Правило изоляции и госпитализации. Все больные, при подозрении, на острый вирусный гепатит и при рецидивах хронических вирусных гепатитов подлежат обязательной госпитализации в инфекционное

Все больные, при подозрении, на острый вирусный гепатит и при рецидивах хронических вирусных гепатитов подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. В случаях создания хороших противоэпидемиологических условий и хорошей изоляции, при неясном диагнозе, на период обследования, пациента на 1-2 дня можно изолировать дома.

Лабораторная диагностика

ОАК

Умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом и моноцитозом.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ПЦР является наиболее быстрым и точным методом диагностики вирусных гепатитов. С помощью ПЦР удается обнаружить в плазме крови не только фрагменты РНК или ДНК вирусов, но и определить подтип вируса уже на 3-4 недели после заражения.

Вирусная нагрузка.

Количественный подсчет вирусов в одном миллилитре капиллярной крови применяется для определения правильности и качества лечения больных вирусными гепатитами В или С.

Серологическая диагностика

Для серологической диагностики применяют методы ИФА и реакцию на антитела к вирусу (РИА), с помощью которых ищут в крови больных иммуноглобулины класса М и G или токсины вирусов:

· Anti-HBАIg (антитела против вируса А);

· Anti-HBСIg (антитела против .вируса С);

· Anti-HBДIg (антитела против вируса Д);

· Anti-HBЕIg (антитела против вируса Е);

· Anti-HBFIg (антитела против вируса F);

· Anti-HBGIg (антитела против вируса G);

Серологическая диагностика вирусного гепатита В.

А. Ag.HBs (поверхностный антиген, австралийский антиген) – является неоспоримым признаком инфекции гепатита В. Определение Ag.HBs возможно в самом начале болезни еще до появления биохимических нарушений крови. Длительное присутствие в крови Ag.HBs говорит о хронической инфекции.

Б. Anti-HBs (антитела против Ag.HBs) – появление антител (Anti-HBs) после вакцинации или перенесенной болезни, является признаком полного выздоровления больного и приобретения противовирусного иммунитета. Антитела Anti-HBs защищают организм от повторного заражения вирусом гепатита В.

В. Ag.HBс – появляется в крови больного немного позже, чем Ag.HBs. Определение Ag.HBс подтверждает диагноз вирусного гепатита В.

Г. Ag.Hbе – появление этого токсина в крови наблюдается в инкубационный период сразу после появления Ag.HBs. Определение Ag.Hbе является признаком активного размножения вируса. Присутствие Ag.Hbе в крови более 3-х месяцев говорит о возможности перехода заболевания в хроническую форму. Исчезновение Ag.Hbе и появление Anti-HBЕ говорит о снижении интенсивности размножения вируса и снижении степени заразности больного.

Биохимическая диагностика.

Проводятся печёночные пробы (аминотрансферазы, билирубин и тимоловая проба), реакции мочи на билирубин (пробы Розина, Фуше), на уробилин (проба Эрлиха), ПТИ и время свертывания капиллярной крови.

А. Аминотрансферазы

Содержатся в клетках паренхиматозных органов и являются ферментами обмена.

Аланиновая аминотрансфераза (АлАТ)находятся только в митохондриях клеток печени. Аспарагиновая аминотрансфераза (АсАТ) находятся в митохондриях всех паренхиматозных органов. В плазме крови трансферазы появляются при физиологической гибели клеток паренхиматозных органов. В норме содержание АсАТ в крови достигает 0,1 0,45 ммоль/л, а АлАТ – 0,1-0,68 ммоль/л. Увеличение ферментов в крови можно наблюдать при многих патологических состояниях, но соотношение АсАТ/АлАТ более чем 0,7 говорит о поражении клеток печени и считается самым ранним диагностическим признаком гепатита.

Повышение содержания АлАТ в крови при вирусных гепатитах можно обнаружить даже в инкубационный период.

Б. Билирубин

Образуется при физиологической гибели эритроцитов и является конечным продуктом распада гемоглобина. Билирубин находится в плазме крови и выделяется через печень. Повышенное содержание билирубина в крови приводит к отложению его в тканях и окрашиванию их в желтый цвет (iсterus)

Выделяют общее содержание билирубина, его связанную (прямая) и свободную (непрямая) фракции. Общее содержание билирубина в крови у здорового человека может быть от 8,5 до 20,52 ммоль/литр. Содержание прямого билирубина 2,1-5,1 ммоль, свободного – 6, 4 – 15,4 ммоль/литр. При поражении печени количество связанного билирубина (прямая фракция), в крови увеличивается во много раз, но желтуха появляется только тогда, когда показатели общего билирубина в крови начинают превышать 35 ммоль/л. В моче у здорового человека билирубина и уробилина нет.

Для вирусных гепатитов характерно увеличение в крови билирубина, за счёт прямой фракции, обнаружение в моче уробилина (проба Эрлиха) а затем и билирубина (пробы Розина и Фуше).

В. Тимоловая проба

Является показателем соотношения иммунных белковых фракций и у здорового человека может достигать 4-6 единиц. Для вирусных гепатитов характерно патологическое увеличение гаммаглобулины и соответственно рост показателя тимоловой пробы.