Синдром длительного сдавления

(краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром, позиционный синдром, синдром Байуотерса) – это тяжелая травма, развивающаяся при длительном сдавлении конечностей при завалах во время катастроф, аварий.

Причина: длительное по времени (более 15 минут) сдавление сегмента тела человека, приводящее к сдавлению мягких тканей.

Механизм развития:

1. Развивается некроз тканей в месте сдавления из-за прямого механического воздействия.

2. Ниже места сдавления нарушается кровообращение. Мышечные клетки, не получая в достаточном количестве кислород, начинают через 15 минут разрушаться и из них выделяется миоглобин ( мышечный белок). После освобождения от сдавления кровообращение восстанавливается, миоглобин вымывается из межклеточного пространства и попадает в общий кровоток, в почки и забивает канальцы почек – развивается ОПН (острая почечная недостаточность).

Периоды СДС:

I п. – травматический шок – 48 часов после освобождения: боль, стресс, нестабильность гемодинамики. В конце – светлый промежуток после терапевтического и хирургического лечения.

II п. – период ОПН – 3-4 – 8-12 сутки. Анурия, анемия, нарастает отек сдавленной конечности, на коже образуются пузыри.

III п. – восстановительный, с 3 недели заболевания. Постепенно нормализуется функция почек. Но возможно присоединение инфекционных осложнений.

Степени сдавления по времени

Легкая степень – 4 часа, одна конечность.

Средняя степень – 4-7 часов, 1-2 конечности

Тяжелая степень – 8 часов, 1-2 конечности

Крайне тяжелая степень – более 8 часов или сдавление обеих нижних конечностей.

Классификация сдавления

1 ст. – незначительный индуративный отек, кожа бледная, выбухает над здоровой, пульс на конечности сохранен.Индуративный отек – отек деревянной плотности.

2 ст. – умеренный индуративный отек, кожа бледная с участками цианоза. Через 12-36 часов могут быть серозные пузыри. Пульс сохранен.

3 ст. – выраженный индуративный отек. Кожа цианотичная или мраморного вида. Через 12-24 часа – геморрагические пузыри, после вскрытия которых остается темно-красная мокнущая поверхность. Пульса нет.

4 ст. – выраженный индуратиный отек. Кожа синюшно-багровая. После удаления геморрагических пузырей остается черная сухая поверхность. Пульса нет.

I – II конечность жизнеспособна;

III – нежизнеспособна. Консервативное лечение уменьшает границы ампутации.

IV – конечность нежизнеспособна. Консервативное лечение неэффективно.

Степень жизнеспособности конечности может определять только врач. При отсутствии врача конечность считать условно жизнеспособной.

Симптомы СДС:

1. Пострадавший постоянно находится под обломками, бледен, поврежденная конечность отечна, имеются пузыри, кожа на конечности багрово-синяя. Боли.

2. Имеются симптомы нарушения гемодинамики, пульс частый, АД пониженное.

Тактика медицинской сестры:

Если пострадавший был освобожден от сдавления спасателями до приезда «скорой помощи» жгут при оказании помощи не накладывается.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, жгут, кислород, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс – стабильные, боли уменьшились.

2. Состояние ухудшилось, действовать по стандарту "клиническая смерть".

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение сотрясения и ушиба мозга.

2. Назовите особенности транспортировки больного с черепно-мозговой травмой.

3. Опишите клиническую картину перелома ребер.

4. В чем особенность иммобилизации при переломе ребер в настоящее время?

5. Дайте определение пневмоторакса.

6. Какие виды пневмоторакса вы знаете.

7. Перечислите действие медицинской сестры при открытом, закрытом и клапанном пневмотораксе.

8. Что такое – окклюзионная повязка и когда она накладывается?

9. Перечислите симптомы, характерные для повреждения позвоночника.

10. Назовите особенность транспортировки больного при повреждении позвоночника.

11. Какие повреждения живота называют закрытыми и открытыми?

12. Опишите действия медицинской сестры при травмах живота.

13. При каких травмах транспортировка больного проводится в положении "лягушки".

14. Дайте определение травматического шока.

15. Назовите фазы травматического шока.

16. При каких повреждениях следует ожидать развитие шока?

17. Опишите клиническую картину закрытого перелома.

18. Каковы действия медицинской сестры при открытых переломах?

19. Назовите цели иммобилизации и показания к наложению транспортных шин.

20. Какими могут быть средства транспортной иммобилизации?

21. Перечислите основные правила наложения транспортных шин.

22. Дайте определение синдрома длительного раздавливания.

23. Какие периоды СДС вы знаете?.

24. Можно ли при СДС накладывать венозный жгут, и на какое время?