ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ

(ХЛОРОФОС, КАРБОФОС, ТИОФОС, МЕТАФОС И ДРУГИЕ ВЕЩЕСТВА)

Фосфорорганические соединения вызывают отравление при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• I стадия — возбуждение, потливость, миоз, саливация.

• II стадия — углубление нарушений сознания, фибрилляция мышц, клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, связанное с паре­зом дыхательной мускулатуры, тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии, нарушения ритма сердца.

•III стадия — паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза перехода аритмии в фибрилляцию сердца.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При попадании яда через рот необходимо промывание желудка с после­дующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). После промывания желудка следует ввести в/в атропин: при легкой степени тяжести отравле­ния — 1мг, при средней степени тяжести — 3 мг, при тяжёлой степени — 5 мг. Эффект действия оценивают через 2—3 мин по расширению зрачка, подсыхание кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина в/в в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухость кожных покровов, отсутствие саливации и бронхореи). При судорогах назначают диазепам в/в в дозе 10—20 мг. При острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят интенсивную инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. Обязательно включают в состав инфузионной терапии калия хлорид. Назначение препаратов кальция и натрия гидрокар­боната противопоказано.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ФТОР И ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ СОЛИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приём внутрь вызывает резкие боли в животе, гиперсаливации, рвоту, диарею, миоз, слезотечение, фибриллярные подергивания мышц вплоть до судорог, тахипноэ, тахикардию. Позже присоединяется токсическая не­фропатия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При ингаляционном поражении проводят терапию аналогичную таковой при токсическом отёке лёгких. При приёме внутрь проводят терапию ана­логичную таковой при отравлении кислотами.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ХИНИН (АКРИХИН)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны желтушные кожные покровы, головокружение, шум в ушах, расширение зрачков, расстройства зрения и слуха, тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Тяжёлые отравления сопровождаются галлюцинациями с психомоторным возбуждением; далее развиваются кома, судороги, нарушения дыхания, коллапс, которому предшествует тахикардия или брадиаритмия. Возможны стойкая атрофия зрительного нерва, токсическая не­фропатия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, вве­дение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевого слабительного. При возбуждении показаны диазепам (реланиум*) в дозе 10-20 мг в/м, при острой дыхательной недостаточности — ингаляция кислорода, ИВЛ. При расстройствах кровообращения проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ХЛОР

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вдыхание концентрированных паров вызывает раздражение глаз и дыха­тельных путей вплоть до химического ожога; возможна рефлекторная оста­новка дыхания и сердца. Характерны слезотечение, кашель, ларингоспазм и бронхоспазм, токсический отёк лёгких.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При легких формах поражения проводят терапию аналогичную тако­вой при воздействии отравляющих веществ раздражающего действия, при тяжёлых — при токсическом отёке лёгких.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ХЛОРПРОМАЗИН И ДРУГИЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ

[ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА (ПРОМАЗИН, ЛЕВОМЕПРОМАЗИН, ТРИФЛУОПЕРАЗИН И ДРУГИЕ)]

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Головокружение, выраженная слабость. В тяжёлых случаях потеря созна­ния (сопор, кома), судороги, усиление сухожильных рефлексов. Сухость слизистой оболочки полости рта, зрачки сужены, тахикардия, артериаль­ная гипотензия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Промывание желудка с помощью зонда, введение энтеросорбентов (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд) и солевых слабительных.

Поддержание кровообращения путем внутривенной инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов. При выраженной артериальной ги­потензии и в целях повышения тонуса сосудов показано введение в/в адреномиметических ЛС (добутамин, допамин, норэпинефрин).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Хромпик

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Возникает химический ожог слизистых оболочек ротоглотки, боли в жи­воте. Характерны рвота (рвотные массы имеют жёлто-зеленую окраску с примесью крови), профузный кровянистый понос. В ранние сроки воз­можны коллапс, желтуха, геморрагический диатез, гемолиз, анурия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Проводят терапию аналогичную таковой при отравлении кислотами.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента срочно госпитализируют в центр лечения отравлений.

ЧЕМЕРИЦА (КУКОЛЬНИК)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При приёме внутрь настойки, порошка высушенного растения или мо­лодой зелени возникают тошнота, многократная рвота, слюнотечение, диа­рея, боли в животе, брадикардия, аритмии, снижение АД. При тяжёлых отравлениях развиваются клонико-тонические судороги, коллапс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбента (активиро­ванного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), слабительного. Показан атропин в дозе 1 мг в/в, с повторным введе­нием до купирования брадикардии. Проводят интенсивную инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. Назначение препаратов кальция противопоказано.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ЩЁЛОЧИ ЕДКИЕ

(НАШАТЫРЬ, ЕДКИЙ КАЛИЙ, ПОТАШ, ИЗВЕСТЬ, ЕДКИЙ НАТР)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном поражении концентрированным аммиаком (нашатырным спиртом) развиваются тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка, гортани, ларингоспазм и бронхоспазм, токсический отек лёгких. При попадании щёлочи на кожу и конъюнктиву возникает химический ожог вплоть до некроза. В клинике токсического отёка лёгких выделяют четыре стадии.

• Рефлекторная стадия начинается с момента попадания в заражённую атмосферу и длится 15—20 мин после выхода из неё.

• Скрытая стадия (стадия мнимого благополучия) длится от 1—2 до 24 ч. При высокой концентрации яда скрытого периода может не быть.

• Стадия клинических проявлений токсического отёка лёгких начина­ется с возбуждения, одышки, болей за грудиной, кашля с пенистой мокротой, тахикардии, артериальной гипотензии, гипертермии, циано­за («серая гипоксия»).

• Стадия обратного развития токсического отёка лёгких наступает на 2-3 сут. При отравлениях аммиаком может развиться экзотоксический шок.

Приём внутрь крепких щелочей вызывает гиперемию и отёк слизистой оболочки полости рта с формированием пузырей, белого или серо-корич­невого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желуд­ке, рвота с кровью. При ожоге гортани отмечают стридорозное дыхание. В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возмож­ны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует немедленно промыть полость рта большим объёмом воды. Рвоту не вызывают, поскольку она может усугубить ожог. Приём слабых кислот для нейтрализации щёлочи противопоказан, так как это может усилить повреждение.

Необходимо обезболивание: п/к или в/в вводят 1-2 мл 1% р-ра тримепе­ридина или 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила, атропин в дозе 1 мг в/в, внутрь назначают 1% р-р бензокаина или 1—2 столовые ложки 1% р-ра прокаина. Как можно раньше необходимо промыть желудок через зонд, обильно сма­занный маслом (после обезболивания!). После промывания желудка реко­мендовано ввести в желудок через зонд алгелдрат + магния гидроксид + бензокаин в дозе 50-70 мл (альмагеля А) или 150-200 мл не кипячёного молока. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзо-токсическом шоке. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии показа­ны санация ротоглотки и ингаляция глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон в дозе 60 мг) с эпинефрином (5—6 капель), внутрь дают лёд. При отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезии 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.

При ингаляционных поражениях проводят терапию аналогичную тако­вой при токсическом отёке лёгких, при приёме внутрь — при отравлении крепкими кислотами, при нарушениях кровообращения — при экзотоксическом шоке.

При поражениях кожи и глаз показаны обильное промывание проточной водой, при болях и жжении в глазах — капли 0,5% р-ра тетракаина.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар.

Этиленгликоль

клиническая картина

После приёма яда отмечают состояние неглубокого и кратковременного опьянения, протекающего в части случаев с агрессивными проявлениями, тошнотой, сонливостью. Далее следует период мнимого благополучия, не сопровождающийся какими-либо существенными нарушениями состояния отравленных (за исключением случаев приёма очень больших доз этиленгликоля). Продолжительность этого периода различна (тем короче, чем больше принято яда) и составляет в среднем 4-8 ч. Клиническая картина начала развернутой стадии характеризуется явлениями острого гастрита (тошнотой, повторной рвотой и другими симптомами), шумным ацидотическим дыханием, абдоминальным болевым синдромом, токсической энцефалопатии (психомоторным возбуждением, сопором, комой, двига­тельным возбуждением, тремором) и метаболическим ацидозом. С пер­вых суток развивается токсическая нефропатия. На 4-е сутки формируется острая почечная недостаточность, на фоне которой может развиться отёк лёгких. При тяжёлых отравлениях после психомоторного возбуждения на­ступают потеря сознания, клонико-тонические судороги, экзотоксический шок.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении показано введение диазепама (реланиум") в дозе 10-20 мг в/м. В/в вводят 10-20 мл 10% р-ра хлорида кальция или глюконата кальция и терапевтические дозы сульфа­та магния, 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната. Назначают этиловый спирт в дозе 50—100 мл 30% р-ра внутрь после промывания желудка или в/в 400 мл 5% р-ра. При тяжёлом отравлении проводят терапию аналогич­ную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ШОК экзотоксический

Экзотоксический шок — патологический процесс, в основе которого ле­жит реакция организма на чрезвычайное по своей силе или длительности острое химическое воздействие, приводящее к расстройствам гемодинамики с нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. С патофизиологической точки зрения, экзотоксический шок бывает гиповолемическим, так как острое химическое воздействие быстро приводит к большим потерям жидкости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерно нарушение психики при сохранённом сознании или нарушение сознания до комы. Отмечают выраженную бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодную влажную кожу, акроцианоз. Как правило, развивается артериальная гипотензия (АД составляет 90 мм рт.ст, и ниже) тахикардия, возможны аритмия и брадикардия в зависимости от вида токсиканта, вызвавшего отравление. Формируются патологические синдромы: респираторный дистресс-синдром взрослых, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нефропатия, гепатопатия, метаболический или смешанный ацидоз.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Инфузионную терапию начинают с введения 1500-2000 мл кристалло­идных растворов. Коллоидные растворы (растворы декстрана, желатина, гидроксиэтилированного крахмала и другие ЛС) вводят в соотношении 1:2, 1:3 в зависимости от тяжести состояния больного. Показаны глюкокорти­коиды: преднизолон в дозе 2-3 мг/кг массы тела или дексаметазон или гидрокортизон в эквивалентной дозе. При стойкой артериальной гипотен­зии назначают допамин в дозе 5-20 мкг/кг массы тела в минуту или 1-2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина капельно в/в. Симптоматическую терапию проводят в зависимости от особенностей действия токсиканта.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Глава 16