Психические нарушения при заболеваниях печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта

Цирроз печени. Симптомы астении иногда могут быть вообще самыми первыми проявлениями болезни. Характерны нарушения сна с сонливостью днем и бессонницей ночью, причем приступы сонливости, которые напоминают приступы нарколепсии, нередко являются первыми симптомами психоорганического синдрома, который развивается в дальнейшем. Характер выраженности астенической симптоматики зависит от этапа и тяжести заболевания. Выражена физическая слабость, вялость и разбитость с самого утра. При ухудшении общего состояния появляются и вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. Возрастание проявлений психоорганического синдрома сопровождаются характерологическими нарушениями и периодическими состояниями помрачения сознания (так называемые особые состояния или состояния, подобные амбулаторному автоматизму). При прогрессировании основного заболевания характерно нарастание оглушения до комы. Психопатоподобные расстройства проявляются в виде чрезмерной уязвимости, подозрительности, ворчливости, требований особого внимания к себе, склонности к конфликтам, эксплозивности. Психические нарушения у больных циррозом печени никогда не достигают психотического уровня.

Печеночная энцефалопатия. Печеночная энцефалопатия возникает часто у больных циррозом, обычно развивается медленно на фоне хронического течения заболевания с присоединением портальной гипертензии и рассматривается как портальная печеночная энцефалопатия. В случаях молниеносной печеночной недостаточности энцефалопатия возникает в первые 2 месяца болезни, и в 85% случаев приводит к смерти вследствие отека головного мозга. Ведущее значение в развитии портальной печеночной энцефалопатии отводится токсичному действию аммиака на центральную нервную систему. В норме аммиак в печени превращается в мочевину, которая выводится из организма почками. При циррозе нарушается превращение аммиака в мочевину, что приводит к повышению концентрации аммиака в крови.

Для печеночной энцефалопатии характерны расстройства сознания: на протяжении одного дня возможно наблюдать как ясное, так и спутанное сознание (феномен "включения-выключения" сознания). Уровень изменения сознания используется для оценки тяжести энцефалопатии .

Начальные проявления энцефалопатии – нарушения памяти, внимания, неадекватность суждения и поведения, эмоциональные, когнитивные нарушения. Лечения больных печеночной энцефалопатией должно быть комплексным, так как кроме неврологических, часто наблюдаются другие осложнения.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, летикулярная прогрессирующая дегенерация). Начальными проявлениями бывает эмоционально-гиперестетическая слабость с истощаемостью и сужением круга интересов. Дале развивается психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расстройством влечений, склонностью к бродяжничеству и воровству. Появляется лживость, иногда дурашливость. Могут проявляться выраженные депрессивные состояния, возможны депрессивно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Среди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия со все более выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами и снижением критики, эпилептиформные приступы. В терминальном периоде все более выраженной становится астения, которая нередко хода заболевания до степени апатического ступора, возникают разные варианты помрачения сознания. Характерны так называемый тихий делирий и делириозно-аментивное состояние. Нередко летальному результату непосредственно предшествует муситирующий делирий, который часто переходит в протрагированную кому. Выраженные психозы встречаются нечасто. Среди них преобладают депрессивно-параноидные состояния, которые иногда напоминают бред Котара. Параноидные синдромы обычно выражены неярко, сопровождаются тревожным возбуждением и быстрой истощаемостью. Возможное развитие Корсаковского синдрома.

Панкреатическая энцефалопатия.На фоне панкреатита наблюдается психомоторное возбуждение, тревожные состояния, расстройства сознания до комы, что характерно для метаболической энцефалопатии.

Язвенная болезнь.Людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, присущи определенные характерологические особенности. Среди них часто встречаются лица с бурными эмоциональными реакциями, с категоричностью суждений, прямолинейностью в оценке поступков окружающих. Другая категория больных не склонна к внешним проявлениям эмоций. Часто встречаются хмурые, всем недовольные, недоверчивые люди.

Сильные аффекты, отрицательные эмоции, которые длятся долго, такие, как постоянный страх, большое горе, сильный испуг, при перенапряжении и истощении корковой деятельности могут привести к продолжительному спазму кровеносных сосудов стенки желудка, при снижении сопротивления его слизистой оболочки к действию гиперацидного переваривающего желудочного сока, приводят в конце концов к возникновению язвы. Дальнейшее развитие язвенной болезни зависит как от действия указанных факторов, которые не прекращаются, так и от возникновения болевых импульсов от интерорецепторов пораженного органа.

Все больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки раздраджительные, конфликтные. Среди психических нарушений у них встречаются депрессии разной степени выраженности (от легкой к апатической), фобии, истерические реакции. Психотерапия имеет большое влияние на течение заболевания и эффективность лечения.