V Определение и краткая клиническая характеристика РС-инфекции

Определение

Респираторно-синтициальнапя инфекция - острая вирусная болезнь, с умеренно выраженными признаками интоксикации, поражающая преимущественно детей первых лет жизни, для которой характерно повреждение нижнего отдела бронхиального ствола (бронхиолит, бронхопневмония).

Историческая справка.

Вирус РС-инфекции впервые был выделен в США в 1956 году от обезьян и получил название «вирус возбудителя насморка у обезьян». В 1957 году он был выделен от детей, страдающих бронхопневмонией. В дальнейшем после тщательного изучения патогенеза, выяснилось, что вирус чаще поражает клетки, которые образуют синцитий – сетчатую одноклеточную ткань, состоящую из гигантских клеток находящуюся в месте перехода бронхиол в альвеолы.

167. Этиология

Возбудитель болезни – РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусы. Выделено 3 серотипа вирусов. Вирусы неустойчивы во внешней среде, быстро погибает при нагревании, высушивании и под воздействием всех дезинфицирующих веществ. Лучше переносят низкие температуры.

Эпидемиология

Антропонозное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи. Вирус высоко контагиозен и распространен повсеместно по всему миру. Каждый год он вызывает обширные эпидемические вспышки среди детей младшего возраста.

Вирус поражает людей всех возрастных групп, вызывает как спорадические случаи заболевания, так и локальные вспышки, наиболее часто развивается в домах ребенка, детских стационарах, в семьях с маленькими детьми, в роддомах. Типичное время возникновения PC-вирусов — январь-март, хотя нередко в етнее-осенний период наблюдаются периодические случаи.

Восприимчивость к РС-инфекции высокая. После перенесенного заболевания остается нестойкий и недлительный иммунитет и возможны повторные заболевания.

Патогенез

Входные воротами для вируса являются ВДП, где вирус размножается, вызывая катаральное воспаление слизистой носоглотки (ринит, ринофарингит), но, имея тропность к цилиндрическому эпителию слизистой нижних дыхательных путей — бронхов и бронхиол (синцитии), он проникает в них и начинает интенсивно размножаться, вызывая воспаление. Клинически это проявляется бронхиолитом или бронхитом с астматическим компонентом. Выход вирионов из клеток происходит почкованием.

Иммунитет после перенесенного заболевания слабый, поэтому в любом возрасте возможно повторное заболевание, но при этом воспалительный процесс идет снизу как бы вверх по дыхательным путям.

Клиника

Типичная форма.

Инкубационный период.

Инкубационный период длится от 3 до 7 дней.

Начало и разгар

В разгаре болезни выделяют 2 периода.

Катаральный период

Болезнь в половине случаев начинается остро, с повышения температуры, озноба или познабливания. Часто, хотя и не с первого дня, появляются головная боль, слабость, боль в мышцах, реже — ломота в теле. Эти токсические признаки болезни обычно возникают на фоне субфебрильной или нормальной температуры, которая в таких случаях повышается в более поздние сроки и держится до 10-го дня от начала болезни. Общие симптомы токсикоза даже при высокой температуре остаются умеренными. Выраженный токсикоз с более сильной головной болью, слабостью, головокружением и рвотой регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение и геморрагии на мягком нёбе. Считается, что по токсическим проявлениям РС-инфекция занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Катаральные изменения в полости носа и глотки незначительны и представляются в виде кашля, насморка, умеренной или слабой гиперемии мягкого нёба, дужек, реже — задней стенки глотки и лишь иногда ларингита.

Длительность течения периода 3-7 дней, редко дольше. У детей раннего возраста с первых дней болезни развивается катаральное поражение ВДП. Чихание, затрудненное носовое дыхание, гиперемия слизистых оболочек, их набухание, иногда шейная лимфаденопатия. Одним из постоянных признаков болезни является кашель, что говорит о бронхите или бронхопневмонии.

Начальный катаральный период практически не отличается от начала других ОРВИ и длится 3-8 дней и у большинства больных на этом все заканчивается.

Астмоидный период

При другом варианте болезни, на 2-7 день наступает 2-й ее период, говорящий о вовлечении в воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей. В течение нескольких часов у детей развивается астматическая одышка, число дыханий может достигать 60-70 в минуту, с удлиненным свистящим выдохом, кожные покровы приобретают цианотичный оттенок. В легких появляется большое количество сухих и влажных хрипов, которые слышны на расстоянии. Сон и аппетит сохраняется, интерес к окружающим не утрачивается.

К типичным симптомам этого периода болезни относится затрудненное дыхание, иногда удушье с цианозом губ разной степени. При развитии бронхита, бронхиолита и пневмонии определяются хрипы различных характеристик, иногда шум трения плевры и укорочение перкуторного звука.

Исход

Исход в основном благоприятный, выздоровление наступает через 3-7 дней, если не присоединяется пневмония. Развитие пневмонии сопровождается повторным нарастанием лихорадки, интоксикации и удушьем. Наиболее тяжело РС-инфекция протекает у детей до года. У взрослых болезнь протекает легко, но могут быть бронхиты и пневмония.

Осложнение.

А. Пневмония;

Б. Ателектазы легких;

В. Отёк лёгких;

Г. Поражение ЛОР-органов: