БУЗИНА (ЧЕРНАЯ, КРАСНАЯ, ТРАВЯНАЯ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В результате употребления в пищу листьев, цветков, незрелых плодов, содержащих циангликозиды, возникают головокружение, головная боль, слабость, боли в животе тошнота, рвота. Видимые слизистые оболочки приобретают интенсивный синюшный оттенок. Нередко отмечают судороги, одышку с задержкой дыхания на выдохе, возможна остановка дыхания. Тахикардия в тяжёлых случаях сменяется брадикардией, развивается острая сердечная недостаточность.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны ингаляция кислорода, промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия. Назначают цитохром С в дозе 4—8 мл 0,25% р-ра в/в капельно на 200 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра хлорида натрия. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят интубацию трахеи и ИВЛ. Для стабилизации гемодинамики назначают инфузионную терапию, адреномиметики [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин*)].

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ВЕХ (ЦИКУТА)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Спустя 20—30 мин после приёма внутрь веха (особенно ядовито корне­вище) появляются тошнота, рвота, гиперсаливация, головная боль, боль в животе, ощущение холода и снижение кожной чувствительности. От­мечают брадикардию, затем тахикардию, нарушение равновесия. По мере ухудшения состояния седативный эффект растения нарастает, присоединя­ются клонико-тонические судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, возможна остановка дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, вве­дение энтеросорбента, назначение инфузионной терапии, адреномимети­ков (допамин, добутамин, норэпинефрин). В тяжёлых случаях при угнете­нии дыхания показана ИВЛ, оксигенотерапия, (см. статью «Шок»).

ГАШИШ (АНАША, МАРИХУАНА)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В результате курения или приёма внутрь возникает наркотическое опь­янение с двигательным и речевым возбуждением, иногда носящее харак­тер делирия со зрительными галлюцинациями. Возбуждение с ощущением веселья и беззаботности сменяется дремотным состоянием, переходящим в сон с яркими сновидениями. При приёме токсических доз беспокоит сухость во рту и глотке, тошнота, рвота, диарея.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При приёме внутрь показаны промывание желудка, введение энтеросор­бента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд), симптоматическая терапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в наркологический стационар, при тяжелой интоксикации — в центр лечения отравлений.

Гликозиды (сердечные и другие лекарственные средства)

клиническая картина

Спустя час и более после поступления ЛС в организм появляется голокружение, головная боль, беспокойство, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея. Нарушения деятельности сердца проявляются, прежде всего, брадикардией. На ЭКГ отмечают за­медление предсердно-желудочковой проводимости, возможны любые нарушения ритма, в том числе фибрилляция желудочков, асистолия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов, инфу­зионная терапия (400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 10% р-р дестрозы с 10 мл 10% р-ра хлорида калия; возможно применение аспарагината калия и магния в/в капельно в дозе 20 мл в час), контроль ЭКГ. При брадикардии показан атропин в дозе 1 мг п/к или в/в, унитиол* в дозе 5 мл 5% р-ра в/м или в/в, с возможностью повторного введения. Назначают преднизолон в дозе 90-120 мг, симптоматическую терапию.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ

Поганка бледная

При термической обработке и высушивании токсины грибов не разру­шаются.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Спустя 6-24 ч после употребления в пищу бледной поганки (трети гриба и более) появляются неукротимая рвота, кишечные колики, холероподобный понос, нередко с кровью, боли в мышцах. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания. Нарушения водно-элек­тролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран при­водят к коллапсу. На 2-3-й дни появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия или гепатонефропатия). Позже развивается кома.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают солевое слабительное, атропин по 1 мг п/к, инфузионную терапию. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят мероприятия по стабилизации гемодинамики.

госпитализация

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. Показана экстренная экстракорпоральная детоксикация.

Поганки тонкие коричневые

Поганки тонкие коричневые содержат псилоцибин.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При жевании и проглатывании грибов клиника развивается через не сколько минут. Появляется эйфория, чувство расслабленности, зритель­ные галлюцинации (цветные), меняется цветовая и эмоциональная окраска восприятия, мидриаз, тахикардия, гипертермия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (ак­тивированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении назначают диазепам (реланиум*) в дозе 2— 4 мл 0,5% р-ра. Показаны инфузионная терапия, симптоматическое лечение.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Мухомор красный

При термической обработке частично разрушаются токсины.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержав­шей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холино-миметическим действием мускарина, мускаридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, рас­ширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокирующим эффек­том гиосциамина и скополамина. При тяжёлой форме отравления мухомо­рами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения про­являются аритмией сердца, снижением АД вплоть до коллапса.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбентов (активированный уголь или ваулен или СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд; показаны и другие сорбенты). Назначают соле­вое слабительное. При брадикардии и гиперсаливации показан атропин в дозе 1 мг п/к или в/в. Проводят инфузионную терапию. При развитии ос­трой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят мероприятия по стабилизации гемодинамики.

Строчки, сморчки

Содержат яд гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в ток­сичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Через 6-10 ч после приёма пищи содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможен понос. В тяжёлых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени и селезёнки), гемолиз.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении бледной по­ганкой.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ДИФЕНГИДРАМИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При отравлении дифенгидрамином (димедрол*), так же, как и при от­равлении другими антигистаминными ЛС, развивается холинолитический синдром, а также, в зависимости от дозы, седативный и снотворный эф­фекты. На фоне комы возможно развитие судорожного синдрома.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При холинолитическом синдроме неотложная помощь аналогична та­ковой при отравлении атропином. При развитии судорожного синдрома показаны барбитураты (гексобарбитал в дозе 20—30 мл 1% р-ра) или бензо­диазепины (диазепам (реланиум*) в дозе 2—4 мл 0,5% р-ра). При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ДИХЛОРЭТАН (ЭТИЛЕНДИХЛОРИД)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном отравлении возникают головная боль, сонливость вплоть до потери сознания, гиперсаливация, боли в животе, диарея. В даль­нейшем при тяжёлом отравлении возможно развитие печёночной и почеч­ной недостаточности. При попадании дихлорэтана внутрь беспокоят упор­ная рвота, гиперсаливация, диарея (жидкий стул, с запахом дихлорэтана). Быстро возникают головная боль, расстройства сознания: психомоторное возбуждение, затем нарастающая оглушённость вплоть до комы. Развива­ются экзотоксический шок, нефропатия, гепатопатия. Позже, на 3-5-й дни появляются почечно-печёночная недостаточность, геморрагический диатез.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано обильное промывание желудка водой через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд) или жидкого парафина в дозе 100—150 мл. При возбуждении назначают диазепам (реланиум*) по 2-4 мл 0,5% р-ра в/м или в/в. При развитии комы перед промыванием желудка необходима интубация трахеи, а при гиповентиляции — ИВЛ. Во всех случаях следует в/в вводить преднизолон в дозе 120-180 мг. Показаны интенсивная инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного состояния.

ИЗОНИАЗИД

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При отравлении изониазидом (тубазидом*) характерны головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии. В тяжёлых случаях развиваются психоз с возбуждением, эпилептиформ­ные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка, энтеросорбенты (активированный уголь, ваулен, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевое слабительное. Назначают в/в кристаллоидные и коллоидные растворы. Про­водят коррекцию кислотно-основного состояния, вводя 200—300 мл 3—4% р-ра натрия гидрокарбоната. При развитии судорожного синдрома показан диазепам (реланиум") в дозе 2-4 мл 0,5% р-ра с барбитуратами (гексобарбитал в дозе 20—30 мл 1% р-ра) или натрия оксибата в дозе 100 мг/кг массы тела. При развитии судорожного статуса назначают миорелаксанты (тубокурарина хлорид по 0,4—0,5 мг/кг массы тела или пипекурония бромид в первоначаль­ной дозе 0,04-0,08 мг/кг массы тела с повторным введением в дозе 0,01-0,02 мг/кг массы тела через 30-60 мин), проводят интубацию трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Йод

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При попадании паров йода в дыхательные пути возможно их поражение. Концентрированные растворы йода, принятые внутрь, вызывают тяжёлые ожоги ЖКТ.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка через зонд с использованием 0,5% р-ра тиосульфата натрия или взвеси крахмала. Назначают тиосульфат натрия в/в капельно в дозе до 300 мл 30% р-ра в сутки. Лечение ожога ЖКТ ана­логично таковому при отравлении крепкими кислотами.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.