Неспецифическая профилактика. А. Общие меры предосторожности:

А. Общие меры предосторожности:

· избегать в мае-июне посещения мест обитания клещей (высокая трава, кустарник);

· при посещении леса стоянки и ночевки необходимо устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;

· для посещения леса одежда должна быть светлых тонов, не допускающей заползания клещей и не затрудняющей быстрый осмотр для их обнаружения;

· необходимо как можно чаще проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей;

· после посещения леса одежду нужно вытряхнуть, постирать, а тело внимательно осмотреть;

· не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи (собаки или другие животные должны быть также осмотрены);

· высокоэффективным общим профилактическим мероприятием является ограничение количества клещей в лесу с помощью акарицидов:

Б. Репелленты

Для защиты от клещей необходимо использовать отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела. Выбор репеллента определяется главным образом его составом и удобством использования. Чаще применяется препараты «ДЭТА», которые эффективны до 6 часов. Репелленты, содержащие ДЭТА, могут использоваться беременными и кормящими женщинами, а также детьми старше 2 месяцев.

В. Молоко

В очагах опасных по клещевому энцефалиту необходимо употреблять только кипяченое или пастеризованное молоко.

Г. Укус клеща.

В случае присасывания клеща, его следует удалить, для исследования:

· клеща ни в коем случае нельзя: давить и отрывать, тем более зубами;

· смазать клеща любым маслом или вазелином и подождите 15-20 минут. (За это время клещ без доступа кислорода погибает и его легко вытащить или отпадет сам);

· из прочной нити сделать петлю и затянуть ее у основания хоботка клеща и осторожно, растягивая концы нитки в стороны, без резких движений потянуть вверх до полного извлечения клеща. Если головка осталась в коже, то ее нужно удалить булавкой как обычную занозу. (Удалять клеща можно маникюрным пинцетом етнеевающее-выкручивающими движениями);

· смазать место укуса йодом или спиртовым раствором;

· снятого клеща поместить в стеклянный флакончик с увлажненной крышкой, и доставить в вирусологическую лабораторию ГЦСЭН. (Закрытый флакон можно хранить в холодильнике до 2 суток с момента укуса клеща);

· после контакта с клещами тщательно вымыть руки с мылом:

При получении положительного результата на носительство вируса необходимо обратиться к участковому врачу или в травмпункт, так как, в течение 3-х дней с момента укуса клеща должна проводиться экстренная специфическая иммунопрофилактика противоклещевым иммуноглобулином (поликлиника или травмпункт в титре 1:640 и более). Введение иммуноглобулина наиболее эффективно в течение 1 суток после присасывания клеща, на 4 сутки после укуса клеща иммуноглобулинопрофилактика не эффективна.

В России при присасывании клещей не вакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 миллилитров в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 миллилитров или Ридостин по 8 мг внутримышечно с интервалом в 48 часов 3 раза. При отсутствии иммуноглобулина, в случаях укуса клещом взрослых с целью экстренной профилактики первые 24 часов применяют Йодантипирин по схеме:

2 суток по 0,3 3 раза в сутки;

2 суток по 0,2 3 раза в сутки;

5 суток по 0,1 3 раза в сутки:

В случае укуса детей применяют Анаферон в возрастных дозировках 3 раза в сутки. Курс приема Анаферона в течение 3 недели

Бешенство

Определение и краткая клиническая характеристика

Определение

Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) – острая, вирусная инфекция, возникающая после укуса, оцарапывании и ослюнении инфицированными животным, характеризуется поражением центральной нервной системы и всегда имеет летальный исход.

Историческая справка

Заболевание известно с очень древних времен, и впервые его подробно описал у животных в 5 веке до нашей эры Демокрит. У людей подобное заболевание подробно описал в I веке Парацельс. В 1881 году Пастер установил вирусную природу заболевания, а в 1884 году разработал и впервые применил вакцину. В том же году было установлено, что основным источником заболевания являются теплокровные животные и чаще хищные, и что вирус находится в их слюне. В 1901 году Ферми приготовил длительно хранящуюся карболовую вакцину. Бешенство наблюдается часто до сих пор в большинстве стран мира

Этиология

Возбудитель болезни – нейротропный вирус, имеющий пулевидную форму. Известно 2 разновидности схожих по своим признакам вирусов:

«Дикий вирус» - свободно циркулирующий в естественных условиях среди животных

«Фиксированный вирус» - лишен нейротоксичности и не вызывает клиническую картину болезни. Вирус был получен в 19 веке Пастером искусственным путем для приготовления вакцины. Не обладая токсичностью, он в тоже время обладает иммунообразующей активностью и создает за короткий период времени искусственный активный иммунитет, который предохраняет человека от «дикого вируса» вызывающего болезнь. При своевременном введении фиксированного вируса клинической картины болезни не развивается.

Вирус бешенства нестоек во внешней среде. Быстро погибает при всех видах дезинфекции, высушивание и под действием прямых солнечных лучей, но – может длительно сохранять свою активность при низких температурах. Обладая тропизмом к нервной системе, вирус накапливается в нейронах, образуя специфические конгломераты – тельца Бабеша-Негри.

325. Эпидемиология

Основным источником инфекции являются инфицированные плотоядные животные (собаки, кошки, волки, лисы, песцы, барсуки и др.). В большинстве случаем источником являются больные собаки, хотя в дикой природе вирус распространен шире, особенно среди волков, лисиц и шакалов. Вирус начинает выделяться от больного животного со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода, т.е. условно говоря, заразными могут быть ещё здоровые животные. Выделения вируса происходит весь период болезни до летального исхода. Чаще возбудитель передается от больного животного при укусе, оцарапывании и ослюнении. Наиболее опасным является его попадание через поврежденную кожу лица, головы, шеи и кистей, так же опасность заражения повышается при глубоких рваных и множественных ранах (что часто наблюдается при нападении больного волка). Передача вируса от больного человека здоровому – не зарегистрирована.

Патогенез

После попадания в организм, вирус по периневральным пространствам нервных стволов, передвигаясь от периферии к центру, проникает в мотонейроны головного и спинного мозга, где и в основном происходит его размножение (репликация) и накопление. Кроме того, вирус способен размножаться и накапливаться в железистых органах и в частности слюнных железах, откуда он и выделяется со слюной. Нахождение вируса в других биологических жидкостях не зарегистрировано.

Накопление вируса в мотонейронах и его размножение вызывает явления острого специфического энцефаломиелита, с характерными только для этой болезни включениями (тельца Бабеша-Негри), содержащие специфический антиген бешенства. Больше всего этих телец находится в клетках, образующих «амонов рог». Под воздействием вирусов происходит массивный некроз мотонейронов с расстройством работы двигательного отдела ЦНС.

Клиника

Инкубационный период.

Колебание инкубационного периода различно, и в первую очередь зависит от места внедрения вируса и чем дальше это происходит от головы, – тем длиннее период инкубации. Период может растянутся от 10 дней до 1 года. В среднем инкубационный период длится 2-3 месяца. Укорачивают этот период алкоголизм, наркомания, сопутствующие другие инфекционные и соматические заболевания.

Выделяют следующие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода:

· локализация укуса (чем ближе к голове, тем короче период);

· возраст пострадавшего (чем младше, тем короче период);

· вид животного (при укусе волком самый короткий);

· инфицирующая доза вируса (чем больше доза, тем короче период)

Выделяют 3 периода болезни

Продромальный (депрессивный) период

Продромальный (депрессивный) период длится 1-3 дня. В этот период у больных появляются неприятные ощущение в месте попадания вируса (тянущие боли, жжение, зуд, покраснение рубца и др.). Больные становятся безучастными, замыкаются, пытаются уединиться, становятся молчаливыми, появляется бессонница, тревога, необоснованные страхи, сильная сухость во рту, тошнота и даже могут появиться слуховые галлюцинации.

Период возбуждения.

Период длится 3-5 суток и характеризует разгар болезни. Основным признаком этого периода болезни является водобоязнь (гидрофобия), воздухобоязнь (аэрофобия), повышенная общая чувствительность и сильное возбуждение вплоть до приступов буйства. Под влиянием какого-либо незначительного внешнего раздражителя у больных внезапно развивается приступ, который протекает в виде внезапного вздрагивания всего тела. Руки больных начинают при этом сильно дрожат и вытягиваются вперед, голова и туловище откидываются назад и появляется один из ведущих признаков болезни – водобоязнь.

Водобоязнь характеризуется тем, что при попытке попить или даже при виде стакана с водой у больных возникают крайне болезненные судороги мышц глотки и гортани, что приводит к асфиксии и даже кратковременного апноэ, появляется страх остановки дыхания, сердцебиения и неминуемой смерти.

У большинства больных по мере нарастания болезни приступы судорог учащаются, становятся более длительными и появляются даже при переливании жидкости, её плеске и даже при слове «вода». Больной начинает отказываться от приема жидкости и пищи, что приводит к обезвоживанию и истощению пациента.

Не менее важным признаком болезни является аэрофобия – появление судорог от незначительного колебания воздуха. Чаще всего судороги появляются при сквозняках; больной резко поворачивает голову на бок в противоположную сторону от движения воздуха, проводит глубокий вдох и быстрый укороченный выдох и после чего начинается асфиксия (удушье) за счет судорожного сокращения мышц глотки и гортани.

Судорожные спазмы мышц глотки и гортани могут быть спровоцированы также звуком (акустикофобия) и ярким светом (фотофобия).

Общим характерным признаком этой стадии болезни является повышенная возбудимость, обострение всех чувств, изменение психики, немотивированные зачастую агрессивные поступки вплоть до приступов буйства, при которых больной все крушит, царапается, кусается и кричит. Лицо больного резко искажается и зачастую на нем застывает маска «страшного ужаса». У большинства больных повышается синтез слюны, а так как глотательный рефлекс зачастую нарушен, то она скапливается во рту, и больному приходиться ее часто сплевывать, либо она стекает тонкой струйкой из угла рта, а на губах появляется пена. Некоторые больные начинают заглатывать несъедобные предметы (камни, игрушки и т.д.), наблюдается повышенная потливость и иногда рвота.

Лихорадка выражена не резко, и не превышает субфебрильных цифр. Часто наблюдается поражение сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Если на 3-й день это стадии болезни не наступает летальный исход от острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, то болезни переходит в 3-й, паралитический период.

Паралитический период

Длится от 1 до 24 часов. В этот период больные успокаиваются, становятся безучастными, неподвижно лежат в постели и возникает «зловещее успокоение». Начинает нарастать лихорадка и температура может достигать 40-43 градусов. Развивается выраженная тахикардия и постепенно прогрессирующая гипотония.

Постепенно появляются, и все более прогрессируют явления параличей. Сначала расстраивается работа органов малого таза, приводящая к острой задержке мочи, затем развиваются параличи черепно-мозговых нервов, затем – паралич дыхательной мускулатуры и так далее, вплоть до паралича сердечной мышцы.

У некоторых больных этот период течет быстро, у других замедленно, но исход болезни всегда один – летальный.

В целом болезнь продолжается от 3 до 7 дней. У детей приступы буйства и гидрофобии могут отсутствовать, и в клинике болезни преобладать депрессивный синдром, а аэрофобия наблюдается всегда. У детей летальный исход наступает через 1-2 суток от прогрессирующего паралича дыхания.