Прогноз, выписка и диспансерный учет при брюшном тифе и паратифах

На современном этапе развития фармакологии и в связи с эпизодичностью случаев заболевания прогноз болезни в большинстве случаев благоприятный. При лечении антибиотиками, больные выписываются при благоприятном состоянии на 21 день от нормализации температуры, при отрицательных 3-х кратных анализах кала и мочи, проведённых через 5 дней после окончания приёма антибиотиков и одним анализом желчи с открытым листом нетрудоспасобности.

Не получавшие антибиотиками больные, выписываются с теми же предосторожностями, но раньше.

Через 10 дней после выписки. 2 раза с интервалом в 2 дня, проводят повторное исследование кала.

На диспансерном учёте больные состоят в КИЗ или у участкового врача в течение 3-6 месяцев с еженедельной термометрией и ежемесячным исследованием кала и мочи. В конце диспансерного наблюдения проводят обследования кала, мочи и желчи. Если сальмонелла высеивается, то диспансерный учёт автоматически продляют до года.

Если сальмонеллы высеваются через 1 год, то больные считаются носителями и состоят на учёте в КИЗ и в ГСЦЭН пожизненно, им запрещается работать с пищевыми продуктам и детьми. Кроме того, им проводят ежегодно 2х кратное обследование и профилактическое лечение.

Мероприятия в очаге брюшного тифа и паратифов

1. Больной:

А. Все больные и подозрительные по брюшному тифу обязательно госпитализируются в стационар;

Б. На каждого больного заполняется и отправляется в течение 12-24 часов в ГЦСЭН «экстренное извещение»;

В. Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учёта инфекционных больных»:

2. Очаг:

Силами и средствами ЦСЭН проводится заключительная дезинфекция

3. Контактные:

А. Медицинское наблюдение 21 день с ежедневной термометрией;

Б. Бактериологические обследование (кал, моча);

В. Рабочие и служащие, относящиеся к декретированной группе населения, отстраняются от работы до получения лабораторных данных

Г. Всех контактных, при возможности фагирируют брюшнотифозным фагом.

Д. При необходимости проводят химиопрофилактику препаратами этиотропного ряда.

Карантин.

Карантинные мероприятия в очагах проводят по решению врача-эпидемиолога в течение 21 суток.

Профилактика брюшного тифа и паратифов

129. Специфическая:

Предусмотрена профилактическая вакцинация по эпидемическим показаниям при угрозе развития брюшного тифа. Вакцинируют людей, выезжающих в неблагоприятные по брюшному тифу районы Африки, Азии, Латинской Америки и членов семей бактерионосителей.

2. Неспецифическая:

А. Санитарный контроль над водоснабжением;

Б. Очистка и обеззараживание сточных вод и выгребных ям;

В. Санитарный контроль над продуктами питания;

Г. Соблюдение правил личной гигиены;

Д Бактериологический контроль над декретированной группой населения;

Е. Выявление носителей и контроль над ними;

Ё. Санитарно-просветительная работа среди населения;

Ж. Профилактическое фагирование лиц риска при угрозе вспышки болезни:

130.0. Уход при респираторных инфекциях

Общая характеристика ОРЗ.

ОРЗ– группа острых респираторных инфекций, состоящая из различных по этиологии, но сходных по клиническим проявлениям болезней. Болезни отличаются тяжестью течения и локализацией поражения респираторного тракта, вызываются вирусами, бактериями, хламидиями и микоплазмами. Возможны ассоциации возбудителей — вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазмозные и вирусно-вирусные.

В России на ОРЗ, в зависимости от сезона, приходится от 50 до 90% всей инфекционной заболеваемости. Трудности клинической и лабораторной диагностики, вынуждают вести статистический учет, по сумме всех случаев.

Крупные эпидемии гриппа возникают в среднем 1 раз в 3-5 лет, и их обычно вызывают измененные штаммы вируса, но возможна повторная циркуляция сходных по антигенному составу штаммов после нескольких лет их отсутствия. Пандемии гриппа возникают 3-4 раза в 100 лет. Появление пандемии связано с появлением нового, незнакомого подтипа вируса гриппа А. В период пандемий в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, и более половины из них составляют дети. ОРЗ другой этиологии регистрируются спорадически в виде небольших вспышек в определенных коллективах и эпидемий практически не бывает.

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечают у детей от 3 до 14 лет, беременных и пожилых людей и нередко протекают с осложнениями. Большое количество типов и серотипов возбудителей способствуют развитию заболевания у одного и того же человека несколько раз в год.Человек, переносит, в год в среднем 1-4 ОРЗ. Существует категория людей, которые переносят свыше 5 случаев в год.

В развитии ОРЗ существенную роль, играют экологические факторы. Доля часто болеющих людей в сельской местности, где контакты менее интенсивны обычно в 2–4 раза ниже, чем в городе. В городе зачастую взрослые и дети проводят до 90% времени внутри помещений, что приводит к негативному воздействию загрязнителей воздуха микроорганизмами даже при относительно низкой их концентрации.

Еще более серьезно воздействие пассивного курения. Табачный дым богат окисью углерода, которая связывает гемоглобин в 200 раз прочнее, чем кислород. Две трети дыма рассеиваются в окружающем воздухе, в нем содержится большая часть кадмия, никеля, вдвое больше никотина и смолистых веществ, в три раза больше 3,4-бензапирена и в 5 раз – окиси углерода, чем в части, вдыхаемой курильщиком. Число больных увеличивается вместе с увеличением числа сигарет, выкуриваемых в доме. Особенно резко повышается доля часто болеющих, при одновременном загрязнении внутри и внежилищного воздуха. Среди людей, проживающих в «чистой» зоне, часто болеющие составляли 19% в некурящих семьях и 56% – в курящих; а эти же показатели для района с промышленно загрязненной воздушной средой составили 50% и 70% соответственно

ОРЗ, требуют значительных материальных затрат, связанных как непосредственно с лечением, так и с потерей трудового времени и в 95% случаев они являются причиной дополнительных затрат из семейного бюджета.

За последние пять лет в России регистрируется более 18 миллиона заболеваний в год и что является серьезной социально-экономической проблемой. По оценкам специалистов, в России до 67% всех больничных листов связано с диагнозом ОРЗ, при средней продолжительности нетрудоспособности 9–10 дней, а ежегодный суммарный экономический ущерб оценивается примерно в 400 миллиардов рублей.

Ежегодная смертность при ОРЗ и гриппа в мире составляет почти 4,5 миллиона человек (для сравнения – смертность от туберкулеза – 3,1 миллиона, от малярии – 2,2 миллиона, от вирусных гепатитов – 1,1 миллиона).

Больше всего распространены болезни, вызываемые различными вирусами, и они составляет около 80% всех больных. В настоящее время известно 250 различных типов вирусов, способных вызывать ОРЗ. Этиологическая расшифровка болезни связана с определенными лабораторными трудностями, а поскольку специфические средства лечения и профилактики почти отсутствуют, то используют термин «ОРВИ» Среди возбудителей ОРВИ выделяют вирусы гриппа (50%), парагриппа (18%), риновирусы (15%), аденовирусы (12%), респираторно-синцитиальные вирусы (8%), энтеровирусы, реовирусы, короновирусы и другие (5%). Все они РНК-содержащие, за исключением аденовирусов. В связи с широким распространением профилактической вакцинации против гриппа в структуре ОРВИ за последнее десятилетие произошли большие изменения, и сейчас только 15-20% заболеваний приходится на грипп, а основную часть составляют ОРВИ негриппозной этиологии.

Локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей является основным фактором, определяющим сходство инфекционного процесса при этих инфекциях

У пациентов, перенесших ОРВИ, возникает строго типоспецифический иммунитет, который защищает переболевшего человека только от данного серотипа вируса.

Наибольшую опасность для окружающих представляют больные в первые дни заболевания – в период катаральных симптомов. Важное эпидемиологическое значение имеют реконволисценты. Вирусы от переболевших могут выделяться в течение 25-30 дней Важно отметить, что более длительное нахождение вируса в носоглотке встречается у лиц с физиологической (дети, беременные, пожилые) или патологической (хронические больные) функциональной недостаточностью иммунной системы.

Избирательное поражение различных отделов дыхательных путей в сочетании с изменениями в других органах вызывает характерные проявления каждой инфекции из группы ОРВИ, что и позволяет отличить их друг от друга и проводить соответствующую специфическую терапию.

При гриппе могут поражаться эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием ринита, фарингита, ларингита, бронхита, брохиолита и синдрома обструкции дыхательных путей, но – чаще диагностируется ларинготрахеит или трахеобронхит.

Риновирусная и короновирусная инфекция чаще поражает эпителий носовой полости и трактуется как ринофарингит «инфекционный насморк».

Реовирусная инфекция поражает слизистую оболочку носа и глотки и очень похожа на предыдущие болезни. Некоторые серотипы вируса могут размножаться в энтероцитах с развитием энтерита (диареи).

Парагриппозная инфекция протекает с менее выраженной интоксикацией и кратковременной вирусемией, но опасна, особенно для детей раннего возраста, в связи с частым развитием стенозирующего фаринголарингита или ларинготрахеита.

Аденовирусную инфекцию отличает постепенно нисходящее поражение дыхательных путей, репродукция вируса происходит не только в эпителии, но и в лимфоидной ткани миндалин и конъюнктив, а некоторые серотипы вируса могут размножаться в легких и энтероцитах с развитием пневмонии и энтерита. Клинически аденовирусная инфекция проявляется фарингитом, тонзиллитом или фарингоконъюнктивитом и реже пневмонией и гастроэнтеритом.

Респираторно-синцитиальная инфекция поражает мелкие бронхи и бронхиолы, что приводит к нарушению вентиляции лёгких и способствует возникновению ателектазов и пневмоний. У взрослых это заболевание протекает чаще в виде острого обструктивного бронхита или бронхопневмонии.

ОРВИ сами по себе болезни сравнительно кратковременные и в большинстве случаев доброкачественные, но снижают иммунную защиту, обостряют имеющиеся хронические заболевания других органов и в первую очередь дыхательных путей, обуславливая осложнения, способствуют активному размножению бактериальной флоры, приводящей к смешанной вирусно-бактериальной микст- и суперинфекции.

Острые респираторные бактериальные заболевание (ОРБИ) стоят на 2 месте после ОРВИ, весьма распространены и чаще поражаются начальные отделы дыхательных путей. Заболевания вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками, менингококками, гемофильной палочкой и другими патогенными микроорганизмами, могут развиваться первично или осложнять ОРВИ. Провоцирующая роль при развитии ОРБИ принадлежит иммунодепрессирующим факторам (охлаждение, сквозняки, промокшая обувь, одежда и др.) и хроническим заболеваниям ВДП. Источником инфекции является человек, с клинически выраженной или стертой формами болезни, меньшее значение имеют носители. Передача инфекции преобладающе воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпидемических вспышек.

ОРБИ большей частью начинаются постепенно. В характеристике катарального синдрома ведущими являются признаки ринита и фарингита и, их соответственно называют бактериальными ринофарингитами. При ОРБИ насморк с самого начала серозно-гнойный, с обильным отделяемым. Кашель влажный с небольшим количеством мокроты. Температура чаще субфебрильная. Течение болезни вялое и отмечается тенденция к увеличению количества лейкоцитов и воспалительные изменения лейкоцитарной формулы крови, на фоне ускорения СОЭ.

Вирусно-бактериальные ОРЗ являются следствием присоединения ОРБИ к ОРВИ. Смешанные ОРЗ чаще бывают у маленьких детей и нередко характеризуются более тяжелым течением. Наряду с катаральным поражением возникают воспалительные очаги разной локализации — отит, синусит, лимфаденит, пневмония. В диагностике данной формы ОРЗ решающее значение, имеет ее развитие после предшествовавшей ОРВИ. Бактериальная флора, осложняя вирусные инфекции, определяет тяжесть течения заболевания. У взрослых вирусно-бактериальные ОРЗ наблюдаются сравнительно редко.

Пневмония, которую часто вызывают респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус, в сочетании с бактериальной инфекцией, продлевает заболевание до 3—4 недель и плохо поддается терапии.

Необоснованное применение противомикробных препаратов при ОРЗ и в частности при ОРБИ не только способствуют распространению лекарственной устойчивости бактерий и аллергизации населения, но и существенно удорожает лечение. Антибиотики не влияют на течение ОРБИ и не предупреждают развитие бактериальных осложнений.

Развитие микоплазмозных (ОРМИ) и хломидиазных (ОРХИ), связано с легочными формами этих возбудителей и наблюдаются значительно реже, чем ОРВИ и ОРБИ.

Диагностика

Диагноз ОРЗ, распознается на основании симптомов поражения дыхательных путей в сочетании с интоксикацией и лихорадкой. Определенное значение имеют эпидемиологические данные

Более сложной представляется клиническая диагностика отдельных заболеваний, особенно из группы ОРВИ. В типичных случаях возможен лишь клинический диагноз гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, риновирусной инфекции и РС-инфекции.

При невозможности клинической диагностики и отсутствии условий для своевременного лабораторного исследования, по рекомендации ВОЗ (1975 год) можно ставить диагноз ОРЗ с последующей синдромальной расшифровкой (ринит, ларингит и т.д.)

Общие и синдромы

Интоксикация является наиболее частым общим синдромов и наблюдается при всех инфекционных заболеваниях текущих с поражением ВДП, но имеет свои отличительные особенности для отдельных болезней. При гриппе она выражена наиболее ярко, при аденовирусной инфекции – менее, а при риновирусной её практически не бывает.

Лихорадка, такое же частое проявление ОРЗ, что и интоксикация, но имеет свои отличительные особенности для отдельных болезней. При гриппе она выражена наиболее ярко, при аденовирусной инфекции – менее, а при риновирусной её практически не бывает.