Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



Особенности изоляции и госпитализации больных ОРЗ



Обычно все большинство больные изолируются на дому. При лечении на дому, больного изолируют в отдельную комнату или изолируют его постель ширмой.

Госпитализируют больных в инфекционное отделение по эпидемиологическим и клиническим показаниям, что оставляет около 1-2% всех больных.

Клинические показания для госпитализации (симптомы тревоги):

· наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;

· острая дыхательная недостаточность и одышка любого типа;

· острая сердечно-сосудистая недостаточность любого типа;

· не купирующаяся в течение 1-2 часов высокая гипертермия;

· нарушение сознания и поведения;

· судорожный синдром;

· тошнота и рвота;

· менингиальный синдром;

· геморрагический синдром;

· сильные, не купирующиеся боли, в любом участке тела;

· наличие на шее отеков;

· появление на теле не исчезающей при надавливании сыпи;

· увеличение температуры тела на фоне нарастания бледности кожи и озноба;

· сохранение высокой температуры дольше 5 дней;

· отсутствие улучшений на 4-ый день болезни;

· повторное ухудшение состояния после наступления улучшения;

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют больных из организованных коллективов, пассажиров с транспорта дальнего следования, и больных, которым нет возможности оказать качественное лечение и уход на дому.

 

Лабораторная диагностика ОРЗ

ОАК

В самом начале ОРВИ, особенно в тяжелых случаях гриппа, имеют место лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных лейкоцитов, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. На 3-4 день лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ может быть и в пределах нормы или несколько ускорятся.

Лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, свидетельствует, о бактериальной природе ОРИ, или о наличии бактериального осложнения.

В настоящее время для специальной диагностики наиболее оптимальными считаются три группы методов лабораторной диагностики.

А. Определение микроорганизмов в биологическом материале.

Для исследования материала используются микроскопию, ИФ и ПЦР.

Делают мазки из зева, глотки, носа, конъюнктивы, смывы с ротоглотки, исследуют кровь и мочу. Материал необходимо взять не позднее 5-го дня болезни и немедленно доставить в лабораторию;

Б. Выделение микроорганизмов из сред роста и культуры клеток

Методы для определения микроорганизмов в настоящее время, несмотря на их трудоемкость и медлительность, считается эталонными;

В. Серологические тесты.

Серологические методы исследования, более качественные, но используются чаще для ретроспективной диагностики. Исследуются парные сыворотки, взятые от больного с интервалом в 10 -14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более, для детей допускается нарастание в 2 раза. (РТГА, РСК, РГА, РСК, РНГА)

Экспресс-диагностика

Иммунофлюоресценция (ИФ) и иммуноферментативный анализ (ИФА)

Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления материала в лабораторию. С этой целью используют реакцию иммунофлюоресценции с диагностическими флюорохромными сыворотками или иммуноферментативный анализ, с нахождением М и А глобулинов.

Инструментальная диагностика

Чаще проводят обзорную рентгеноскопию и ренгегонографию грудной клетки, для подтверждения или исключения пневмонии

Особенности ухода и противоэпидемический режим при ОРЗ

I. Мотивация ухода

1. Излечение пациента

II. Цели ухода:

1. Ограничение процессов дальнейшего поражения ВДП.

2. Восстановление пораженных органов.

3. Профилактика осложнений.

III. Прогнозируемые проблемы пациента:

1. Температура выше 38.0 градусов;

2. Слабость;

3. Головная боль;

4. Гиперестезия органов чувств;

5. Расстройство сна;

6. Кашель;

7. Заложенность носа;

8. Носовое кровотечение;

9. Першение в горле;

10. Боли за грудиной;

11. Боли в мышцах;

12. Боли в суставах;

13. Головокружение;

14. Тошнота;

15. Рвота;

16. Жажда;

17. Снижение возможности самообслуживания;

18. Чувство страха;

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при ОРЗ должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в слизистой бронхов, симптомов заболевания, нарушения функции дыхания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

· выполнение назначенных врачом мероприятий;

· обеспечение индивидуальной плевательницей;

· выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

· оказание доврачебной помощи при приступе удушья;

· четкое выполнение назначений врача;

· проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса).

· проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

· проведение бесед о значении контроля симптомов астмы пикфлоуметром;

Доврачебная помощь при приступе удушья.

Действие:

1. Вызвать врача

2. Успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

3. Дать 40% увлажненный кислород

 

4. Помочь пациенту сделать 1-2 вдоха из ингалятора с бета2-адреномиметиками (Беротек, Сальбутамол, Беродуал, Вентолин, Алупент)

5. Дать горячее щелочное питье. Сделать горячие ножные ванны

6. Контролировать основные физиологические показатели (АД, пульс, ЧДД, сознание)

Подготовить:

1. Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ);

2. Бета-2-адреномиметик в дозированном аэрозоле (Беротек, Сальбутамол, Вентолин, Алупент и др.), преднизолон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500 миллилитров стерильно, эуфиллин 2,4 % р-р 10 мл (амп.), Коргликон 06 % р-р 1 мл (амп.), наладить подачу кислорода.

Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим врачом.

Медсестра должна обучить больного самоконтролю за течением ОРЗ.

Пациент должен:

· понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

· знать, что при приступе удушья происходит спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой оболочки, выработка большого количества вязкой слизи.

Больные должны находиться в просторных комнатах или палатах c окнами, выходящими на солнечную сторону и удобных для проветривания. Помещения необходимо проветривать 4-6 раз в сутки. Тяжелобольные не должны во время проветривания подвергаться воздействию холодного воздуха и поэтому их нужно хорошо укутывать одеялом. В связи с тем, что больные потеют, им необходимо как можно чаще менять постельное и нательное белье. Для больного должна быть выделена отдельная посуда.

Больным, во время болезни, не рекомендуется общаться с детьми, беременными, пожилыми людьми и они должны носить маску-респиратор.

На фоне выраженного токсикоза больные часто бывают, раздражительны и капризны, поэтому ухаживающий должен учитывать эти обстоятельства и быть по отношению к ним внимательными, терпеливыми и доброжелательными. Аппетит во время лихорадочного периода у больных в основном понижен или отсутствует совсем, и поэтому необходимо следить за тем, чтобы они получали достаточное количество пищи и жидкости.

Тяжелое течение болезни у большинства больных связано с развитием пневмонии, часто стафилококковой этиологии и нередко с геморрагическим компонентом. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями ССС и легких.

Для профилактики пневмонии желательно придавать пациенту в постели полусидящее положение, приподняв подголовник кровати или положив под верхнюю часть туловища дополнительно мягкие подушки. Таким больным нужно часто проводить туалет носа и уменьшать отек слизистых оболочек и желательно проводить оксигенотерапию, а также все мероприятия направленные на профилактику пневмонии – регулярно проводить дыхательную гимнастику, не реже 2-х раз сутки проводить массаж грудной клетки и рекомендовать пациентам надувать резиновые шарики для расправления альвеол. При развитии пневмонии все мероприятия проводят более качественно.

В остром периоде болезни при уходе за больным основное внимание должно быть сосредоточено на состоянии миндалин, глотки, ротовой полости и шейных лимфатических узлах. Необходимо как можно чаще осматривать ротоглотку и проводить ее туалет, очищая от накопившейся слизи и корок. Для усиления кровоснабжения слизистых оболочек, ускорения рассасывания воспалительных очагов в миндалинах и отторжения некротических тканей, а также, для вымывания слизи, плёнок и других продуктов воспаления целеобразно делать частые полоскания ротовой полости и глотки, горячими гипертоническими растворами (2% раствор питьевой соды, соли, отваром ромашки, шалфея, листьев эвкалипта и т. д.). Температура жидкости должна быть 40-45 градусов, не выше и не ниже. При низкой температуре сосуды сужаются, а при высокой – можно вызвать ожог (больной должен ощущать во рту чувство жара). Полоскание следует проводить 2- 3 раза в час. На шею, в зоне воспаления, нужно накладывать не тугой согревающий компресс. При затруднении носового дыхания проводят туалет носовых ходов и закапывают сосудорасширяющие средства. Подсохшие губы и слизистые оболочки рта нужно смазывать несоленым сливочным маслом или глицерином 4-6 раз в сутки.

Больным во время болезни не рекомендуется курить т.к. курение отрицательно влияют на воспалительные процессы в ротоглотке.

В остром периоде болезни возможные неотложные, требующие изменения режима ухода, состояния.



Просмотров 1229

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!