Б. Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Синдром являться следствием гибели большого количества гепатоцитов и клинически проявляются вялостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, желтухой, геморрагическими проявлениями. При тяжелых формах развивается печеночная энцефалопатия с психическими и неврологическими проявлениями. Лабораторно синдром подтверждается снижением альбуминов, протромбина, сулемовой пробы и увеличения общего билирубина.

В. Синдром дискинизии желчевыводящих путей и холестаза

Причиной дискинизии является нарушение коррекции иннервации ЖВП, из-за гиперактивности вагуса, что приводит к атонии и холестазу. Клинически синдром проявляется болями в правом подреберье, желтушностью кожи и слизистых оболочек, кожным зудом, тошнотой, рвотой, увеличением печени, запорами и брадикардией. Лабораторным подтверждением холестаза является длительная и стойкая гипербилирубинемия (за счет прямого билирубина), уробилирубинемия, повышение содержания холестерина и активности щелочной фосфатазы. В патологический процесс иногда вовлекается поджелудочная железа, что проявляется повышением активности липазы, амизазы и трипсина в крови.

Г. Синдром перераздражения гепатоцитов и купферовских клеток.

Возникает вследствие поражения паренхимы печени и соединительной стромы печени. Характеризуется увеличением печени и гипертермией. Лабораторно подтверждается ускорением СОЭ, лейкопенией, повышением уровня иммуноглобулинов, тимоловой пробы, наличием С-реактивного белка и высоким титром аутоантител.

Д. Синдром вторичного иммунодефицита

Характеризуется лимфоцито- и моноцитопенией и нарушением межфракционного взаимоотношения между Т-лимфоцитами (увеличиваются хелперыи уменьшаются супрессоры)

Критерии тяжести вирусных гепатитов

Тяжесть вирусных гепатитов оценивается, прежде всего, по выраженности клинических симптомов. Первостепенное значение имеет синдром интоксикации, который складывается из разных по степени выраженности симптомов (общая слабость, адинамия, головокружение, диспепсические расстройства, вегето-сосудистые нарушения и изменения сознания).

Легкая степень

Характеризуется слабовыраженными явлениями интоксикации в виде общей слабости, адинамии, утомляемости, незначительного снижения работоспособности, умеренного снижения аппетита, периодического отвращения к запаху пищи, тошнотой и незначительной желтушностью (иктерия) кожи и слизистых оболочек.

Среднетяжелая степень

Характеризуется количественным нарастанием и усилением всех перечисленных ранее клинических признаков, без появления качественно новых. Общая слабость усиливается обычно во второй половине дня. В это же время появляется выраженная тяжесть в голове, усиливается утомляемость и адинамия. Аппетит плохой, тошнота выражена, но рвоты нет. Иктерия яркая и стойкая.

Тяжелая и очень тяжелая степень

Помимо нарастания предыдущих симптомов появляются новые: головокружение, мушки перед глазами, кровоизлияния и кровотечения, тахикардия, болезненность в правом подреберье и очень часто бывают осложнения в виде острой печёночной энцефалопатией и острой печеночной недостаточностью. (ОПН) и ДВС-синдром.

Клиническая диагностика

Общепринятая классификация вирусных гепатитов по этиологическому принципу и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной нозологической формы болезни, в настоящее время не отвечает потребностям практического врача и фельдшера. При первом контакте с пациентом, когда нет достаточных данных о больном и отсутствуют лабораторные данные, поставить клинический диагноз очень трудно, т.к. все гепатиты в начальном периоде очень похожи друг на друга (лихорадка, интоксикация, гепатомегалия, желтуха и т.д.).

В отсутствии лабораторного подтверждения, временно диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным указанием места поражения, в виде ведущего клинического синдрома:

Примерные диагнозы:

1. Острый гепатит;

2. Острый вирусный гепатит;

3. Острый инфекционный гепатит;

4. Острый инфекционный гепатит неясной этиологии.

Примерные диагнозы можно ставить в поликлинике, шифровать и высылать «экстренное извещение» в ГЦСЭН