II Прогнозируемые проблемы пациента. 1. Гипертермия более 38 градусов;

Настоящие проблемы:

1. Гипертермия более 38 градусов;

2. Обильное потоотделение;

3. Жажда;

4. Миалгия;

5. Артралгия;

6. Раздражительность;

7. У женщин нарушение менструации;

8. Преждевременные роды;

9. Выкидыши;

10. Боли в позвоночнике;

11. Головная боль;

12. Головокружение;

13. Тошнота и рвота:

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при клещевом боррелиозе должны быть направлены на все звенья патогенеза болезней и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в организме, симптомов заболевания, нарушения функции ЦНС, ССС, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

1. Выполнение назначенных врачом мероприятий;

2. Выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

3. Четкое выполнение назначений врача;

4. Проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса).

5. Проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

6. Проведение бесед о значении диеты.

Пациент должен:

· понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

· знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии клещевого боррелиоза.

При уходе за больным необходимо:

1. Контролировать своевременное опорожнение кишечника, следить за цветом кала и мочи;

2. Во избежание образования гематом аккуратно проводить все манипуляции и проводить длительную тампонаду мест инъекции;

3. Постоянно контролировать психическое и физическое состояние пациента:

У пациентов зачастую бывает недостаток знаний, касающихся принципов лечения, возникают психологические, физические и социально-экономические проблемы в связи с заболеванием и изменением обычного стиля жизни.

При планировании ухода необходимо проанализировать ситуацию в семье. Выяснить уровень знаний пациента и его родственников о болезни, возможность оказания ему психологической и экономической помощи и объяснить целеобразность, безопасность и необходимость проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Необходимо создать, в окружении больного, спокойную и доброжелательную атмосферу, разумно ограничить физическую активность, обеспечит ему полноценный отдых и сон.

Обучение пациента мероприятиям способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома является важной составляющей ухода (соблюдение диеты, соблюдением пациентом основных принципов ухода за полостью рта, отказ от употребления табака и алкоголя и исключение выраженных физических нагрузок).

Особое внимание нужно уделять больным, получающим гормональную терапию. У этих больных может повышаться артериальное давление, за счет изъязвления слизистой оболочки пищеварительного тракта развиваться кровотечение, прободная язва желудка или 12-ти перстной кишки. О кровотечении свидетельствует резко наступившая слабость, бледный кожный покров, появление в рвотных массах крови или наличие «дегтеобразного стула». Желудочные и кишечные кровотечения могут развиваться и независимо от приема гормонов.

У тяжелобольных повышается ломкость сосудов, снижается свертываемость крови и в результате даже незначительного повреждения стенки сосуда, а иногда самопроизвольно, образуются кровотечения и кровоизлияния в слизистые оболочки и под кожу. Многим больным приходится делать много подкожных, внутримышечных инъекций различными медикаментами, им проводится венепункция в связи с введением лечебных растворов и взятием крови на лабораторное исследование. Необходимо очень бережно проводить венепункции. Нежелательно, во избежание образования гематом, часто прокалывать вены в одних и тех же местах, препараты нужно вводить медленно, хорошо фиксируя иглу. При изъятии иглы прокол нужно быстро и длительно тампонировать (часы).

При поступлении больного в стационар его изолируют в отдельную, боксированную палату. У, тяжелых больных с менингитом или менингоэнцефалитом могут появиться галлюцинации, угнетение сознания, психомоторное возбуждение, страх, бред. Больные могут вскакивать, бежать, выпрыгивать в окно, проявлять агрессию по отношению к окружающим. Одной из первых задач при уходе за больным является постоянный контроль пациента и состоянием его психики. При резком возбуждении хороший эффект даёт обтирание кожи холодной водой при температуре 38-39 градусов и седативная терапия.

Ухаживающие должны соблюдать меры индивидуальной защиты и работать в респираторе и перчатках. Перед выходом из палаты проводить дезинфекцию рук.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при лечении клещевого боррелиозаимеет большое значение и направлена:

1. На формирование мотивации к изменению жизненных привычек, рационализации питания, отказу от вредных привычек;

2. На создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному по изменению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.

Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с вирусными гепатитами. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы по изменению образа жизни не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

Режим

Постельный. Расширение режима необходимо проводить постепенно.

Диета

Стол №2; №13; № 15:

Этиотропная терапия.

Таблица №4

Примечание: Оптимальная продолжительность лечения еще не известна. При отсутствии клинического улучшения может потребоваться повторный курс лечения.

Патогенетическая терапия.

Она зависит от клинических проявлений и тяжести течения болезни. Так, при высокой лихорадке, выраженной интоксикации назначаются дезинтоксикационные препараты, при менингите – дегидратационые средства, при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах – физиотерапевтическое лечение. Больным с признаками поражения сердца назначается Панангин или Аспаркам по 0,5х3 раза и Рибоксин по 0,2. 4 раза в сутки. В случаях выявления иммунодефицита назначается иммуностимуляторы. У больных с признаками аутоиммунных проявлений, например, часто рецидивирующий артрит, назначается Делагил по 0,25 1 раз в сутки в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Метиндол, Бруфен и др.) с 2 месячным курсом лечения Физиотерапию, бальнеотерапию и гидротерапию рекомендуют, проводит в период ремиссии.

При хроническом течении болезни основные усилия патогенетического лечения направляются на коррекцию иммунного ответа и лечение выявленных признаков.

Физиотерапию, бальнеотерапию и гидротерапию рекомендуют, проводит в период выздоровления.