КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

АКОНИТ (БОРЕЦ, ГОЛУБОЙ ЛЮТИК)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы на мышечную слабость, потерю чувствительности по всему телу с ощущениями «ползания мурашек», жара, а в дальнейшем холода в конеч­ностях; нарушения зрения в виде изменения цвета окружающих предме­тов (появление зелёных оттенков). Гиперсаливация, затруднение дыхания. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением ЦНС и центральным параличом дыхания. Артериальная гипотензия, брадиаритмия, возможны пароксизмы тахиаритмии.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия, введение солевого слабительного и энтеросорбентов (активированного угля, ваулена по 20—40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд, проведение форсированного диуреза.

• При нарушениях дыхания в/в диазепам (реланиум*) в дозе 2-4 мл 0,5% р-ра или барбитураты [1% р-р гексобарбитал (гексенал*) в дозе 20-30 мл], 20% р-р натрия оксибата по 20 мл в/в медленно, интубация трахеи на фоне миорелаксации с последующей ИВЛ.

• При тахиаритмиях назначают в/в медленно прокаинамид (новокаина­мид*) по 10 мл 10% р-ра в 5% растворе декстрозы; при брадиаритмии — атропин по 1 мл 0,1% р-ра в/в или п/к.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

АМИДОПИРИН, АНАЛЬГИН, ФЕНАЗОН И ДРУГИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы на тошноту, общую слабость, шум в ушах; далее появляются рвота, одышка, сердцебиение, понижается температура тела.

При тяжёлых отравлениях нарастает оглушённость, сонливость перехо­дит в сопорозное состояние и кому, нередко развиваются судороги. В этот период характерны мидриаз, цианоз, гипотермия, артериальная гипотен­зия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• При коматозном состоянии и судорогах промывание желудка через зонд производят после интубации трахеи. Рекомендовано вводить со левые слабительные и энтеросорбенты (активированный уголь, ваулен по 20-40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд.

• Стабилизация кровообращения путём в/в введения кристаллоидных и коллоидных растворов.

• Коррекция кислотно-основного равновесия с помощью в/в введения натрия гидрокарбоната. При стойкой артериальной гипотензии пока­зан преднизолон в дозе 1—3 мг/кг массы тела, адреномиметические ЛС [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин*)].

АНИЛИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слабость, головокружение, головная боль, двигательное возбуждение; при тяжёлых отравлениях развивается кома. Внешне гемическая гипоксия проявляется цианозом слизистых оболочек и кожных покровов, особен­но ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев. Зрачки сужены, характерны бронхорея, слюнотечение. ЧСС повышена, в терминальной фазе брадикар­дия, артериальная гипотензия. Смерть наступает от гипоксии при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Поскольку опасно даже попадание анилина на кожу, необходимо тща­тельное и обильное её промывание 0,1% раствором перманганата калия или водой при малейшем подозрении на контакт с токсикантом. При при­ёме анилина внутрь следует немедленно ввести энтеросорбент (активиро­ванный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), обильно промыть желудок. В конце процедуры вновь вводят энте­росорбент или 150 мл жидкого парафина. Важно обеспечить непрерывную кислородотерапию. Назначают аскорбиновую кислоту до 60 мл/сут 5% р-ра в/в, витамин В₁₂ в дозе 600 мкг в/м, тиосульфат натрия в дозе 100 мл 30% р-ра в/в капельно. При острой дыхательной недостаточности показана инту­бация трахеи и перевод больного на ИВЛ. При сердечно-сосудистой недо­статочности проводят лечение аналогичному при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

АТРОПИН И ДРУГИЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых обо­лочек, нарушение зрения, тахикардия; широкие зрачки не реагируют на свет. При значительных дозах атропина возникают расстройства психичес­кой сферы: возбуждение, галлюцинации, бред, нарастание оглушённости вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия. У лиц пожилого возраста тахикардия может привести к острой сердечной недостаточности.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Если препарат принят внутрь необходимо промывание желудка через зонд с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении показаны барбитураты, бензодиазепины. Во всех случаях назначают в/мгалантамин по 1 мл 1% р-ра или аминостигмин в дозе 1-2 мл 0,1% р-ра.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений (возможен рецидив расстройства психики).

АЦЕТОН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отравление парами или приём внутрь ацетона вызывает состояние опь­янения с головокружением и выраженной слабостью; далее при тяжёлом отравлении возникают тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, кома.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано промывание желудка, в/в кристаллоидные растворы, декстроза в дозе 400 мл 10% р-ра или 40 мл 40% р-ра, гидрокарбонат натрия в дозе 300 мл 4% р-ра, кислородотерапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БАРБИТУРАТЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от количества принятого вещества развивается наркоти­ческое состояние от лёгкой оглушённости до глубокой комы. В послед­нем случае возникает угнетение дыхания вплоть до апноэ и нарушение сердечной деятельности. Зрачки вначале узкие, на свет не реагируют; при глубокой коме зрачки становятся широкими, угасают роговичный и кор­неальный рефлексы.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При наличии показаний следует произвести интубацию трахеи, санацию трахеобронхиального дерева, начать раннюю оксигенотерапию. При неэф­фективном самостоятельном дыхании показана ИВЛ. Больным без созна­ния после интубации трахеи производят промывание желудка с примене­нием энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), вводят солевое слабительное (30 г сульфата магния в 100 мл воды). Гемодинамику стабилизируют внутривен­ным введением кристаллоидных и коллоидных растворов. При коллапсе показаны глюкокортикоиды (гидрокортизон по 250-375 мг или преднизо­лон по 60-120 мг), адреномиметики [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин*)].

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БАРИЙ И СОЛИ БАРИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Токсичны все растворимые соли бария. После их приёма внутрь возникает жжение в полости рта, по ходу пищевода и в желудке. Быстро присоединяются тошнота, рвота, профузный понос. Кожные покровы бледны, характерен холодный обильный пот. Пульс слабого наполнения, отмечают коллапс. На ЭКГ регистрируют экстрасистолы, бигеминию, мерцание предсердий. Нарастают одышка, цианоз. Позже возможны мышечная сла­бость, особенно верхних конечностей и шеи, снижение зрения и слуха, клонико-тонические судороги, развитие гемолиза.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Проводят промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата маг­ния (или сульфата натрия). Затем те же ЛС назначают внутрь по 5 г в 50 мл теплой воды каждый час. Показана оксигенотерапия. Для профилактики и лечения нарушений ритма в/в вводят 500 мл 10% р-ра декстрозы с калием или аспарагинатом калия и магния. Необходимы контроль и поддержание кровообращения. Сердечные гликозиды противопоказаны.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БЕЛЛОИД

Таблетка беллоида содержит 0,1 мг белладонны, 30 мг бутилэтилбарбитуровой кислоты и 0,3 мг эрготоксина.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вслед за клиническими признаками отравления атропином нарастает ог­лушённость, развивается характерная для отравлений барбитуратами кома, но с широкими зрачками и с выраженной сухостью слизистых оболочек и кожных покровов.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При симптомах отравления холинолитиком (см.: атропин), но с учётом последующего проявления действия барбитуратов. При коме терапия ана­логична таковой при отравлении барбитуратами.

БЕНЗИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном поражении развиваются головокружение, головная боль, опьянение с возбуждением, нередко тошнота и рвота. При тяжёлом поражении отмечают кому, судороги, нарушение дыхания. При попадании бензина в желудок беспокоят рвота, боли в животе; позже возникает желтуха, отмечают болезненную увеличенную печень (токсическая гепатопатия). При аспирации и внутривенном введении бензина пациент жалуется на мучительные боли в груди, кашель с кровавой мокротой, одышку, цианоз при аускультации выслушивают хрипы (токсическая бензиновая пневмония).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При ингаляционном поражении следует вынести пострадавшего из заражённой зоны, обеспечить ингаляцию кислорода; при попадании бензина внутрь показано промывание желудка с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд) или вазелинового масла (в дозе 200 мл). При аспирационном (или внутривенном) поражении назначают ингаляции бронхолитических ЛС, оксигенотерапию; при болях необходим тримеперидин (промедол*)в дозе 1 мл 1% р-ра. При коме с нарушением дыхания показана ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БЕНЗОЛ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном поражении бензолами (толуолом, ксилолом, сти­ролом) развивается опьянение, часто с возбуждением. При более тяжё­лом поражении отмечают клонико-тонические судороги, широкие зрачки. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки красного цвета. Характер­ны нарушения ритма дыхания, одышка, артериальная гипотензия, повы­шенная кровоточивость.

Попадание бензола внутрь вызывает те же нарушения ЦНС, что и бен­зин, а также чувство жжения и боли в полости рта, за грудиной, в эпи­гастральной области, повторную рвоту. Позже присоединяются явления токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует вынести пострадавшего из заражённой зоны, обеспечить ингаля­цию кислорода. При приёме бензола внутрь необходимо промыть желудок через зонд и по окончании промывания ввести 200 мл вазелинового масла. Показан тиосульфат натрия в дозе 20-30 мл 30% р-ра в/в. При коллапсе необходимо стабилизировать гемодинамику путём введения кристаллоид­ных и коллоидных растворов в/в, а также назначения преднизолона в дозе 60—120 мг, допамина.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БОЛИГОЛОВ (ОМЕГ КРАПЧАТЫЙ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отравление наступает при поедании семян (особенно незрелых), похо­жих на укроп, а также стеблей и зелени. Первыми признаками отравления служат головокружение, тошнота, избыточное слюнотечение, бледность кожи, нарушение глотания и речи. При тяжёлом отравлении возбуждение с судорогами сменяется нарастанием оглушённости, зрачки расширены, на свет не реагируют. Постепенно развивается восходящий (начиная со ступней ног) паралич с потерей кожной чувствительности. Возможна остановка дыхания. Попадание на кожу сока растения вызывает дерматит.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, введе­ние энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают тиосульфат натрия в дозе 20-30 мл 30% р-ра в/в, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, при угнете­нии дыхания показана интубация трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

БРОМ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Попадание брома в дыхательные пути и на слизистую оболочку глаз вы­зывает ринит, конъюнктивит со слезотечением, бронхит, пневмонию. Не­редко возникают носовые кровотечения. Характерна коричневая окраска слизистых оболочек носа и полости рта. Прямой контакт с кожей и слизис­тыми оболочками (при приёме внутрь) вызывает химический ожог с долго незаживающими язвами.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо обильное промывание поражённых участков кожи и слизис­тых оболочек водой. Следует провести обезболивание слизистых оболочек глаз с помощью анестетиков (лидокаин и другие ЛС в виде капель). При попадании внутрь показано зондовое промывание желудка, введение жид­кого парафина (см. кислоты).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента при изолированном поражении глаз госпитализируют в специ­ализированный офтальмологический стационар, в остальных случаях — в центр лечения отравлений.