![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Особенности изоляции и госпитализации больных ОРЗ
Обычно все большинство больные изолируются на дому. При лечении на дому, больного изолируют в отдельную комнату или изолируют его постель ширмой. Госпитализируют больных в инфекционное отделение по эпидемиологическим и клиническим показаниям, что оставляет около 1-2% всех больных. Клинические показания для госпитализации (симптомы тревоги): · наличие тяжелых сопутствующих заболеваний; · острая дыхательная недостаточность и одышка любого типа; · острая сердечно-сосудистая недостаточность любого типа; · не купирующаяся в течение 1-2 часов высокая гипертермия; · нарушение сознания и поведения; · судорожный синдром; · тошнота и рвота; · менингиальный синдром; · геморрагический синдром; · сильные, не купирующиеся боли, в любом участке тела; · наличие на шее отеков; · появление на теле не исчезающей при надавливании сыпи; · увеличение температуры тела на фоне нарастания бледности кожи и озноба; · сохранение высокой температуры дольше 5 дней; · отсутствие улучшений на 4-ый день болезни; · повторное ухудшение состояния после наступления улучшения; По эпидемиологическим показаниям госпитализируют больных из организованных коллективов, пассажиров с транспорта дальнего следования, и больных, которым нет возможности оказать качественное лечение и уход на дому.
Лабораторная диагностика ОРЗ ОАК В самом начале ОРВИ, особенно в тяжелых случаях гриппа, имеют место лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных лейкоцитов, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. На 3-4 день лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ может быть и в пределах нормы или несколько ускорятся. Лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, свидетельствует, о бактериальной природе ОРИ, или о наличии бактериального осложнения. В настоящее время для специальной диагностики наиболее оптимальными считаются три группы методов лабораторной диагностики. А. Определение микроорганизмов в биологическом материале. Для исследования материала используются микроскопию, ИФ и ПЦР. Делают мазки из зева, глотки, носа, конъюнктивы, смывы с ротоглотки, исследуют кровь и мочу. Материал необходимо взять не позднее 5-го дня болезни и немедленно доставить в лабораторию; Б. Выделение микроорганизмов из сред роста и культуры клеток Методы для определения микроорганизмов в настоящее время, несмотря на их трудоемкость и медлительность, считается эталонными; В. Серологические тесты. Серологические методы исследования, более качественные, но используются чаще для ретроспективной диагностики. Исследуются парные сыворотки, взятые от больного с интервалом в 10 -14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более, для детей допускается нарастание в 2 раза. (РТГА, РСК, РГА, РСК, РНГА) Экспресс-диагностика Иммунофлюоресценция (ИФ) и иммуноферментативный анализ (ИФА) Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления материала в лабораторию. С этой целью используют реакцию иммунофлюоресценции с диагностическими флюорохромными сыворотками или иммуноферментативный анализ, с нахождением М и А глобулинов. Инструментальная диагностика Чаще проводят обзорную рентгеноскопию и ренгегонографию грудной клетки, для подтверждения или исключения пневмонии Особенности ухода и противоэпидемический режим при ОРЗ I. Мотивация ухода 1. Излечение пациента II. Цели ухода: 1. Ограничение процессов дальнейшего поражения ВДП. 2. Восстановление пораженных органов. 3. Профилактика осложнений. III. Прогнозируемые проблемы пациента: 1. Температура выше 38.0 градусов; 2. Слабость; 3. Головная боль; 4. Гиперестезия органов чувств; 5. Расстройство сна; 6. Кашель; 7. Заложенность носа; 8. Носовое кровотечение; 9. Першение в горле; 10. Боли за грудиной; 11. Боли в мышцах; 12. Боли в суставах; 13. Головокружение; 14. Тошнота; 15. Рвота; 16. Жажда; 17. Снижение возможности самообслуживания; 18. Чувство страха; Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при ОРЗ должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в слизистой бронхов, симптомов заболевания, нарушения функции дыхания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения. IV Независимые вмешательства: Медсестра обеспечивает: · выполнение назначенных врачом мероприятий; · обеспечение индивидуальной плевательницей; · выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов; · оказание доврачебной помощи при приступе удушья; · четкое выполнение назначений врача; · проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса). · проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств; · проведение бесед о значении контроля симптомов астмы пикфлоуметром; Доврачебная помощь при приступе удушья. Действие: 1. Вызвать врача 2. Успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха 3. Дать 40% увлажненный кислород
4. Помочь пациенту сделать 1-2 вдоха из ингалятора с бета2-адреномиметиками (Беротек, Сальбутамол, Беродуал, Вентолин, Алупент) 5. Дать горячее щелочное питье. Сделать горячие ножные ванны 6. Контролировать основные физиологические показатели (АД, пульс, ЧДД, сознание) Подготовить: 1. Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ); 2. Бета-2-адреномиметик в дозированном аэрозоле (Беротек, Сальбутамол, Вентолин, Алупент и др.), преднизолон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500 миллилитров стерильно, эуфиллин 2,4 % р-р 10 мл (амп.), Коргликон 06 % р-р 1 мл (амп.), наладить подачу кислорода. Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим врачом. Медсестра должна обучить больного самоконтролю за течением ОРЗ. Пациент должен: · понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям; · знать, что при приступе удушья происходит спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой оболочки, выработка большого количества вязкой слизи. Больные должны находиться в просторных комнатах или палатах c окнами, выходящими на солнечную сторону и удобных для проветривания. Помещения необходимо проветривать 4-6 раз в сутки. Тяжелобольные не должны во время проветривания подвергаться воздействию холодного воздуха и поэтому их нужно хорошо укутывать одеялом. В связи с тем, что больные потеют, им необходимо как можно чаще менять постельное и нательное белье. Для больного должна быть выделена отдельная посуда. Больным, во время болезни, не рекомендуется общаться с детьми, беременными, пожилыми людьми и они должны носить маску-респиратор. На фоне выраженного токсикоза больные часто бывают, раздражительны и капризны, поэтому ухаживающий должен учитывать эти обстоятельства и быть по отношению к ним внимательными, терпеливыми и доброжелательными. Аппетит во время лихорадочного периода у больных в основном понижен или отсутствует совсем, и поэтому необходимо следить за тем, чтобы они получали достаточное количество пищи и жидкости. Тяжелое течение болезни у большинства больных связано с развитием пневмонии, часто стафилококковой этиологии и нередко с геморрагическим компонентом. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями ССС и легких. Для профилактики пневмонии желательно придавать пациенту в постели полусидящее положение, приподняв подголовник кровати или положив под верхнюю часть туловища дополнительно мягкие подушки. Таким больным нужно часто проводить туалет носа и уменьшать отек слизистых оболочек и желательно проводить оксигенотерапию, а также все мероприятия направленные на профилактику пневмонии – регулярно проводить дыхательную гимнастику, не реже 2-х раз сутки проводить массаж грудной клетки и рекомендовать пациентам надувать резиновые шарики для расправления альвеол. При развитии пневмонии все мероприятия проводят более качественно. В остром периоде болезни при уходе за больным основное внимание должно быть сосредоточено на состоянии миндалин, глотки, ротовой полости и шейных лимфатических узлах. Необходимо как можно чаще осматривать ротоглотку и проводить ее туалет, очищая от накопившейся слизи и корок. Для усиления кровоснабжения слизистых оболочек, ускорения рассасывания воспалительных очагов в миндалинах и отторжения некротических тканей, а также, для вымывания слизи, плёнок и других продуктов воспаления целеобразно делать частые полоскания ротовой полости и глотки, горячими гипертоническими растворами (2% раствор питьевой соды, соли, отваром ромашки, шалфея, листьев эвкалипта и т. д.). Температура жидкости должна быть 40-45 градусов, не выше и не ниже. При низкой температуре сосуды сужаются, а при высокой – можно вызвать ожог (больной должен ощущать во рту чувство жара). Полоскание следует проводить 2- 3 раза в час. На шею, в зоне воспаления, нужно накладывать не тугой согревающий компресс. При затруднении носового дыхания проводят туалет носовых ходов и закапывают сосудорасширяющие средства. Подсохшие губы и слизистые оболочки рта нужно смазывать несоленым сливочным маслом или глицерином 4-6 раз в сутки. Больным во время болезни не рекомендуется курить т.к. курение отрицательно влияют на воспалительные процессы в ротоглотке. В остром периоде болезни возможные неотложные, требующие изменения режима ухода, состояния.
![]() |