Прогноз, выписка и диспансерный учет. Прогноз при ОРЗ в большинстве случаев благоприятный и выздоровление наступает на 10-15 день от начала болезни

Прогноз при ОРЗ в большинстве случаев благоприятный и выздоровление наступает на 10-15 день от начала болезни. Тяжелые и осложненные формы течения болезни могут стать причиной смерти больного, особенно это, касается детей раннего возраста, пожилых людей и больных, имеющих тяжелое хроническое сопутствующее заболевание легких и сердца. Летальность при эпидемиях гриппа может доходить до 1 %

Выписываются больные при удовлетворительном состоянии, нормальной температуре в течение 3 дней и отсутствии сердечнососудистых и дыхательных расстройств. Время нетрудоспособности в среднем 8-10 дней.

При выписке больным рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок и переохлаждение в течение 2-3 недель.

Диспансерному наблюдению подлежат лица, перенесшие, тяжелую или осложненную форму ОРЗ. Сроки диспансеризации определяются состоянием реконвалисцента и в среднем составляют от 3 до 6 месяцев. При хроническом воспалении ВДП сроки диспансеризации удлиняются. После перенесенного заболевания рекомендуется принимать иммуностимуляторы, особенно при наличии сопутствующих хронических заболеваний.

У некоторых больных после перенесенной болезни наблюдается патологический комплекс, который называют синдромом поствирусной астении (СПА). Чаще СПА вызывает грипп, что связано с развитием иммунодепрессии.

Ведущими симптомами СПА являются усталость и эмоциональные нарушения. Реконволисценты испытывает трудности с учебой, в спорте, на работе, а незначительные физические нагрузки вызывают чувство разбитости. Наблюдаются эмоциональные и психические расстройства, пациенты становятся конфликтными и раздражительными, что мешающие общению в семье, школе и на работе.

Вирус гриппа и другие могут вызвать повреждение тканей не только прямой инвазией, но и активацией окислительного метаболизма нейтрофилов, в результате которого происходит выброс во внеклеточную среду активных форм кислорода и накопление в организме больного свободных радикалов приводящих к нарушению метаболизма. Известно, что в период выздоровления, регрессия клинических симптомов заболевания опережает нормализацию биохимических и метаболических изменений в организме и многие ученые как раз связывают развитие СПА с этим. Чем тяжелее и длительнее болезнь, тем более выражено отставание метаболической ремиссии от клинического выздоровления.

С одной стороны в период болезни и реконвалесценции желательно применять вещества, корригирующие процессы обмена веществ и энергии в организме максимально физиологичным путем, в виде витаминов и витаминоподобных соединений в качестве антиоксидантов и естественных стимуляторов внутриклеточных метаболических процессов.

С другой стороны, в период лечения и восстановления после ОРИ использование адаптогенов (иммуностимуляторы) растительного происхождения имеет большое значение для профилактики и лечения СПА. Влияя на иммунный статус больного, эти препараты как никто другой подходят для восстановления реконвалесцентов.

Отмечено, что у часто болеющих лиц, страдающих СПА, наблюдается снижение активности митохондриальных ферментов и некоторый дефицит энергии в тканях. Поэтому в лечении подобных расстройств желательно использовать энерготропные препараты, представляющие собой различные компоненты дыхательных цепей, а также промежуточные метаболиты цикла Кребса.

Известно что, чем ниже уровень L-карнитина, тем больше риск развития СПА. Поэтому терапия Карнитоном (L-карнитин) может способствовать снижению тяжести или длительности астенических состояний.

L-карнитин – природное вещество, родственное витаминам группы В. Энергетическое действие карнитона благоприятно сказывается на состоянии печени, в результате чего печень усиливает свою дезинтоксикационную и белково-синтетическую функцию, увеличивается содержание в печени гликогена и начинает более активно расщеплять молочную и пировиноградную кислоты, которые являются «токсинами усталости». Таким образом, Карнитон, за счет снижения уровня молочной и пировиноградной кислот, способствует повышению выносливости, а также увеличивает двигательную активность и повышает переносимость физических нагрузок.

Основные признаки дефицита L-карнитина – быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, мышечная слабость, гипотония и гипотрофия, отставание физического и психомоторного развития у детей и снижение школьной успеваемости, сонливость или раздражительность, нарушение функции сердца и печени, частые инфекционные заболевания.

Применение Карнитона (Аквион, Элькар) позволяет не только нормализовать энергообмен, но и восстановить истощенные механизмы вегетативной регуляции. При этом минизируются жалобы, улучшается сон и аппетит, исчезает или уменьшается выраженность ряда клинических признаков заболеваний, нормализуются лабораторные показатели; повышается устойчивость к физическим и интеллектуальным нагрузкам (по ½ таблетки в день).

Мероприятия в очаге

1. Больной:

А. Изоляция, госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

Б. В «Журнал учета инфекционных заболеваний» заносятся данные ежедневно, но количественно;

В. Экстренное извещение не заполняется и не высылается:

2. Очаг:

Родственники проводить текущую и заключительную дезинфекцию средствами бытовой химии.

3. Контактные:

А. Разобщение с больными;

Б. Экстренная профилактика оксалиновой мазью и ремантадином.

В. Итерфероновая и иммуноглобулиновая профилактика при возможности.

Г. Медицинский контроль не регламентирован.

Д. Карантинные мероприятия.

Проводятся по решению администрации учреждения, района, города и т.д. при эпидемической вспышке ОРВИ в виде прекращения посещения ДДУ, школы и отмены всех культурных и праздничных мероприятий.

Поскольку респираторные инфекции застигают, как правило, дома, на даче или на отдыхе, необходимо всегда иметь аптечку, куда должны входить препараты для лечения ОРВИ (Арбидол или Гриппферон, Колдрекс или Терафлю, Туссупрекс или Бронхолитин, Галазолин или Нафтизин)

Профилактика ОРЗ

Специфическая профилактика

В настоящее время в России зарегистрировано 5 вакцин от гриппа, полностью соответствующих международному стандарту:

1. Гриппол (Россия);

2. Гриппол Плюс (Россия);

3. Гриппол Нео (Россия);

4. Ваксигрип (Франция);

5. Флюарикс (Бельгия).

Эти вакцины дают меньше побочных явлений и способны выработать качественный иммунитет на 7-15 день после вакцинации. Наиболее эффективными можно считать вакцины из группы Гриппол. Эти вакцины за счет наличия в составе Полиоксидония не вызывают перенапряжения иммунной системы вакцинируемого, что позволяет продлить срок вакцинации вплоть до начала эпидемического подъема заболеваемости, а Грипполом Нео (выращивают в культуре клеток) можно вакцинировать людей имеющих аллергическую реакцию на куриный белок

Своевременная вакцинация защищают от заболевания гриппом 80-90% вакцинированных здоровых людей и 50-60% лиц с хроническими заболеваниями, и в том числе пожилых людей, причем у вакцинированных пожилых людей смертность снижается на 80-90%.

Вакцинацию лучше проводить в начале осени, поскольку сезонный подъем и эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом. Раньше проводить не желательно, так как хороший титр антител держится в течение 6 месяцев. Вакцины могут оказаться мало эффективными вследствие многообразия и высокой изменчивости вируса гриппа А типа, так как вакцина стимулирует иммунитет человека только к конкретным штаммам гриппа

Для профилактики аденовирусных вспышек у солдат-новобранцев в США применяют живую аденовирусную вакцину против типов 4, 7 и 21.

После вакцинации у некоторых лиц наблюдаться общие (повышение температуры, недомогание, озноб, боли в мышцах) и местные (покраснения) проходящие за 1-2 дня побочные реакции.

Необходимо помнить о том, что вакцину не стоит вводить людям с непереносимостью куриного белка и при аллергии на противогриппозную вакцину в анамнезе (кроме Гриппол Нео)

Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы населения, начиная с шестимесячного возраста, однако первоочередным показанием к вакцинации являются группы риска:

· дети, особенно с хроническими заболеваниями ВДП и легких, включая больных среднетяжелой и тяжелой формой астмы;

· пожилые, особенно с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими расстройствами;

· больные, получающие иммунодепрессивную терапию;

· больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

· больные с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

· люди профессий с повышенным риском заражения (медицинские работники, работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, военнослужащие)

· дети и служащие из закрытых учреждений (дом ребенка, школа-интернат, казарма);

· кормящие матери и беременные во втором триместре беременности:

Экстренная профилактика ОРИ

В случае вспышки заболевания в закрытом коллективе ОРВИ или во время эпидемии гриппа эффективность вакцинации значительно снижается, и поэтому если вакцинация не проводится, особенно у людей из группы риска целесообразны следующие профилактические мероприятия:

· избегать переохлаждения организма;

· ограничить посещение массовых мероприятий;

· при посещении общественных мест носить марлевые маски-респираторы;

· в домашних условиях – для предупреждения заражения членов семьи больного желательно изолировать в отдельную комнату;

· несколько раз в сутки проветривать квартиру и проводить дезинфекцию;

· посуду больного мыть хозяйственным мылом и обдавать кипятком; или применять раствор дезинфицирующих веществ;

· 2-3 раза в день смазывать слизистую оболочку носа оксалиновой мазью;

· при риске заражения – принимать иммуностимулирующие средства (Арбидол, Тамифлю, специфический противогриппозный иммуноглобулин, ИРС-19, Рибомунил, Бронхомунал, интерферон, Афлубин).

Чаще принимают:

Ремантадин (по 1 таблетка 1 раз в сутки, на протяжении 7-10 дней);

Лейкоцитарный интерферон (по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки)

Арбидол (по 1 таблетка 1 раз в сутки, на протяжении 7-10 дней)

25 суток по 2-3 раза в день смазывать слизистую оболочку носа оксалиновой мазью;

2. Не специфическая профилактика.

А. Ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней.

Б. Стараться избегать контакта с микроорганизмами:

1. Во время пика заболеваемости нужно стараться, как можно меньше времени проводить в местах большого скопления людей и избегайте массовых мероприятий;

2. Если есть возможность пройтись пешком по свежему воздуху вместо того, чтобы толпиться в автобусе или метро, где могут быть больные люди;

3. Следует помнить, что руки человека являются таким же источником инфекции, как нос и рот и поэтому нужно:

4. Приучить себя не дотрагиваться руками до своего лица, особенно носа, рта и глаз и как можно чаще мыть руки с мылом;

5. Приучить себя и своих детей чихать и кашлять не в ладошку, а в платок или локоть;

6. Приучить себя не здороваться за руку: