Лечение невротических расстройств

Наличие в клинической картине заболевания различных невротических реакций в ряде случаев приводит к необходимости назначения фармакологических препаратов с целью смягчения болезненных переживаний.

А. Транквилизаторы с тормозным компонентом действия – Феназепам; Нозепам; Нитразепам:

Б. Транквилизаторов со стимулирующим компонентом действия – Сибазон; Седуксен; Реланиум:

В. Ноотропы (нейрометаболические церебропротекторы) – Аминалон, Пирацетам, Ноотропил; Пиридитол; Энцефалобол:

Витаминотерапия.

Витаминотерапию проводят при всех формах течения инфекционного процесса. С целью иммуностимуляции желательно применение витаминов группы А, В и С. В обычных условиях применяют комбинирование поливитаминные смеси типа: Ундевит; Компливит:

Ферментотерапия

Ферментотерапию чаще применяют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и печени. Чаще используют пищеварительные ферменты или их смеси (Мезим; Панзинорм; Ораза и т.д.).

Симптоматическая терапия

Лечение отдельных симптомов, которые при этом доминируют. Это вяжущая терапия при диареях, отхаркивающая терапия при сухом и влажном кашле, обезболивающая терапия при болях и т. д.

Условно всю терапию можно поделить на следующие разделы:

1. Химиотерапия – лечение препаратами, полученными химическим путем. Препараты могут быть в виде инъекций, таблеток, настоек, мазей, и т. д.

2. Биотерапия – лечение препаратами, полученными из тканей человека и животных. Препараты могут быть в виде инъекций, вытяжек, мазей, эмульсий, таблеток и т.д. – чаще имеют комбинированный эффект и наименее вредны для организма

3. Фитотерапия – лечение препаратами, полученными из растительного лекарственного сырья. Препараты могут быть в виде настоек, настоев, вытяжек, отваров, мазей, эмульсий, таблеток и т.д. – чаще имеют комбинированный эффект и наименее вредны для организма.

4. Физиотерапия– это лечение инфекционных больных с применением лечебных приборов. Физиотерапия при лечении инфекционных больных применяются довольно часто, преимущественно в период выздоровления.

5. Бальнеотерапия и гидротерапия– это лечение затяжных и хронических форм инфекционных болезней с использованием природных источников. Чаще бальнеотерапию и гидротерапию проводят в санаторно-курортных условиях.

Уход при кишечных инфекциях

59.1. Общая характеристика кишечных инфекций. (ОКИ)

Острые кишечные инфекции (диарейные) занимают 2 место в структуре всех инфекционных заболеваний человека, и в последнее время наблюдается тенденция к их росту.

В Российской Федерации заболеваемость ОКИ за последние годы выросла более чем в 5 раз.

Причины роста:

1. Снижение качества санитарного контроля над приготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания;

2. Снижение качества санитарного контроля за питьевой водой;

3. Резкое нарушение экологической обстановки;

4. Расширение торгово-экономических связей и снижение санитарного контроля при завозе из-за границы продуктов питания;

5. Снижение качества работы с населением по профилактике ОКИ:

Заболевания вызываются многими патогенными и условно–патогенными микроорганизмами.

По этиологическому признаку все ОКИ условно можно поделить:

1. ОКИ бактериальной этиологии (сальмонеллы, эшерихии, шигеллы) – около 60% всех случаев;

2. ОКИ вирусной этиологии (ротавирусы, норовирусы, астровирусы и др.) – около 20% всех случаев;

3. ОКИ смешанной этиологии – около 20% всех случаев.

Для ОКИ характерна сезонность.

По сезонам можно поделить:

1. ОКИ бактериальной этиологии – преимущественно етнее-осенний период года;

2. ОКИ вирусной этиологии – преимущественно зимнее-весенний период года:

Общие синдромы

Лихорадка

Наблюдается при всех заболеваниях, но чаще при болезнях вызванной бактериальной флорой, редко выходит за субфебрильные цифры и, как правило, непродолжительная.

Интоксикация

Отмечается чаще токсикоз c эксикозом, что связан не только с экзо – и эндотоксинами, но и с обезвоживанием

Диарея (понос)

Общий для данной группы инфекционных заболеваний синдром.

Под диареей (поносом) понимают учащенное, более 2-3 раз в сутки, опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений, иногда с появлением патологических примесей (слизь, кровь и гной). Тип диареи и место поражения ЖКТ определяются, главным образом, наличием одинаковых факторов патогенности для группы возбудителей (тропизм, способность к инвазии, продукции токсинов и др.) и, соответственно однотипного для всей группы инфекций «пускового» механизма и патогенеза развития диареи и инфекционного процесса.

Условно выделяют 3 типа диареи:

1. Инвазивная(экссудативная)диарея

Секреторная диарея

Осмотическая диарея

1. По инвазивному (экссудативному)типу диареи протекают ОКИ бактериальной этиологии, возбудители которых способны к инвазии, т.е. размножаться не только на поверхности эпителия кишечника, но и внутриклеточно. В этом случае в основе пускового механизма развития диареи лежит воспалительный процесс в тонком или толстом отделе кишечника различной степени выраженности (от катарального до язвенно-некротического), который и определяет тяжесть течения заболевания. При воспалении в результате выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь и слизь, увеличивается объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Осмотическое давление каловых масс при этой форме диареи обычно выше осмотического давления плазмы и межклеточной жидкости, что стимулирует выход межклеточной жидкости и жидкой части крови в просвет кишечника.

В испражнениях присутствуют патологические примеси (слизь, зелень, нередко примесь крови). Токсины бактерий, продукты воспаления и другие токсические соединения всасываются из кишечника в кровь и являются основной причиной развития инфекционного токсикоза и эксикоза, которые и определяют не только тяжесть течения болезни, но и исход заболевания.

60.По секреторному типу диареи протекают ОКИ также бактериальной этиологии, возбудители которых размножаются только на поверхности эпителия тонкого кишечника и не проникают внутрь энтероцитов. В основе патогенеза секреторной диареи лежит гиперсекреция воды и электролитов в просвет кишечника и нарушение их всасывания. Это связано с активацией, под воздействием секреторных агентов (бактериальных токсинов), системы аденилатциклазы, которая усиливает синтез кишечного сока в просвет кишки.

При этом типе диареи в патологический процесс вовлекается только слизистая тонкого кишечника без развития воспалительного процесса в более глубоких слоях, а кишечная инфекция сопровождается жидким, обильным водянистым стулом без патологических примесей. Как правило, заболевание начинается с появления частого жидкого стула без повышения температуры тела или на фоне субфебрилитета, позже появляется рвота и быстро наступает обезвоживание, которое и определяет основную тяжесть и исход заболевания.

61.По осмотическому типу диареи протекают ОКИ чаще всего вирусной этиологии. В основе пускового механизма диареи этого типа лежит дисахаридозная ферментативная недостаточность, развивающаяся в результате повреждения вирусами эпителиальных клетках тонкого кишечника. В результате развития дисахаридозной ферментопатии, углеводы не расщепляются и не всасываются, а остаются в просвете кишечника. Обладая высокой осмотической активностью, углеводы препятствуют всасыванию воды из кишечника, кроме того высокое осмотическое давление внутри кишечника. спровоцированное углеводами, способствуют выходу в его просвет жидкой части крови. В дальнейшем с участием микрофлоры кишечника углеводы подвергаются брожению с образованием большого количества газа (метеоризм). Повышенное газообразование способствует появлению болевого синдрома и ускоренной перистальтики кишечника. Как правило, заболевание начинается с появления частого жидкого стула без повышения температуры. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей с большим количеством газов Может быстро наступить обезвоживание.

Местные катаральные синдромы

62.Гастрит

Характеризуется схваткообразными или постоянными болями, разной интенсивностью в эпигастральной области, дискомфортом, тошнотой и обильной, многократной рвотой приносящей облегчение.

63.Энтерит

Характеризуется схваткообразными или постоянными болями в средних отделах живота, с эпицентром в районе пупка; слышен шумом плеска, журчания, переливания в животе и многократный, обильный, водянистый стул, приносящий облегчение. Испражнения имеют различную окраску (желтую, зеленую и т.д.).

64.Проксимальный колит

Характеризуется постоянными или схваткообразными болями в правой подвздошной области, нередко иррадиирущей в поясницу и промежность. Испражнения жидкие, каловые, с большим количеством слизи (с. «лягушачий икры»). Иногда слизь равномерно окрашена кровью (с. «малинового желе»). Очень редко наблюдаются ложные позывы и тенезмы (боли после акта дефекации вызываемые судорогами мышц промежности и передней стенки живота).

65.Дистальный колит

Характеризуется постоянными или схваткообразными болями в левой подвздошной области с иррадиацией в поясницу и промежность, ложными позывами и тенезмами. Стул скудный, со слизью и кровью (прожилками), иногда с гноем, вплоть до симптома «ректального плевка» (испражнения состоят только из слизи, крови и гноя).

66.Гастроэнтерит

Характеризуется болями в верхних отделах живота, чаще схваткообразного характера, реже постоянными, тошнотой, рвотой и обильным многократным, приносящим облегчение, жидким, водянистым стулом. В испражнениях отсутствуют патологические примеси (слизь, кровь и гной). Такой синдром наблюдается при всех ОКИ, но чаще при ПТИ, сальмонеллёзе, ботулизме, эшерихиозе и вирусных инфекциях.

6. Энтероколит

Характеризуется болями в средних и нижних отделах живота, чаще схваткообразными, реже постоянными и поносом. Испражнения жидкие, водянистые, содержат патологические примеси, чаще слизь, реже кровь. Такой синдром часто наблюдается при бактериальных и протозойных инфекциях.

7. Гастроэнтероколит

Характеризуется поражением всего желудочно-кишечного тракта и проявляется диффузными болями по всему животу, тошнотой, рвотой, частым обильным, многократным стулом с патологическими примесями, которые чаще представлены слизью, реже кровью и гноем. Такой синдром чаще наблюдается при бактериальных инфекциях.