А. Больные генерализованными формами болезни;

Б. Больные ринофарингитом;

В. Носители:

Хотя больные генерализованными формами болезни и являются частыми источником, более вирулентных штампов, их роль, из-за редкости заболевания и быстроты течения инфекционного процесса, в передачи инфекции не велика.

Основным источником инфекции являются больные менингококковым ринофарингитом т. к. они болеют легко, не соблюдают противоэпидемический режим, посещают общественные учреждения, а наличие катаральных явлений способствуют интенсивному распространению менингококка во внешней среде при кашле, чихании и разговоре.

Роль носителей в распространении инфекции не ясна, так как штаммы этого менингококка маловирулентные и малоустойчивы во внешней среде и не способны вызвать инфекционный процесс.

Путь передачи инфекции воздушно-капельный, но неустойчивость возбудителя во внешней среде, а его локализация на слизистой носоглотки (быстро высыхает) делает этот путь передачи вялым и поэтому заражение происходит, только при длительном контакте с больным, в закрытых помещениях. Распространение инфекции происходит медленно.

Восприимчивость к менингококку довольно высокая, чаще болеют дети, но заболевание чаще протекает в виде ринофарингита (ОРБИ), реже наблюдаются генерализованные формы течения инфекционного процесса.

Для менингококковой инфекции характерна етнее-весенняя сезонность заболевания с максимумом подъема в феврале-марте. Во время эпидемических вспышек заболеваемость смещается на март-май, а в крупных городах на сентябрь-октябрь (время формирования детских коллективов) В России заболеваемость составляет 2-3 человека на 100 тысяч населения и характеры 10-12 летние циклы роста.

После перенесенного заболевания остается стойкость типоспецифический иммунитет. Повторные заболевания данным подтипом менингококка наблюдаются редко.

Патогенез

Входными воротами возбудителя являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где, он локализуется и размножается, при этом его размножение не сопровождается видимыми признаками расстройства здоровья, так как процесс протекает по типу здорового носительства

Если менингококк оказывается в состоянии преодолевать защитный барьер слизистой оболочки верхних дыхательных путей, то в 10-15% случаев возникает местное воспаление в виде ринофарингита, который рассматривается как местная форма проявления менингококковой инфекции (ОРБИ).

В единичных случаях менингококк проникает в кровь и лимфу и разносится по всему организму. Частота генерализованных форм в коллективах при большой скучности и длительном контакте значительно выше, что вероятно обусловлено высокой инфицирующей дозой. Имеет значение и возраст человека. В детских коллективах удельный вес генерализованных форм в несколько раз выше, чем во взрослых. Существенное значение имеют факторы, нарушающие естественный иммунитет организма (предшествующее или хронические заболевания), Важное, значение имеет состояние системы комплемента, фагоцитарная активность нейтрофилов и состояние барьерных функций слизистых оболочек ВДП.

Попадая в кровяное русло, менингококк подвергается фагоцитозу, однако при массовой бактериемии и высокой концентрации менингококка, возможно угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов осуществляющих внутриклеточное переваривание и фагоцитоз становится незавершенным. Предполагается, что в этих случаях менингококки начинают размножаться внутриклеточно, а лейкоциты транспортировать их по всему организму и проносят их через гистогематические барьеры, что приводит к инфицированию субарахноидального пространства, полости суставов и т.д. Угнетение бактерицидной активности крови способствует усилению внутриклеточного размножения менингококка.

Характерная для генерализованных форм интоксикация, обусловлена эндотоксином, который, прежде всего, фиксируется на мембранах клеток крови, преимущественно тромбоцитах и эндотелии сосудов. Действие токсина зависит от его концентрации. Низкая концентрация токсина приводит к повышению общего обмена, температуры, активации симпатоадреналовой системы, фагоцитоза, антителообразования, усиленной выработки биологически активных веществ, мобилизации системы гомеостаза и включает основные неспецифические и специфические защитные механизмы.

При высокой концентрации возбудителя, в крови появляются признаки сепсиса. Клинически, это проявляется тяжелым течением болезни с проявлениями инфекционно-токсического шока. В патогенезе шока большую роль играют несколько патогенетических факторов и механизмов, связанных с повреждением клеточных мембран, нарушением тканевого дыхания, развитием клеточной гипоксии, расстройством микроциркуляции крови, повышенным внутрисосудистым свертыванием, и, как следствие этого нарушением функций жизненно важных органов (почек, сердца, легких и головного мозга). Все эти процессы в дальнейшем приводят к нарушению центральной гемодинамики, шунтированному кровообращению в малом круге кровообращения, что в свою очередь усиливает тканевую гипоксию и органное поражение, т.е., замыкается патологический круг и развивается инфекционно-токсический шок. Важную роль в развитии и исходе шока играют нарушение межклеточных взаимодействий и дезорганизация регуляторных механизмов. Особая тяжесть течения и неблагоприятный прогноз шока обусловлены еще и тем, что механизмы, приводящие к полиорганной патологии, начинают действовать на ранних этапах шока, ещё до нарушения микро- и макроциркуляции.

Если менингококк, проникает в субарахноидальное пространство и размножается там, то – развитие острое гнойное воспаление (менингит). Воспалительный процесс, возникнув в субарахноидальном пространстве, по околососудистым пространствам распространяется на вещество мозга, сосудистые сплетения желудочков и влагалища ЧМН, проходящие через костные ткани основания черепа и полость внутреннего уха. В воспалительный процесс также вовлекаются оболочки спинного мозга, сам мозг и спинномозговые нервы. Вследствие гиперпродукции спинномозговой жидкости повышается ее давление и развивается гипертензия с нарушением динамики ликвора. Тяжесть течения и исход менингита зависит от отека-набухания головного мозга, и вовлечения в воспалительный процесс вещества желудочковой системы головного мозга. Развитие отека-набухания мозга при остром гнойном менингококковом менингите чаще связано с поражением стенок сосудов мозга, повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера и повышенной гидрофильностью клеток, нарушением функционирования насоса мембран клеток и повышенному поступлению в них ионов натрия и воды. В результате сочетания действия этих механизмов мозг увеличивается в размерах, мозжечок, опускается в заднюю черепную ямку и его миндалины ущемляют в большом затылочном отверстии ствол, что приводит к расстройству работы жизненно важных центров (дыхания и сердцебиения).

Поражение эндотоксином, кровеносных сосудов, проявляется в виде кровоизлияний в различные органы и ткани. Чаще наблюдаются кровоизлияния в кожу, ствол мозга и надпочечники.

Существенную роль в патогенезе генерализованных форм инфекции играет и аутоиммунная реакция в виде РГНТ с накоплением в крови иммуноглобулина Е и псевдоаллергия, что приводит к аутоиммунному поражению миокарда, перикарда и суставов.

Клиника

Типичная форма

Инкубационный период

От 1 до 10 суток. В среднем 2-4 дня.