ОПИОИДНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Опиоидный абстинентный синдром — комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных опиоидной наркоманией при полном прекращении приёма опиоидов или снижении их дозы, после неоднократного, длительного употребления.

Этиология и патогенез

Нарушение так называемого наркоманического гомеостаза у лиц, страдающих опиоидной зависимостью после депривации привычного наркотического средства.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Неосложнённый опиоидный абстинентный синдром.

• Осложнённый опиоидный абстинентный синдром.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Опиоидная абстиненция — субъективно тяжело переносимое пациентом состояние. Первые признаки абстиненции возникают через 6-12 ч после последнего приёма опиатов. Появляются зевота, слезотечение и слюно­течение, усиленная потливость, нарушается сон. На 2-е сутки возникают ломящие боли в мышцах и суставах, судороги, озноб, тахикардия, повы­шение АД, нарастают тревога, беспокойство и бессонница. Наибольшей выраженности эти явления (которые наркоман может аггравировать) до­стигают через 2-4 сут, и сопровождаются диареей и болями в животе. Че­рез 10—15 сут выраженность симптоматики опиоидной абстиненции пос­тепенно снижается.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику прово­дят с абстинентными состояниями, развивающимися в результате хрони­ческого употребления других психоактивных веществ.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Обратиться за помощью к врачу-наркологу по месту жительства.

• Советы аналогичные таковым при психомоторном возбуждении.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Больные нередко скрывают факт употребления опиоидов, что может вы­звать трудности при первичном выявлении заболевания. Диагностику про­водит нарколог. Диагноз выставляют на основании клинических данных.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Употребляли ли Вы наркотические вещества (какие, как давно начали, в каком количестве, когда последний раз)?

• Имеется ли сильное желание принять опиоиды (какие именно) или настоятельная потребность в их постоянном приёме?

• Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращени­ем употребления опиоидов, и как оно устранялось?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Проявления опиоидного абстинентного синдрома становятся хорошо заметными через 12-14 ч после последнего введения препарата и достигают максимума через 24-48 ч.

• Ранние признаки абстинентного синдрома.

o Зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение «заложенности» носа.

o Расширение зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, тахикардия или артериальная гипертензия и другие вегетативные нарушения.

o Бессонница.

o Сильное желание принять наркотик.

o Сильные мышечные и суставные боли («ломка»).

o Тоска, чувства безнадёжности, бесперспективности, тревога, беспо­койство, сенестопатии.

o Абдоминальные судороги, тошнота или рвота, диарея.

• Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может про­должаться от 2 до 5 нед после исчезновения острой симптоматики.

o Пониженное неустойчивое настроение, дисфория, психический дис­комфорт, астения, нарушение сна; возможны тенденции к суициду.

o Легко актуализируется влечение к наркотику, что влияет на поведе­ние больных; в это время часто происходят спонтанные рецидивы заболевания.

• Признаки длительной наркотизации.

o Множественные следы инъекций вдоль вен.

o Вены утолщены, выглядят как «жгуты».

o По ходу вен рубцы, шрамы в виде «звёздочек».

o Флебиты.

o Облитерация сосудов.

Довольно часто, особенно в несколько первых суток от начала абстинен­ции, поведение больных наркоманией становится демонстративным: они громко кричат, плачут, стонут, катаются по полу, требуют наркотического средства, а при его отсутствии — медицинской помощи. Такое поведение следует рассматривать как шантаж в рамках истерического (психопатоподобного) поведения.

Инструментальные исследования

Установление наличия наркотических средств в биологических средах. Обнаружение наркотического средства или его метаболитов в биологических средах может лишь косвенно свиде­тельствовать о наркомании, подтверждая сам факт употребления наркоти­ческого вещества, но не наличие синдрома зависимости.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания к госпитализации обычно определяются наркологом. На до­госпитальном этапе пациента с тяжёлой опиоидной абстиненцией следует уведомить о необходимости лечения в условиях стационара. Решение о госпитализации больной опийной наркоманией должен принимать само­стоятельно. Исключение составляют развившиеся осложнения, угрожаю­щие жизни больного.

Рекомендации для оставленных дома больных

Обращение к наркологу по месту жительства.

Часто встречающиеся ошибки.

Назначение лекарственной терапии по требованию пациента, не исходя из реальных потребностей.

Способ применения и дозы лекарственных средств.

На догоспитальном этапе проводят коррекцию аффективных и психопатоподобных расстройств (см. статью «Психомоторное возбуждение и агрессивность»).

ТЯЖЁЛЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ

Наиболее часто осложнения фармакотерапии психотропными ЛС наблюдают при лечении нейролептическими ЛС и антидепрессантами, особенно у лиц, никогда ранее их не принимавших. В тяжёлых случаях развития побочных эффектов лечения психотропными ЛС такие состояния требуют неотложной медицинской помощи.

Коллапс

Коллапс наиболее часто развивается при лечении аминазином* и тизерцином*.

ЛЕЧЕНИЕ

• Больному придают горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами

• Вводят 4-5 мл 25% р-ра кордиамина в/м и (или) 2 мл 2% р-ра кофеина п/к.