Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга

Высокая распространенность сосудистых заболеваний мозга, которая в особенности возрастает у людей среднего и пожилого возраста, определяет актуальность изучения врачами общей практики психических нарушений, возможных при данной патологии.

Сосудистые заболевания головного мозга составляют от 30% до 50% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У лиц, которые обращаются в общую поликлинику, среди всех случаев выявленной психической патологии у пациентов старше 60 лет нарушения сосудистого генеза составляют 28,1%, а после 74 лет – около 40%. Сосудистая деменция среди лиц в возрасте 65 лет и старше встречается в 4,5%.

Среди сосудистых заболеваний головного мозга наиболее распространенным и тяжелым по своим результатам является инсульт. Частота инсультов колеблется в разных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно возрастает с увеличением возраста. Инсульты у лиц в возрасте 65-74 лет встречаются почти в 6 раз чаще, чем в возрасте 45-54 лет. В возрасте 45-54 лет частота ишемического инсульта и кровоизлияния в мозг у мужчин почти в 2 раза выше, чем у женщин, однако, в возрасте старше 65 лет уже не отмечается значимых различий.

Большая медико-социальная значимость проблемы инсультов определяется их широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизации. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2-3 место в структуре общей смертности.

Этиология и патогенез психических нарушений при сосудистых заболеваниях. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга являются следствием нарушения мозгового кровообращения. Однако причинно-следственные взаимоотношения между сосудистыми заболеваниями головного мозга психическими расстройствами, возникающими при них, сложные. Часто нет прямой зависимости между степенью поражения головного мозга, характером и выраженностью психических расстройств. Важную роль также играют преморбидные конституциональные и личностные свойства больного, которые сопровождают заболевание. В возникновении психических нарушений несомненное значение имеют такие факторы, как гипоксия мозга, разрушение и гибель участков нервной ткани вследствие ишемии или кровоизлияния в мозг. Возникновению психических расстройств при атеросклерозе оказывают содействие интоксикации, инфекции, соматические заболевания, нарушения питания и образа жизни, большое значение имеют конституционально-генетические факторы.

Этиология и патогенез атеросклероза полностью пока еще не раскрыта. В соответствии с инфильтрационной теорией, ведущую роль в развитии сосудистых изменений при атеросклерозе играют инфильтрация стенок артерий липидами, которые циркулируют в крови, с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани. Причиной этого может быть нарушение липидного обмена (главным образом холестеринового), первичные изменения физико-химического состояния сосудистой стенки (накопление в интиме мукополисахаридов, частичная гипоксия тканей сосудистой стенки, изменения его проницаемости и проникновения белков плазмы в толщину интимы).

Вследствие поражения сосудистой стенки происходят разной тяжести расстройства мозгового кровообращения, которые вызывают поражение нервной ткани. В возникновении психических нарушений несомненное значение имеют такие факторы, как гипоксия мозга, разрушение и гибель участков нервной ткани вследствие ишемии или кровоизлияния в мозг. Возникновению психических расстройств при атеросклерозе способствуют интоксикация, инфекции, соматические заболевания, нарушения питания и образа жизни, большое значение имеют конституционально-генетические факторы.

Гипертоническая болезнь возникает в результате интенсивных и продолжительных состояний психического напряжения, вызванных разными психотравмирующими моментами. Психогенно вызванные нарушения высшей нервной деятельности путем сложных нейрогуморальных механизмов приводят к изменениям сосудистого тонуса. Развитию заболевания способствуют такие факторы риска, как конституционально-наследственные особенности, курение, злоупотребление поваренной солью, возраст, эндокринные нарушения и др.

Психоэмоциональные факторы принимают участие не только в возникновении артериальной гипертонии, но и в дальнейшем ее развитии и формировании клинической картины. Наблюдается зависимость психических нарушений от особенностей эмоциональных переживаний и личностных качеств, наличия психотравмирующих ситуаций.

Больным с гипотонией чаще всего устанавливают диагноз синдрома вегетососудистой дистонии по гипотоническому или смешанному типу, который может иметь разнообразные причины – конституциональная обусловленность, соматические заболевания, адинамия, нарушения питания и др. Все заболевания, которые сопровождаются изменениями сосудов головного мозга, могут вызвать подобные психопатологические проявления. В МКБ-10 психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга отнесены к рубрике «Органические, включая симптоматичные, психические расстройства» F00-F09.

Клинические проявления психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга имеют ряд особенностей в связи со сложностью их патогенеза. Для этих заболеваний характерны все черты соматогенных психических расстройств, а также особенности, обусловленные нарушениями кровоснабжения непосредственно головного мозга.