Инструментальные методы диагностики

Инструментальный метод диагностики ОКИ, применяют только при трудности постановки диагноза и для подтверждения диагноза со стёртыми формами болезни. При этом делают ректоскопию и ректороманоскопию.

Воспаления при дизентерии носят катаральный, катарально-геморралгический, эрозивный и язвенно-эрозивный характер. Чаще всего этот метод применяют для дифференциальной диагностики хронической дизентерии с полипозом кишечника, раком прямой кишки, геморроем и другими заболеваниями толстого кишечника.

96.6. Особенности ухода и противоэпидемический режим

97.Мотивация ухода

Излечение и/или улучшение качества жизни пациента

II. Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля базисной терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента;

5. Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

III Прогнозированные проблемы пациента:

1. Настоящие проблемы:

1. Частый, жидкий стул;

2. Боли в животе;

3. Тошнота и рвота;

4. Нарушение аппетита;

5. Слабость;

6. Метеоризм;

7. Головная боль;

8. Сухость во рту, жажда;

9. Судороги тянущего характера;

10. Гипотония;

11. Похолодание конечностей;

12. Головокружение;

13. Гипертермия более 38;

14. Опрелость промежности;

2. Потенциальные проблемы:

1. Возможные различные осложнения;

2. Летальный исход

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при ОКИ, должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом всех стадий, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

· выполнение назначенного врачом охранительного режима;

· выполнение назначенного врачем режима питания;

· соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

· четкое и своевременное выполнение назначений врача;

· своевременный прием больными лекарственных препаратов;

· контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула;

· контроль за продуктами питания;

· подготовку больного к дополнительным исследованиям;

· контроль за выполнение программы ЛФК.

Медсестра проводит беседы с больными и их родственниками:

· о значении систематического приема лекарственных средств;

· о значении соблюдения охранительного режима;

· о значении соблюдения режима питания.

Больные легкими формами болезни могут оставаться на домашнем лечении, если им обеспечивается качественный медицинский уход и лабораторное обследование, и если они не представляют опасности для окружающих. При уходе за больными уделяется большое внимание санитарно-гигиеническим вопросам, текущей дезинфекции (особенно в туалетах) и борьбе с мухами и тараканами.

Всем больным, остающимся на домашнем лечении и их родственникам, проживающим в одной квартире, разъясняются правила личной гигиены, подчеркивается необходимость строжайшего соблюдения санитарных правил, в частности мытья рук, после посещения туалета, перед приемом пищи и курением. Больным категорически запрещается принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи.

В домашних условиях нужно научить больных и их родственников, применяющих участие в уходе, доступным методам дезинфекции, назвать основные дезинфицирующие вещества и правила их применения.

Больные размещаются в отдельную комнату или ограждаются ширмой. Им выделяются отдельное нательное, постельное бельё и посуду, которую после каждого приема пищи нужно дезинфицировать. Тяжелобольным после каждого акта дефекации, во избежание опрелости, нужно обмывать ягодицы и промежность теплой водой с мылом и насухо вытирать, более легкие больные должны проводить эти мероприятия самостоятельно.

В стационаре наиболее тяжелых больных, с частым обильным стулом, лучше разместить на специальной койке, которую можно сделать из обычного топчана или койки, убирая часть скобок, 10 – 20 сантиметров в диаметре, на уровне ягодиц. В матраце делают такое же отверстие и подшивают к нему прорезиненный рукав для сбора испражнений и мочи. На такой койке больного удобнее содержать персоналу отделения и есть возможность учитывать объем потерянной жидкости, которую нужно знать для проведения регидротации.

Рвотные массы собирают в почкообразный лоток и затем сливают в мерную колбу

У многих больных из-за потери жидкости во время рвоты и диареи появляется сухость слизистых оболочек, и они испытывают жажду. Таких пациентов нужно регулярно поить небольшими порциями по 30-50 миллилитров 3-4 раза в час слабокислыми растворами или минеральной водой без газа. При наличии озноба больных следует согревать, обкладывая их грелками.

В больнице, если в приемном отделении не поставлен диагноз, пациенты размещаются в боксированных палатах и отделениях (можно палатного типа) по синдромам.

Учитывая высокую восприимчивость к сальмонеллам детей раннего возраста, при сальмонеллезе противоэпидемический режим должен особенно строго соблюдаться в детских отделениях. Детей желательно помещать в маленькие палаты на 1 – 2 больных. За каждым ребенком должны быть закреплены индивидуальные предметы ухода, необходимо следить за регулярным мытьем рук и сменой нательного и постельного белья, как детям, так и ухаживающему персоналу

Учитывая, что ротавирус может передаваться воздушно-капельным путем, при уходе за больным ротавирусной инфекцией необходимо пользоваться маской-респиратором.

Дезинфекция при острых кишечных инфекциях

1. Выделения: залить крутым кипятком на 15 минут или засыпать хлорамином из расчёта 200 грамм на килограмм на 1 час.

2. Посуда под выделения: моют крутым кипятком или погружают в 1% раствор хлорамина на 1 час.

3. Чайная посуда: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе питьевой соды или погружают на 1 час в 1% раствор хлорамина.

4. Грязное бельё: кипятится 15 минут в 2% растворе СМС или погружается на 1 час в 0,2% раствор хлорамина.

5. Постель: протирается ветошью, смоченной 2% раствором СМС или 1% раствором хлорамина.

6. Игрушки: моются горячей водой с мылом или погружаются на 1 час в 0,5% раствор хлорамина.

7. Предметы ухода: обрабатываются как игрушки.

8. Помещение: обрабатываются 2 раза в сутки 2% раствором СМС или 1% хлорамина. На дверные ручки можно намотать материю, смоченную теми же растворами.

9. Туалеты: моются не менее 2 раз в сутки дезинфицирующими средствами или 1% раствором хлорамина.

В домашних условиях, при отсутствии специальных дезинфицирующих средств можно применять 2-4% растворы препаратов бытовой химии (СМС, мыло, пищевая и техническая сода)

При уходе за больными амебиазом для дезинфекции лучше применять раствор сулемы (1: 1000) или 3% раствор карболовой кислоты.

98.7. Лечение больных острыми кишечными инфекциями

Общая тактика лечения больных.

Общепринятая классификация ОКИ по этиологическому принципу и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной нозологической формы болезни, в настоящее время не отвечает потребностям практического врача и фельдшера. Поэтому, до получения результатов лабораторных исследований, для построения рациональной обоснованной терапии ОКИ рекомендуется использовать классификацию ОКИ по типу диареи и месту поражения ЖКТ.

Главными направлениями лечебных мероприятий ОКИ инвазивного (экссудативного) типадолжны быть не только борьба с возбудителем и мероприятия, направленные на предупреждение развития обезвоживания, но и сорбцию, и выведение из кишечника токсических соединений и возбудителей. В этом плане, особенно в начальном периоде заболевания, помимо назначения этиотропной терапии решающее значение играют энтеросорбенты, оказывающие и «этиотропное» действие за счет абсорбции и выведения из кишечника токсинов и возбудителей ОКИ, в том числе и устойчивых к антибиотикам. В то время как назначение одних антибиотиков может даже привести к усилению интоксикации и тяжести состояния больного за счет массивной гибели микробов и всасывания их токсинов в кровь. Кроме того, антибиотики способствуют развитию дисбактериоза, и функциональные нарушениям ЖКТ, а их иммунодепрессивное действие может привести к затяжному течению болезни или формированию носительства.

Главным направлением терапевтической тактики ОКИ секреторного типа должны быть мероприятия, направленные на нейтрализацию токсических соединений в кишечнике и регидратация. Антибиотики не рекомендуются, т.к. возбудитель не играет решающей роли в развитии инфекционного процесса.

При выраженной диареи для ускоренной санации организма от возбудителя обоснованным является назначение антибактериальных препараторов, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия. Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии являются энтеросорбенты и пробиотики. Действие пробиотиков связано с антагонистической активностью в отношении всех возбудителей ОКИ бактериальной этиологии и их опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено иммунитета.

Главным направлением терапевтической тактике ОКИ осмотического типа должны быть мероприятия направленные на уменьшение поступления в кишечник сахаров (диета), заместительная ферментотерапия, купирование явлений метеоризма и регидратация.

Первичные лечебные мероприятия начинают до получения результатов лабораторных исследований и проводят по таким направлениям:

1. Борьба с вредными микробами и вирусами, как с теми, что являются непосредственной причиной заболевания, так и с теми, что в «спящем» виде всегда живут в кишечнике и активизируются при воспалении;

2. Поддержание нормальной функции ЖКТ;

3. Поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры;

4. Профилактика и борьба с обезвоживанием;

5. Выведение из организма токсических соединений или снижение их вредного воздействия;

6. Симптоматическая терапия: