Д. Полирадикулоневритическая форма

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита наблюдается у 10-15% больных с поражением ЦНС и характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство «ползания мурашек», покалывание). Определяются симптомы Ласега (появление боли по ходу седалищного нерва при поднимании выпрямленной ноги) и Вассермана (появление боли по ходу бедренного нерва при поднимании выпрямленной ноги). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. У некоторых больных может развиться восходящий спинальный паралич. Вялые параличи, в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и стволовую группу ядер продолговатого мозга.

Период выздоровления продолжительный и зависит от формы проявления клещевого энцефалита и может растягиваться и длится несколько месяцев или годы и очень часто, при поражении головного и спинного мозга заканчивается летальным исходом или инвалидностью пациента.

Осложнение.

· Инфекционно-токсический шок.

· Застойная пневмония.

· ОИТЭ.

· Полиартрит.

· Гайморит

· Эндокардит

Правило изоляции и госпитализации

Все больные с подозрением на клещевой энцефалит подлежат обязательной госпитализации в инфекционное или нервное отделение.

Лабораторная диагностика

А. Лабораторная диагностика клеща

С помощью ПЦР выявляют наличие вирусной РНК в клеще.

Б. ОАК

В лихорадочную фазу выявляются лейкопения и тромбоцитопения, в дальнейшем при поражении ЦНС наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ;

В. Прямые методы лабораторной диагностики

Вирусологическая и биологическая диагностика

Вирус можно обнаружить первые 10 дней болезни биологическим методом. Заражают белых мышей или сделают посев в культуры клеток. Работают с вирусом нужно в специализированных лабораториях с особым режимом работы.

ПЦР.

Проводят лабораторное исследование крови, мазка из зева и спинномозговой жидкости на наличие вирусного РНК.

Серологические методы:

Проводится на 5-7 день от начала болезни. (РСК; РТГА; ИФА).

Чаще применяется РТГА и ИФА

Для реакции торможения гемагглютинации материалом являются парные сыворотки больного. Нарастание титра антител должно быть в 4 и более раз

С помощью ИФА ищут в сыворотке крови или ликворе иммуноглобулин М, а затем через 2 недели G Наличие в крови антител и G и M, говорит о текущей инфекции. Если определяются только G — то это или поздний срок заболевания или результат вакцинации или знак перенесенного ранее клеевого энцефалита.

Биохимические методы

В лихорадочную фазу возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Всех больных с клещевым энцефалитом надо обязательно обследовать на клещевой боррелиоз, т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями.

Особенности ухода и противоэпидемический режим

I. Мотивация ухода

1. Излечение пациента;

2. Профилактика осложнений

II. Цели ухода:

1. Ограничение процессов дальнейшего поражения нервной системы;

2. Восстановление пораженных тканей нервной системы;

3. Профилактика осложнений:

II. Проблемы пациента:

Настоящие:

1. Гипертермия более 38 градусов;

2. Слабость;

3. Головная боль;

4. Гиперестезия органов чувств;

5. Расстройство сна;

6. Судороги;

7. Боли в мышцах;

8. Боли в суставах;

9. Головокружение;

10. Тошнота;

11. Рвота;

12. Жажда;

13. Снижение возможности самообслуживания;

14. Задержка мочи;

15. Задержка стула;

16. Чувство страха;

17. Расстройство сна;

18. Расстройство активного движения в конечностях:

Прогнозируемые

1. Развитие осложнений;

2. Летальный исход.

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при вирусных гепатитах должны быть направлены на все звенья патогенеза болезней и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в организме, симптомов заболевания, нарушения функции ЦНС, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

· выполнение назначенных врачом мероприятий;

· выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

· четкое выполнение назначений врача;

· проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса);

· оказание помощи при рвоте;

· оказание помощи при задержке мочи;

· оказание помощи при задержке стула;

· оказание помощи при судорогах;

· оказание мощи при лихорадке;

· оказание помощи при расстройстве сознания;

· проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

· проведение бесед о значении диеты клещевом энцефалите;

· проведение бесед о значении охранительного режима;

Пациент должен:

· понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

· знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии клещевого энцефалита.

При уходе за больным необходимо:

1. Контролировать своевременное опорожнение кишечника, следить за цветом кала и мочи;

2. Во избежание образования гематом аккуратно проводить все манипуляции и проводить длительную тампонаду мест инъекции;

3. Постоянно контролировать психическое и физическое состояние пациента:

Больные клещевым энцефалитом нуждаются в особо уходе. Их помещают в отдельную боксированную палату. Проводят профилактику застойной пневмонии и пролежней, контролируют процессы мочеиспускания и дефекации.

Ухаживающие должны соблюдать строгий противоэпидемиологический режим, работать в специальных халатах, резиновых перчатках, масках-респираторах и очках или защитных экранах. Перед выходом из палаты проводится дезинфекция рук.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при лечении клещевых энцефалитов имеет большое значение и направлена:

1. На формирование мотивации к изменению жизненных привычек, рационализации питания, отказу от вредных привычек;

2. На создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному по изменению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.

Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с клещевым энцефалитом.

Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы по изменению образа жизни не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия

Режим.

В остром периоде больные нуждаются в постельном режиме, до улучшения состояния. Расширение режима проводится поэтапно.

Диета

Стол № 2 с постепенным переходом на №13 и стол № 15.

Специфическая терапия.

Йодантипирин по схеме:

2 суток по 0,3 3 раза в сутки;

2 суток по 0,2 3 раза в сутки;

5 суток по 0,1 3 раза в сутки:

Вводится специфический противоэнцефалитический иммуноглобулин по схеме: 3-6-9 миллитров в течение 3 дней.

При, повторной лихорадочной волне курс лечения повторяется. Можно попробовать применить метод «золотого стандарта» для специфической противовирусной терапии сочетающий: Анаферон + Циклоферон + Тималин.

Учитывая то, что этиотропная терапия йодантипирином часто запаздывает, зачастую оказывается малоэффективной.

Патогенетическая терапия.

А. Дезинтоксикация терапия.

Проводится сорбентами (Полидез, Неогемодез, Реополиклюкин) в сочетании глюкоза – солевыми растворами (Растворы Рингера, Рингера – Локка и т. д.) из расчета 1:3 в сутки.

Б. Гормонотерапия

При тяжелых формах течения болезни применяют глококортикостероиды коротким курсом (Преднизолон и т.д.);

В. Витаминотерапия

Группа С и В;

Г. Оксигенотерапия

При острой дыхательной недостаточности больного переводят на оксигенотерапию, в период выздаровления проводят курс лечения в барокамере;

Д. Дегидратационная терапия

При отеке мозга проводят лечение мочегонными препаратами (Лазикс т.д.);