Патогенез при энтеротоксигенных кишечных палочках (ЭТКП)

ЭТКП обладают способностью к выработке энтеротоксинов и фактора колонизации. С помощью последнего эти эшерихии осуществляют прикрепление и колонизацию эпителия слизистой оболочки тонкой кишки человека. Энтеротоксины повышают секрецию кишечного сока в просвет тонкого кишечника. Жидкость не успевает, всасывается в толстой кишке, и как следствие — развивается секреторная диарея.

Патогенез при энтероинвазивных кишечных палочках (ЭИКП)

Механизм патогенности ЭИКП ограничивается способностью внедряться в эпителий толстой кишки. Внедрение ЭИКП в эпителиальные клетки приводит к воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки. Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий и интоксикации. В испражнениях больных появляются слизь и примесь крови. Развивается инвазивная диарея.

Патогенез при энтеропатогенных кишечных палочках (ЭПКП)

Несмотря на самую давнюю известность ЭПКП, механизм их патогенности до сих пор остается раскрытым не полностью. У некоторых штаммов (О55, О86, О111 и др.) обнаружен фактор адгезии к энтероцитам, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. Однако у других штаммов (О18, О44, О112 и др.) этот фактор отсутствует. По-видимому, они имеют иные пока неизвестные факторы патогенности. Диарея секреторная.

Патогенез при энтерогеморрагических кишечных палочках (ЭГКП)

ЭГКП продуцируют цитотоксин, приводящий к разрушению клеток эндотелия в проксимальных отделах толстой кишки и мелких кровеносных сосудов кишечной стенки. Образующиеся сгустки крови и выпадение фибрина приводят к нарушению кровоснабжения кишки и появлению крови в стуле. Кроме того, происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до некроза.

У некоторых больных наблюдается тяжелое осложнение в виде гемолитического уремического синдрома. Диарея инвазивная.

Патогенез при энтероагглютинирующих кишечных палочках (ЭАКП)

ЭАКП обладают способностью колонизировать эпителий тонкой кишки. Обусловленные ими заболевания взрослых и детей протекают легко, но длительно, что связано с прочным закреплением бактерий на поверхности эпителиальных клеток.

Клиника.

Клиническая классификация эшерихиозов по Н. Д. Ющуку (1999г.)

А. По этиологическим признакам: энтеропатогенные; энтероинвазивные;энтеротоксигенные; энтерогеморрагические; энтероагглютинирующие:

Б. По форме заболевания:гастроэнтеритическая форма; энтероколитическая форма; гастроэнтероколитическая форма; генерализованные формы (септическая, органная):

3. По тяжести течения:лёгкие; средней тяжести; тяжёлые:

Клиника при ЭТКП

Острая кишечная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации и лихорадки. Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, ПТИ, или напоминать легкую форму ротавирусной инфекции.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с теплым тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикацией.

Начало и разгар.

Инкубационный период составляет 16-72 часа, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается или субфебрильная, отмечается многократная рвота, обильная диарея и постепенное нарастание дегидратации. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер. Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание. Толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием обезвоживания.

Клиника при ЭИКП

Острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами интоксикации, лихорадки и преимущественным поражением толстой кишки.

Начало и разгар.

Инкубационный период длится 6—48 ч.

В начальном периоде болезни развиваются явления интоксикации и лихорадки (озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей), однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется удовлетворительным. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у ¼ пациентов — в пределах 38-39°, и только у 10% - выше 39°. Через, несколько часов, от начала заболевания, появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитом. Боли в животе локализуются в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи с прожилками крови.

При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна.

Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1—2 дней, реже 3—4 дня. Через 1—2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5—7 дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7—10-му дню болезни.

Клиника при ЭПКП

Условно выделяют ЭПКП I и II класса

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста

ЭПКП II класса, болезнь по клинике напоминает сальмонеллез или ПТИ.