяются их психопатологической картиной. При галюцинаторно-бредовых симптомах рекомендуется нейролептики типа френолон, хлорпротиксен, меллерил, терален. При тревожно-депрессивных состояниях назначается амитриптилин, при заторможенной депрессии – мелипрамин в малых долзах.

Общеукрепляющая терапия назначается при астении. При неврозоподобных и психоорганических расстройствах рекомендуется сочетание транквилизаторов, ноотропов и легких психостимуляторов.

Если известен механизм действия отравляющего вещества, показаны средства, коррегирующие нарушение функций организма. Так, при отравлении ФОС назначают атропин, при отравлении солями лития – соли натрия, при отравлении атропином – антихолиноэстеразы.

При выключении сознания назначают аналептики, бемегрид, при нарушениях кровообращения – сердечно-сосудистые, при судорожных припадках – противосудорожные средства.

Профилактика интоксикаций на производстве – предмет гигиены труда. Предупреждать интоксикации бытовыми ядами должно строгое соблюдение правил их использования и хранения.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении лекарственных преператов, способных вызвать отравление. Не следует назначать препараты резерпина, допегит, аминазин, галоперидол пациентам эмоционально лабильным, склонным к депрессиям.

Проводя терапию мелепрамином, тизерцином, азалептином, лепонексом, необходимо вовремя замечать появления предделириозных предвестников.

Психические нарушения при лучевой болезни.

Клиническая картина психических нарушений определяется формой лучевой болезни – острой или хронической. Острая лучевая болезнь возникает при кратковременном воздействии ионизирующей радиации на значительные области тела. Причиной острой лучевой болезни могут быть как аварии, так и тотальное облучение организма с лечебной целью. Хроническая лучевая болезнь развивается в результате повторных облучений организма малыми дозами.