Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



Стадия инфекционного токсикоза



Характеризуется общеинфекционными проявлениями (слабость, вялость, снижение физической и психической активности, субфебрилитет, головная боль, тошнота и иногда рвота).

Стадия нарушения функций печени.

Характеризуется вялостью, апатией, сонливостью, отвращением к жирной пищи, метеоризмом, запорами и чувством тяжести в правом подреберье.

Заподозрить вирусный гепатит. А в этот период, можно лишь при соответствующем сочетании симптомов:

· изменением окраски мочи (еще до появления желтухи она темнеет);

· изменение окраски кала (еще до появления желтухи цвет его меняется, и он начинает напоминать оконную замазку);

· увеличением и чувствительностью печени;

· положительными печеночными пробами (АлАТ и АсАТ и т.д.).

Продолжительность периода от 2 до 15 суток.

Разгар (желтушный период).

В конце преджелтушного периода состояние больных обычно улучшается, проходят все диспепсические, воспалительные и вегетативные расстройства. Нужно всегда помнить, что желтуха развивается только у 12 – 13% всех больных, а остальные болеют безжелтушной формой болезни. Для вирусного гепатита А очень характерно улучшение состояния перед развитием желтухи.

Желтуха развивается быстро и чаще всего поэтапно. Сначала желтеет внутренняя поверхность языка, затем волосистая часть головы, склеры, слизистые оболочки твердого и мягкого неба, кожа лица, туловища и конечностей.

При осмотре больного, кроме желтухи, определяется увеличение печени, которая при пальпации уплотнена, имеет закругленный край и чувствительна. Моча становится темной, пенистой и пена окрашивается в желтый цвет. Кал остаётся оформленным, но обесцвечивается и по цвету напоминает оконную замазку. Со стороны других органов изменений не наблюдается. Сохраняется повышенное содержание печеночных ферментов в крови. Гипербилирубинемия представлена в основном связанной фракцией и повышается тимоловая проба.

Держится обычно желтуха в течение недели, и затем постепенно исчезает. Весь период может растянуться до 2-х недель.

Исход.

В период реконвалесценции состояние больных быстро улучшается, исчезает желтуха, нормализуются размеры печени, хотя содержание АлАТ и АсАТ еще длительное время может находиться выше нормального уровня.

Период реконвалесценции может растягиваться до 2-3 месяцев.

Атипичные формы течения болезни

Безжелтушная форма.

Характеризуется отсутствием желтухи и диагностируется случайно, при поголовном лабораторном обследовании, т. к. в этих случаях в часто ставят диагноз ОРЗ.

Стертая форма.

Характеризуется минимальными и быстро проходящими клиническими признаками.

Субклиническая форма (инаппарантная)

Течет очень легко и чаще диагностируется лабораторно, т.к. самочувствие при этом у больных страдает мало.

Осложнения.

При вирусных гепатитах А осложнения наблюдаются редко в виде дискинезии желчевыводящих путей или их воспаления. У некоторых больных на длительное время или пожизненно может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия, гипербилирубинемия и симптом Жельбера (желтушность слизистых оболочек глаз).

 

II. Определение и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита Е

Определение

Вирусным гепатитом Е называется заболевание, вызываемое гепатотропным вирусом Е, характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и протекает с синдромом гепатита.

Историческая справка.

Первое данные о существовании иного чем А, фекально-орального гепатита было получено при оценке вспышки в Индии в 1955 году. В дальнейшем существование этого гепатита с фекально-оральным механизмом передачи было доказано М. С. Балояном в 1983 году на добровольцах, которые уже ранее перенесли вирусный гепатит А.

Идентифицирован вирус был в 1986 году.

Распространение вирусного гепатита Е в различных регионах мира не равномерно. Более часто он встречается в странах с теплым, влажным климатом, главным образом, в странах Азии и Африки. Среди стран бывшего СССР вирусный гепатит Е чаще наблюдается среди жителей Туркмении, Таджикистана, Узбекистана и Киргизии.

Этиология.

Вирус гепатита Е относится к семейству калицивирусы, роду гепивирус, РНК-содержащий и еще малоизучен.

Эпидемиология.

Антропонозное заболевание. Источником инфекции является больной любой формы течения болезни. Хронических форм и носительства не бывает. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. В отличие от гепатита А, этот тип гепатита отличается низкой контагиозностью и ведущий путь передачи – водный.

Эпидемиологический процесс при вирусном гепатите Е имеет ряд особенностей:

· очередные вспышки проходят с высоким уровнем заболеваемости;

· взрывоопасный характер заболеваемости;

· своеобразная возрастная структура больных (болеют в возрасте с 20 до 40 лет);

· малая очаговость в семьях;

· повторяющийся подъем заболевания с интервалом в 7-8 лет;

· резко выраженная неравномерность территориального распределения;

· сезонная неравномерность с подъемом заболевания в летний период;

· чаще болеют мужчины;

· беременные женщины очень тяжело переносят заболевание:

Восприимчивость к НЕV высокая. Низкий процент детской заболеваемости говорит о том, что, как и при НАV часто наблюдается стертые, субклинические формы течения болезни.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса при гепатите Е один из наименее изученных вопросов. Основным фактором, приводящим к поражению гепатоцитов, считается цитопатогенное действие вирусов. Высказывается предложение и об участии иммунных механизмов в поражении гепатоцитов.

Морфологическая картина в печени при гепатите Е характеризуется диффузным поражением паренхимы и РЭС, дегенерацией печеночных клеток, вплоть до некроза отдельных гепатоцитов.

Тяжелые формы гепатитов характеризуются обширными некрозами печеночных клеток, а у беременных женщин очень часто возникают фульминантные (молниеносные) формы течения болезни. Причины развития фульминантные форм течения болезни у беременных пока изучены недостаточно.

Клиника.

Инкубационный период:

Инкубационный период от 10 до 50 дней. В среднем 30 дней.

Начальный период.

Начальный период в среднем длится 7-10 дней

Начало, как правило, постепенное. Появляются признаки интоксикации в виде слабости, снижение аппетита, тошнота (50%), рвоты (25%.). Большинство больных предъявляют жалобы на боли в правом подреберье и эпигастрии, в ряде случаев эти боли являются доминирующими признаками болезни. Лихорадка не характерна для этого гепатита и очень редко отмечается субфебрилитет. Очень часто начальный период протекает, скрыто и первыми признаками болезни являются: потемнение цвета мочи и осветление кала.

Разгар болезни

В разгар болезни, после появления желтухи состояние больных не улучшается, сохраняется состояние интоксикации, диспепсии, боли в правом подреберье. Лихорадка и кожный зуд – редкое явление для этого гепатита. Гепатомегалия наблюдается почти у всех больных и при этом довольно выраженая. Явление гепатомегалии продолжается в среднем 2-3 недели. Спленомегалия наблюдается не часто. У многих больных наблюдаются довольно интенсивные боли в правом подреберье

Длительность желтушного периода в среднем до 2-х недель. У большинства больных болезнь протекает в легкой или средней степени тяжести. На долю тяжелых случаев приходится менее 2%. Летальность при НЕV составляет около 1%. Среди больных с тяжелым фульминантным течением преобладают женщины второй половины срока беременности, что является одной из характерных особенностей данного заболевания. На их долю приводится до 60% всех тяжелых форм течения болезни и около 80% болезни в этом случае заканчивается летально.

При этой форме течения болезни уже в преджелтушном периоде наблюдается выраженная лихорадка, сильные боли в правом подреберье, и более выражены признаки интоксикации. В разгар болезни состояние значительно ухудшается, наблюдается постоянная рвота, появляется «печеночный запах изо рта», сокращаются размеры печени – т.е. развивается картина острой печеночной недостаточности, которая в дальнейшем переходит в острую печеночную энцефалопатию. На этом фоне нарушается течение беременности, часто бывают выкидыши, может развиться ДВС-синдром с последующим летальным исходом.

Важными предрасполагающими признаками развития тяжелого гепатита является появление гемоглобина в моче. Это говорит о внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, в результате чего происходит закупорка клубочкового аппарата почек, и может развиться острая почечная недостаточность.

Другое грозное осложнение НЕV – развитие ДВС-синдрома, которое характеризуется массивными длительными кровотечениями и кровоизлияниями. Обычно развитие ДВС-синдрома всегда приводит к летальному исходу болезни.

Исход.

В большинстве случаев исход заболевания благополучный. В течении 1-2 месяцев состояние больных приходит в норму. Восстановление биохимических показателей может растянуться до 4-5 месяцев.

240.Осложнения:

· Острая печёночная недостаточность;

· Острая печёночная энцефалопатия;

· Геморрагический синдром;

· Преждевременные роды и выкидыши;

· Острая почечная недостаточность:



Просмотров 818

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!