Хронические поражения сердца

Поражения сердца при хроническом течении чаще развиваются у нелеченных больных. Диагностируются миокардит, панкардит, миокардиодистрофия. Клинические симптомы и прогноз хронических кардиальных поражений – в стадии изучения. Затяжное и хроническое течение болезни может привести к частичной или полной потере трудоспособности

Латентная форма болезни

Результаты серологических исследований лиц, укушенных клещами, позволяли предполагать, что существуют латентные, бессимптомные формы заболевания. Встречались больные с повышенными сывороточными титрами антител, у которых полностью отсутствовали симптомы боррелиоза, но, что удивительно, в спинномозговой жидкости у которых содержались боррелии. Клеточный состав и общее содержание белка в ликворе были нормальными, без признаков наличия образования антител к спирохетам. Эти данные доказывают, что возбудитель может проникать в субарахноидальное пространство без сопутствующей воспалительной реакции со стороны оболочек. Сходные наблюдения были сделаны и у больных нейросифилисом.

Реинфекции

В литературе имеются сообщения об отдельных случаях клинически манифестной реинфекции, с повторным развитием «свежей» ползучей эритемы или синдрома Баннаварта. Следовательно, необходимо помнить о том, что повышенный титр антител к спирохетам может и не обеспечивать защиты организма от повторного инфицирования

Осложнения

Учитывая особенность течения клещевого боррелиоза, все патологические изменения, происходящие в организме можно рассматривать как течение болезни.

Боррелиоз и беременность

Болезнь может отрицательно влияет на беременность, так как спирохеты могут пройти через плаценту, проникнут в плод, и привести к врожденной болезни или уродству. Описаны так же случаи внутриутробной гибели плода, мертворождаемость и гибель в первые дни и недели жизни. При необходимости проводят «тройной тест» в сроке до 20 недель.

Заключение

В заключении можно заметить, что деление болезни на стадии является условным и клинические проявления всех периодов болезни у одного больного необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других – вторая или третья. Иногда болезнь манифестируется только в хронической стадии, поэтому врач и фельдшер общей практики должен помнить, что больных с артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими характерными синдромами, необходимо обследовать для исключения боррелиоза иначе ошибка приведет к поздней диагностике, неадекватной терапии с далеко идущими отрицательными последствиями.

Болезнь чаще всего возникает поздней весной или ранним летом. Через 1-2 недели гриппоподобные симптомы, которые могут сопровождаться сыпью, а недавние исследования показали, что боррелии, уже в эту стадию могут проникать в головной и спинной мозг.

При отсутствии лечения, на ранней стадии заболевания через недели или месяцы развиваются поражение сердца, суставов, нервной системы, то же самое в 15% случаев наблюдается у пациентов, получавших терапию.

Симптомы болезни неспецифичны, и очень часто она неправильно диагностируется и расценивается (ревматоидный артрит, менингит, рассеянный склероз).

Синдром хронической усталости и неврологические симптомы являются частыми причинами ошибочной диагностики психических и невротических заболеваний.

Заболевание редко заканчивается летальным исходом, но поражения сердца могут проявляться опасными для жизни состояниями.

Заражение во время беременности может привести к врожденным уродствам, выкидышам, преждевременным родам и врожденному боррелиозу.

Правило изоляции и госпитализации

Всех больных желательно госпитализировать в специализированное инфекционное отделение в отдельную, боксированную палату, но, к сожалению, в виду низкой профессиональной компетенции фельдшеров и врачей общей практики диагноз ставится, с большим опозданием и весь первый период болезни пациенты приходиться находятся дома. При отказе пациента от госпитализации, в виду низкой контагиозности обследование и лечение можно проводить на дому.

Лабораторная диагностика

А. ОАК

Изменения в периферической крови неспецифичны и чаще отражают степень воспалительных изменений в органах.

Б. Прямые методы

Микроскопия

Электронная микроскопия (темнопольная микроскопия кишечника клеща).

ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка из зева и крови.

Серологическая диагностика

Для лабораторной диагностики в России используют серологическое исследование крови в непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ) с антигеном из боррелий. Положительной реакцией считают нарастание титра антител через 3 недели, от начала заболевания в 2 раза. При отсутствии нарастания титра антител в динамике диагностическим является титр 1:40. На поздних сроках заболевания положительная НРИФ в титре 1:40 и выше, свидетельствует о хроническом или латентном течении болезни.

Из иммунологический методов для выявления антител в классах M и G используется ИФА. Реже применяют РНГА (1:1000 и выше) и РСК (1:160 и выше).