![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Определение и краткая характеристика отдельных болезней
Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом заражения I. Определение, и краткая клиническая характеристика вирусного гепатита А.
Вирусным гепатитом А (HAV) называют болезнь, вызываемую гепатотропным вирусом, ведущим синдромом при котором является гепатит – воспаление печени. Этиология Вирус гепатита А принадлежит к семейству пикарновирусов, группе энтеровирусов. Возбудитель болезни открыт в 1973 году С. Фейнтоном. Это один из самых маленьких РНК-содержащих вирусов. Вирус устроен очень просто: состоит из одной цепочки РНК, имеет один антиген и оболочку. Вирус относительно устойчив во внешней среде, не погибает при пастеризации, под воздействием кислот и эфира, долго сохраняет свою активность в воде, сточных водах, пищевых продуктах и на предметах обихода. При температуре выше 80° перестает размножаться, при температуре 100 градусов погибает через 5 минут. Выделено 7 генотипов вируса. Эпидемиология. Вирусный гепатит А – типичный антропоноз и единственным источником инфекции является больной человек. Наибольшая концентрация вирусов в крови и фекалиях наблюдается в последнюю неделю инкубационного периода в начальном периоде болезни. Больные наиболее заразны в дожелтушном периоде, когда диагноз болезни еще не поставлен и пациент не изолирован от окружающих. При появлении желтухи больные практически не опасны для окружающих. Но, к сожалению, желтушная форма вирусного гепатита А составляет всего 10-15% от всех случаев, и большинство пациентов болеют без желтухи. Вот они то и являются основным источником болезни. Длительного носительства вируса не бывает. Механизм передачи вируса фекально-оральный. Факторами передачи, как и при всех кишечных инфекциях, являются вода и различные пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке. Чаще наблюдаются вспышки водного гепатита. В ДДУ и младшей школе большое значение имеет контактный путь передачи инфекции через грязные руки и различные предметы обихода (игрушки, посуда, белье и т.д.) Очень редко вирусный гепатит А передается кровью и половым путем. Несмотря на малые размеры, вирус не проникает через плаценту, и его нет в грудном молоке. Восприимчивость к вирусному гепатиту А почти 100%. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет (80% всех больных). Повторные заболевания среди людей старше 45 лет практически не наблюдается. Для вирусного гепатита А характерна етнее-осенняя сезонность и 5-7 летняя цикличность. Патогенез Попадая в организм через рот, многие вирусы оседают на ворсинчатом эпителии ротоглотки, и геном вируса внедряется в клетки эпителия. РНК встраивается в ДНК клеток и начинается строительство вируса гепатита А. Накопление вируса идет весь инкубационный период. Происходит гибель клеток ворсинчатого эпителия, вирусы и продукты их жизнедеятельности в большом количестве поступают в кровь (вирусемия), развивается интоксикация, на что организм реагирует лихорадкой. В месте внедрения вирусов может развиться катаральное воспаление ротоглотки с типичной зернистой картиной на задней стенке глотки «вирусный зев». Но, этого может и не наблюдаться.
Существует несколько гипотез, почему заполненная вирусами клетка погибает: 1. Клетка теряет молекулы, которые использует для себя вирус и погибает от «истощения». 2. Клетка совершает «самоубийство» подчиняясь внутренней программе. 3. Переполненная вирусами, клетка взрывается и погибает. 4. Клетку убивают другие клетки иммунной системы человека, как потенциально опасную. 5. Возможно, действуют все факторы одновременно. Морфологическая картина в печени при гепатите А характеризуется диффузным поражением паренхимы и РЭС, дегенерацией печеночных клеток, вплоть до некроза отдельных гепатоцитов. Определенное значение в патогенезе гепатита А имеет РГНТ и псевдоаллергия. Однако массовой гибели клеток не бывает, и инфекционный процесс течет достаточно легко. Вирус гепатита А, ещё находясь в слизистых оболочках ВДП и кишечника, а затем в крови с одной стороны стимулируют факторы общего иммунитета (комплимент, пропердин, лизоцим и интерфероны 1 типа), которые, создавая дополнительную оболочку гепатоцитам, препятствуют проникновению в них вирусов; с другой стороны – идет быстрое формирование специфического иммунитета с накоплением большого числа противовирусных антител, в результате чего в течение 2-3 недель наступает стерилизация организма и полное выздоровление. Кроме гепатоцитов вирусы поражаются лимфоциты, моноциты и эритроциты. Во время нахождения в крови значительное количество вирусов выходит с мочой, а из печени их большое количество поступают в желчь, и выходят наружу с фекалиями. После выздоровления развивается стерильный иммунитет, поэтому ни хронических форм болезни, ни носительства не бывает, что обусловлено повышенной иммунной реактивностью организма к вирусам гепатита А. Повторные заболевания среди людей старше 45 лет практически не наблюдается. При вирусном гепатите А развиваются следующие патофизиологические синдромы: 1. Синдром цитолиза – прямое повреждение клеток печени. Характеризуется повышенным содержанием в крови печеночных ферментов. 2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Проявляется вялостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, желтухой, геморрагиями. При тяжелой форме течения болезни развивается печеночная энцефалопатия. 3. Синдром холестаза. Характеризуется прогрессирующей желтухой, кожным зудом и брадикардией. 4. Печеночно-воспалительный синдром. Характеризуется гепатомегалией и гипертермией. 5. Синдром дискинезии ЖВП и пищеварительного тракта. Характеризуется болями в правом подреберье, тошнотой и запорами. Клиника Выделяют типичную и атипичную формы течения болезни Типичная форма При типичной форме вирусного гепатита А характерно острое циклическое течение. Инкубационный период: Длится от 7 до 50 дней. В среднем 30 – 35 дней (карантин 35 дней) Начало, (преджелтушный период): Болезнь обычно начинается остро, сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием, разбитостью, болями в мышцах, в суставах, катаральными и диспепсическими проявлениями. Продолжительность периода в среднем 3-7 дней. Выделяют несколько вариантов периода: · диспепсический вариант – снижение аппетита, нередко рвота, запоры или поносы, тяжесть или боли в эпигастрии, понос, горечь во рту; · гриппоподобный вариант – озноб, лихорадка, головная боль, ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, боли и першение в горле, сухой кашель; · астеновегетативный вариант – слабость, разбитость, недомогание, раздражительность, сонливость, снижение работоспособности; · латентный вариант– течение латентное, только желтуха является первым признаком вирусного гепатита. А; · смешанный вариант – при этом типе вирусного гепатита А проявления имеются компоненты всех вариантов. В чистом виде каждый из перечисленных вариантов встречается редко и чаще наблюдается смешанный вариант начала болезни. В смешанном варианте начала болезни можно выделить 2 стадии:
![]() |