Особенности изоляции и госпитализации больных ОРЗ

Обычно все большинство больные изолируются на дому. При лечении на дому, больного изолируют в отдельную комнату или изолируют его постель ширмой.

Госпитализируют больных в инфекционное отделение по эпидемиологическим и клиническим показаниям, что оставляет около 1-2% всех больных.

Клинические показания для госпитализации (симптомы тревоги):

· наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;

· острая дыхательная недостаточность и одышка любого типа;

· острая сердечно-сосудистая недостаточность любого типа;

· не купирующаяся в течение 1-2 часов высокая гипертермия;

· нарушение сознания и поведения;

· судорожный синдром;

· тошнота и рвота;

· менингиальный синдром;

· геморрагический синдром;

· сильные, не купирующиеся боли, в любом участке тела;

· наличие на шее отеков;

· появление на теле не исчезающей при надавливании сыпи;

· увеличение температуры тела на фоне нарастания бледности кожи и озноба;

· сохранение высокой температуры дольше 5 дней;

· отсутствие улучшений на 4-ый день болезни;

· повторное ухудшение состояния после наступления улучшения;

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют больных из организованных коллективов, пассажиров с транспорта дальнего следования, и больных, которым нет возможности оказать качественное лечение и уход на дому.

Лабораторная диагностика ОРЗ

ОАК

В самом начале ОРВИ, особенно в тяжелых случаях гриппа, имеют место лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево до палочкоядерных лейкоцитов, лимфопения, токсигенная зернистость нейтрофилов, моноцитов. На 3-4 день лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а лимфопения — лимфоцитозом, СОЭ может быть и в пределах нормы или несколько ускорятся.

Лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, свидетельствует, о бактериальной природе ОРИ, или о наличии бактериального осложнения.

В настоящее время для специальной диагностики наиболее оптимальными считаются три группы методов лабораторной диагностики.

А. Определение микроорганизмов в биологическом материале.

Для исследования материала используются микроскопию, ИФ и ПЦР.

Делают мазки из зева, глотки, носа, конъюнктивы, смывы с ротоглотки, исследуют кровь и мочу. Материал необходимо взять не позднее 5-го дня болезни и немедленно доставить в лабораторию;

Б. Выделение микроорганизмов из сред роста и культуры клеток

Методы для определения микроорганизмов в настоящее время, несмотря на их трудоемкость и медлительность, считается эталонными;

В. Серологические тесты.

Серологические методы исследования, более качественные, но используются чаще для ретроспективной диагностики. Исследуются парные сыворотки, взятые от больного с интервалом в 10 -14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более, для детей допускается нарастание в 2 раза. (РТГА, РСК, РГА, РСК, РНГА)

Экспресс-диагностика

Иммунофлюоресценция (ИФ) и иммуноферментативный анализ (ИФА)

Методы экспресс-диагностики позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления материала в лабораторию. С этой целью используют реакцию иммунофлюоресценции с диагностическими флюорохромными сыворотками или иммуноферментативный анализ, с нахождением М и А глобулинов.

Инструментальная диагностика

Чаще проводят обзорную рентгеноскопию и ренгегонографию грудной клетки, для подтверждения или исключения пневмонии

Особенности ухода и противоэпидемический режим при ОРЗ

I. Мотивация ухода

1. Излечение пациента

II. Цели ухода:

1. Ограничение процессов дальнейшего поражения ВДП.

2. Восстановление пораженных органов.

3. Профилактика осложнений.

III. Прогнозируемые проблемы пациента:

1. Температура выше 38.0 градусов;

2. Слабость;

3. Головная боль;

4. Гиперестезия органов чувств;

5. Расстройство сна;

6. Кашель;

7. Заложенность носа;

8. Носовое кровотечение;

9. Першение в горле;

10. Боли за грудиной;

11. Боли в мышцах;

12. Боли в суставах;

13. Головокружение;

14. Тошнота;

15. Рвота;

16. Жажда;

17. Снижение возможности самообслуживания;

18. Чувство страха;

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при ОРЗ должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в слизистой бронхов, симптомов заболевания, нарушения функции дыхания, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

· выполнение назначенных врачом мероприятий;

· обеспечение индивидуальной плевательницей;

· выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

· оказание доврачебной помощи при приступе удушья;

· четкое выполнение назначений врача;

· проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса).

· проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

· проведение бесед о значении контроля симптомов астмы пикфлоуметром;

Доврачебная помощь при приступе удушья.

Действие:

1. Вызвать врача

2. Успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

3. Дать 40% увлажненный кислород

4. Помочь пациенту сделать 1-2 вдоха из ингалятора с бета2-адреномиметиками (Беротек, Сальбутамол, Беродуал, Вентолин, Алупент)

5. Дать горячее щелочное питье. Сделать горячие ножные ванны

6. Контролировать основные физиологические показатели (АД, пульс, ЧДД, сознание)

Подготовить:

1. Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ);

2. Бета-2-адреномиметик в дозированном аэрозоле (Беротек, Сальбутамол, Вентолин, Алупент и др.), преднизолон, адреналин (амп.), физиологический раствор во флаконах по 500 миллилитров стерильно, эуфиллин 2,4 % р-р 10 мл (амп.), Коргликон 06 % р-р 1 мл (амп.), наладить подачу кислорода.

Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим врачом.

Медсестра должна обучить больного самоконтролю за течением ОРЗ.

Пациент должен:

· понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

· знать, что при приступе удушья происходит спазм мышечной оболочки мелких бронхов, отек слизистой оболочки, выработка большого количества вязкой слизи.

Больные должны находиться в просторных комнатах или палатах c окнами, выходящими на солнечную сторону и удобных для проветривания. Помещения необходимо проветривать 4-6 раз в сутки. Тяжелобольные не должны во время проветривания подвергаться воздействию холодного воздуха и поэтому их нужно хорошо укутывать одеялом. В связи с тем, что больные потеют, им необходимо как можно чаще менять постельное и нательное белье. Для больного должна быть выделена отдельная посуда.

Больным, во время болезни, не рекомендуется общаться с детьми, беременными, пожилыми людьми и они должны носить маску-респиратор.

На фоне выраженного токсикоза больные часто бывают, раздражительны и капризны, поэтому ухаживающий должен учитывать эти обстоятельства и быть по отношению к ним внимательными, терпеливыми и доброжелательными. Аппетит во время лихорадочного периода у больных в основном понижен или отсутствует совсем, и поэтому необходимо следить за тем, чтобы они получали достаточное количество пищи и жидкости.

Тяжелое течение болезни у большинства больных связано с развитием пневмонии, часто стафилококковой этиологии и нередко с геморрагическим компонентом. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями ССС и легких.

Для профилактики пневмонии желательно придавать пациенту в постели полусидящее положение, приподняв подголовник кровати или положив под верхнюю часть туловища дополнительно мягкие подушки. Таким больным нужно часто проводить туалет носа и уменьшать отек слизистых оболочек и желательно проводить оксигенотерапию, а также все мероприятия направленные на профилактику пневмонии – регулярно проводить дыхательную гимнастику, не реже 2-х раз сутки проводить массаж грудной клетки и рекомендовать пациентам надувать резиновые шарики для расправления альвеол. При развитии пневмонии все мероприятия проводят более качественно.

В остром периоде болезни при уходе за больным основное внимание должно быть сосредоточено на состоянии миндалин, глотки, ротовой полости и шейных лимфатических узлах. Необходимо как можно чаще осматривать ротоглотку и проводить ее туалет, очищая от накопившейся слизи и корок. Для усиления кровоснабжения слизистых оболочек, ускорения рассасывания воспалительных очагов в миндалинах и отторжения некротических тканей, а также, для вымывания слизи, плёнок и других продуктов воспаления целеобразно делать частые полоскания ротовой полости и глотки, горячими гипертоническими растворами (2% раствор питьевой соды, соли, отваром ромашки, шалфея, листьев эвкалипта и т. д.). Температура жидкости должна быть 40-45 градусов, не выше и не ниже. При низкой температуре сосуды сужаются, а при высокой – можно вызвать ожог (больной должен ощущать во рту чувство жара). Полоскание следует проводить 2- 3 раза в час. На шею, в зоне воспаления, нужно накладывать не тугой согревающий компресс. При затруднении носового дыхания проводят туалет носовых ходов и закапывают сосудорасширяющие средства. Подсохшие губы и слизистые оболочки рта нужно смазывать несоленым сливочным маслом или глицерином 4-6 раз в сутки.

Больным во время болезни не рекомендуется курить т.к. курение отрицательно влияют на воспалительные процессы в ротоглотке.

В остром периоде болезни возможные неотложные, требующие изменения режима ухода, состояния.