Прогноз, выписка и диспансерный контроль

Прогноз для жизни благоприятный, и во многом зависит от правильности постановки диагноза, своевременной и адекватной терапии проведенной в остром периоде болезни. Без этиотропного лечения болезнь на ранней стадии может прекратиться самостоятельно, оставляя после себя «серологический хвост», но чаще прогрессирует, переходит в хроническую форму течение, приводя к снижению трудоспособности, а в ряде случаев и к инвалидности. Неблагоприятным считается хвост титров иммуноглобулина G в разведении более 1: 64 после проведенной этиотропной терапии. В этих случаях рекомендуется провести повторный курс антибиотикотерапии другим препаратом.

В ряде случаев, несмотря на лечение, болезнь поэтапно переходит в третичный период, что, возможно, связано с дефектом специфического иммунного ответа или факторов неспецифической резистентности организма.

В случае неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен.

После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение в условиях КИЗ в течение 2 лет с проведением клинического и лабораторного обследования через 1 – 3 – 6 – 12 месяцев и в 2 года. В конце учета проводится полное клиническое и лабораторное обследование с привлечением узких специалистов (кардиолог, ревматолог, невролог) и делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники. При рецидивах проводят стационарное лечение.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся, по клиническим показаниям, в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом), а затем наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (неврологом, кардиологом, ревматологом).

Мероприятия в очаге

1. Больной:

А. Изоляция, госпитализация по клиническим показаниям;

Б. На каждого больного в ГЦСЭН высылается «экстренное извещение»

В. Данные о больном заносят в журнал “Журнал учёта инфекционных заболеваний”

2. Очаг:

А. В очаге, выявляют не были ли окружающие в лесу, не кусал ли их клещи или не находили ли они клещей на теле.

Б. При возможности проводят сбор клещей для лабораторного исследования. Дезинсекцию проводят с помощью акарицидов.

В. Совместно с эпизоологом проводится обследование местности;

3. Контактные:

Мероприятия не регламентированы. При длительных лихорадках текущих с поражением суставов проводят лабораторное исследование для исключения болезни.

Профилактика

Специфическая.

Не разработана.

Не специфическая.

А. Общие меры предосторожности:

· Избегать посещения мест обитания клещей (высокая трава, кустарник) в мае-июне;

· При посещении леса стоянки и ночевки необходимо устраивать на участках, лишенных растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;

· Для посещения леса одежда должна быть светлых тонов, не допускающей заползания клещей и не затрудняющей быстрый осмотр для их обнаружения;

· Необходимо как можно чаще проводить осмотры для обнаружения прицепившихся клещей;

· После посещения леса одежду нужно вытряхнуть, постирать, а тело внимательно осмотреть;

· Не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи (животные должны быть также осмотрены);

· Высокоэффективным общим профилактическим мероприятием является ограничение количества клещей в лесу с помощью акарицидов:

Б. Репелленты

Для защиты от клещей необходимо использовать отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела. Выбор репеллента определяется главным образом его составом и удобством использования. Чаще применяется препараты «ДЭТА», которые эффективны до 6 часов. Репелленты, содержащие ДЭТА, могут использоваться беременными и кормящими женщинами, а также детыми старше 2 месяцев.

В. Молоко

В очагах опасных по клещевому боррелиозу необходимо употреблять только кипяченое или пастеризованное молоко.

Г. Укус клеща.

В случае присасывания клеща, его следует удалить, для лабораторного исследования:

· Клеща ни в коем случае нельзя: давить и отрывать, тем более зубами;

· Смазать клеща любым маслом или вазелином и подождите 15-20 минут. (За это время клещ без доступа кислорода погибает и его легко вытащить);

· Из прочной нити сделать петлю и затянуть ее у основания хоботка и осторожно, растягивая концы нитки в стороны, без резких движений потянуть вверх до полного извлечения клеща. Если головка осталась в коже, то ее нужно удалить булавкой как обычную занозу. (Удалять клеща можно маникюрным пинцетом етнеевающее-выкручивающими движениями);

· Смазать место укуса йодом или спиртовым раствором;

· Снятого клеща поместить в стеклянный флакончик с увлажненной крышкой, и доставить в лабораторию ГЦСЭН. (Закрытый флакон можно хранить в холодильнике до 2 суток с момента укуса клеща);

· После контакта с клещами тщательно вымыть руки с мылом;

Укушенные клещами подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет инфекционистом поликлиники или участковым врачем с проведением клинического и лабораторного обследования через 1 – 3 – 6 – 12 месяцев и в 2 года. В конце учета проводится полное клиническое и лабораторное исследование с привлечением узких специалистов при необходимости (кардиолог, ревматолог, невролог) и делается вывод об отсутствии или наличии инфекции.

Если от момента укуса прошло не более 3 суток, то для профилактики болезни можно провести амбулаторное профилактическое лечение Доксицилином 0,1 2 раза в сутки в течение 5 суток. Если прошло белее 3 суток, то лечение проводят в течение 10 суток по той же схеме. Препаратом выбора является Амоксиклав (Амосин) 0, 5 3 раза в сутки, профилактическое лечение проводят по той же схеме. Детям назначают Амоксиклав 0,003 на килограмм веса 3 раза в сутки. Если профилактическое лечение начато не позже 5-го дня от момента укуса, то риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием специфической профилактики и известным токсическим действием боррелий на плод, вопрос сохранения беременности на ранних сроках, целесообразно решать индивидуально у гинеколога после проведения специальных тестов и УЗИ.

313. 4. Клещевой (таёжный) энцефалит