![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Факторы, достоверно способствующие развитию алкогольного делирия
• Алиментарный дефицит биологически активных веществ, необходимых для функционирования нервной ткани. • Повреждающее действие на головной мозг возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата). • Сниженное содержание гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС. • Изменение активности систем, участвующих в реализации ацетилхолина и моноаминов. • Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов. • Поражение печени и снижение её функции.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Классический вариант. • Редуцированные варианты. o Гипнагогический. o Гипнагогический фантастического содержания. o Люцидный («делирий без делирия»). o Абортивный. • Смешанные варианты. o Систематизированный. o С выраженными вербальными галлюцинациями. o Пролонгированный. • Тяжёлые варианты. Профессиональный. Мусситирующий. • Атипичные варианты. o С фантастическим содержанием. o С онирическими расстройствами. o С психическими автоматизмами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Алкогольный делирий развивается на поздних стадиях алкоголизма, наиболее часто на фоне абстинентного синдрома (на 2-3 сут после прекращения приёма алкоголя). В течении алкогольного делирия выделяют три стадии. •I стадия, или угрожающий делирий.Отмечают симптомы отмены алкоголя в виде гиперреактивности симпатической системы и/или психотические симптомы с преходящими галлюцинациями. Преимущественно в вечернее время нарастают беспокойство, тремор, тревога и другие проявления адренергического синдрома, появляется необъяснимый страх. Нарушаются ориентировка во времени и в месте (осознание собственной личности сохраняется). Больные беспокойны, постоянно теребят свою одежду, постельные принадлежности, крутят головой, с кем-то разговаривают и их речь неразборчива. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение. Возможны субфебрильная температура тела, тахигиперпноэ (частое, усиленное дыхание), выраженный гипергидроз. Возобновление приёма алкоголя может предотвратить прогрессирование психоза. • II стадия, или совершившийся делирий.Появляются и нарастают галлюцинаторные (зрительные, слуховые, тактильные) и бредовые переживания, чаще, неприятного содержания (преследования, уничтожения и др.), которые пугают больных. Это может усиливать психомоторное возбуждение и аффективные расстройства. Температура тела субфебрильная, частота дыхания доходит до 22—24 в мин. Самопроизвольное излечение невозможно. •Illстадия, или угрожающий жизни делирий.Развивается заторможенность, возбуждение больного стихает, высказывания становятся отрывистыми, непонятными, речь бормочущая, голос тихий, угасает реакция на внешние команды. Характерны мидриаз, гипотензия, тахикардия, одышка и тремор всего тела. Нарастают ригидность мышц затылка, угнетение сознания от сопора до комы. Развивается отек мозга, за которым следует смерть больного. Это фаза декомпенсации, часто с необратимыми расстройствами внутренних органов и функциональных систем, определяющая тяжесть состояния больного. При тяжёлых формах алкогольного делирия (мусситирующий и профессиональный), контакт с больным невозможен. При мусситирующем делирии внешние раздражители больным не воспринимаются, он что-то бормочет; одновременно отмечают двигательное возбуждение в форме простых, стереотипных действий. Лежа в постели пациент что-то ощупывает, хватает, снимает и стряхивает с одежды, постельного белья мнимые предметы, перетряхивает и натягивает на себя одеяло и др. Профессиональный делирий характеризуется молчаливым двигательным возбуждением с преобладанием автоматически повторяемых однообразных действий привычных для повседневной жизни. Часто выполнение этих навыков связанно с привычной профессиональной деятельностью.
Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят с другими (неалкогольными) видами делириев и вариантами алкогольных психозов.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Советы аналогичные таковым при психомоторном возбуждении. • Устранение возможной световой и звуковой депривации.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика
Обязательные вопросы Аналогичны таковым при делирии другой этиологии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Осмотр и физикальное обследование проводят также как при делирии другой этиологии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме. У больных тяжелым алкогольным делирием отмечают следующие особенности. • Двигательный компонент возбуждения выражен слабее, чем при классическом варианте делирия. Возбуждение, как правило, ограничивается пределами собственной квартиры, а в развёрнутой стадии - пределами постели. • Поведение больных реже определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. • Нарушаются функции организма, направленные на поддержание гомеостаза (чувство жажды и голода). • Со стороны вегетативной нервной системы выявляют смену активации симпатической (которая доминирует) и парасимпатической систем. Отмечают лабильность АД, сохраняются тахикардия и тахипноэ, • Характерна олигурия, сменившая полиурию.
инструментальные исследования.
Обязательно проводят мониторирование АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельствуют о тяжести состояния).
Лечение
Показания к госпитализации Госпитализация необходима в обязательном порядке.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Часто встречающиеся ошибки аналогичны таковым при психомоторном возбуждении и алкогольном абстинентном синдроме. • Назначение ЛС с холинолитическим действием может провоцировать развитие делирия. • Быстрое внутривенное введение галоперидола без назначения корректоров (холиноблокаторов) приводит к развитию экстрапирамидных нарушений.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ЛС, назначаемые при алкогольном абстинентном синдроме, приведены в табл. 14-4
Таблица 14-4. Лекарственные средства, назначаемые при алкогольном абстинентном синдроме
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• При психомоторном возбуждении проводят терапию, указанную в статье «Психомоторное возбуждение». • При алкогольном делирии психопатологические расстройства могут на время купироваться приёмом алкоголя внутрь. Для снятия возбуждения больному можно дать выпить коктейль, содержащий 0,3—0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30-50 мл этилового спирта с добавлением 100—120 мл воды. • В тяжёлых случаях, при выраженной дегидратации, на догоспитальном этапе начинают интенсивную инфузионную терапию. o В/в капельно вводят 400 мл глюкозы (в первые минуты после постановки системы раствор вводят в/в струйно медленно, добавляя в канюлю системы переливания 100 мг тиамина), 0,9% р-р хлорида натрия в дозе 400 мл, гемодез-Н-Н* в дозе 400 мл, полиионные растворы (лактосоль°, трисоль*, хлосоль*, ацесоль* в дозе 250 мл). o К вводимым растворам добавляют 10 мл 25% р-ра сульфата магния, 30—60 мл 5% р-ра хлорида калия, 5% р-р аскорбиновой кислоты в дозе 0,3 мл на 10 кг массы тела. • При артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) целесообразно внутривенное капельное введение 400 мл декстрана со средней молекулярной массой 30 000-40 000. • При артериальной гипертензии (систолическое АД выше 160 мм рт.ст.; диастолическое АД выше ПО мм рт.ст) применяют нифедипин в дозе 10—20 мг внутрь или под язык, пропранолол в дозе 20—40 мг внутрь, параллельно дают внутрь или вводят в/м диазепам по 10—20 мг. • При развитии судорожного синдрома в/в струйно назначают диазепам в дозе 10-20 мг и 10 мл 25% р-ра магния сульфата (в разных шприцах на 10 мл 40% р-ра глюкозы). • При судорогах любого генеза проводят доступную противоотёчную терапию: в/в вводят фуросемид в дозе 20 мг.
![]() |