Характеристика воспаения при туб-зе

Тканевые р-ции при туб-зе: 1.альтеративная 2.экссудативная 3.продуктивная

Строение туб-зной гранулемы - в центре - некроз, по периферии - вал из эпите­лиоидных кл-к и Лфц, ме­жду эпителиоидными кл-ми -гигантские кл-ки Пирогова-Лангханса

Тканевая р-ция при обострении туб-за - альтеративно-экссудативная р-ция

Тканевая р-ция при относительно устойчивом имм-те - продуктивная р-ция

Туб-з -хр. инф. забол-ие, при котором могут пораж-ться все органы чел-ка, но чаще легкие, Этиология -микобактерия туб-за

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБ-З

1.пути заражения: воздушный (или алиментарный), 2.возраст - дети

3.первичный туб. комплекс: 1) первичный аффект: макро-очаг казеозного нкроза бело-желт цвета плот консист; микро-фокус экссудативного восп-ия, экссудат быстро подвергается нек­розу®очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокаль­ного восп-ия, вовлечение плевры®фибринозный или серозно-фибри­нозный плеврит (язва нижн отдела тощей или слепой кишки) 2) лимфангит: макро- дорожка белесо­вато-желт бугорков от аффекта к корню легкого; микро-лимфостаз, формир-ие по ходу лимфатических сосудов туб. бугорков 3)лимфаденит - ув-ие л/узлов с развитием спец. восп-ия, с наступающим казеоз­ным нек­розом

Исходы первичного туб-за: 1)заживление очагов первичного туб. комплекса (ин­капсу­ляция, обызвествление, оссификация аффекта, фиброзирование бугорков, петрифи­кация и оссификация л/узлов, рубцевание киш язвы) 2)прогрессирование первичного туб-за (1.гематогенное- милиарный и крупноочаговый туб-з, 2.лимфогенное- туб-зный бронхоаденит и мезаденит, 3.рост первичного аффекта- лобарная казеозная пневмо­ния, 4.смешанная форма ) 3)хр.течение (1.заживление аффекта, но пргрессир-е лим­фангиита и лимфаденита, 2.обр-е первичной легоч­ной каверны и разв-е первичной легочной чахотки)

Осложнения: 1.менингит 2.плеврит 3.перикардит 4.перитонит 5.секвестры 6.свищи

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБ-З (возн после перенесенного перв туб-за при наличии очагов гематогенного отсева или незаживших фокусов в л/узлах)

1.Патогенетическая связь с первичным туб-зом: 1)наличие очагов отсева 2)повышенная чувст-ть к туберкулину 3)значительный иммунитет к туб. микобак­терии 4)выраженная склонность к генерализации

Виды гематогенного туб-за: 1)генерализованный–равномерное высыпание туб бугор­ков и очагов в органах (1.о.туб-зный сепсис, 2.о.общий милиарный туб-з, 3.о.общий крупноочагов туб-з, 4.хрон. общий крупноочагов туб-з) 2)гем. туб-з с преимущ пораж легких (1.о.милиарный, 2.хр.милиарный, 3.хр. крупноочагов туб-з,) 3)с преим внеле­гочным поражением (костно-суст, почек, половых орг, кожи)-возн из гематогенных очагов-отсевов перв туб-за (1.о.очаговый, 2.о.деструктивный, 3.хр.очаговый, 4.хр.деструктивный)

2.Морфо-отличия хр. крупноочагового туб. легких: 1)кортикоплевральная лок-ция оча­гов в обоих легких 2)продуктивная тканевая р-ция 3)развитие сетчатого пнев­москле­роза, эмфиземы, легочного сердца, вне­клеточных очагов

3.Дифф. Ds-тика общего милиарного туб-за: 1)гематогенная генерализация пер­вич­ного туб-за сочетается с прогресси­рующим первичным туб. комплексом 2)протекает на фоне зажившего первичного туб-за

Осложнения: 1.кровотечения 2.пневмоторакс 3.эмпиема плевры 4.амилоидоз

ВТОРИЧНЫЙ ТУБ-З

1.возраст – взрослые, перенесшие первич инфекцию 2.лок-ция- легкие

3.формы-фазы: 1)о. очаговый (предст очагом-реинфектом Абрикосова-фокусом казе­озной бронхопневмонии в 1-2 сегм, при заживл возникают петрификаты- ашофф-пу­левские очаги) 2)фиброзно-очаговый (источник обострения- ашофф-пулевские очаги, вокруг кот-х возн ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, кот-е потом инкапсулируются и петрифицируются) 3)инфильтративный (возн-ет очаг Ассмана-Редекера с перифокальным серозн восп-ем) 4)туберкулема 5)казеозная пневмония (разв при пргресс инфильтратив­ного туб-за с преобладанием казеозных изменений перед перифокальными) 6)о. кавернозный туб-з обра-е полости на месте инфильт­рата или очага казеозной пневмонии) 7)фиброзно-кавернозный (возн при хронизации кавернозного туб-за) 8)цирротический

4.путь прогрессирования - контактное и интраканаликулярное распростр-ие

Гисто-строение хр. каверны: 1.внутренний слой - пиогенный (некротический) 2.средний слой - туб. грануляционная тк-нь 3.наружный слой - соед-тканный

Гисто-строение стенки о. каверны: 1.внутренний слой - казеозные массы 2.наружный слой - уплотненная в рез-те восп-ия легочная тк-нь

Осложн-я вторич туб-за: 1.кровотеч 2.пневмоторакс 3.эмпиема плевры 4.амилоидоз

Туберкулема(возн при рассасывании фокусов перифокального восп-я и инкапсу­ля­ции казеозного некроза)

Форма туб-за - вторичный туб-з Предшествующая форма - инфильтративный туб-з Лок-ция - 1 или 2 сегменты правого легкого Внешний вид туберкулемы - округ­лое обр-ие творожистой консистенции серо-желтого цвета в белесо­ватой капсуле Rg особ-ти - похожа на периферический рак легкого Исходы - казеозная пневмо­ния