Д. Вакциноассоциированная форма

Развивается либо у реципиентов после вакцинации с 4 по 30 день, либо при контакте, с вакцинированными лицами, в срок до 60 дня. Но это бывают, как правило, иммунодифицитные люди. У заболевших в течение 2-х месяцев определяются признаки характерные для полиомиелита;

Е. Смешанная форма.

Имеет различные признаки проявления

Восстановительный период

Восстановительный период длительный и растягивается на 2-3 года. Начинается с нормализации состояния функций легко пораженных мышц, хотя процесс и протекает медленно, так как к концу первого месяца от начала болезни начинает развиваться атрофия сильно поврежденных мышц, которая затем постепенно прогрессируют. Может возникнуть деформация костного скелета и развитие стойких контрактур. Активное восстановление может, продлится до 6 месяцев, затем процесс замедляется и приостанавливается к 3 году болезни.

Период остаточный явлений

Если полного восстановления не происходит, то развивается, контрактура мышц и парализованные конечности отстают в развитии, выявляется хрупкость и атрофия костной ткани, и деформация позвоночника.

Осложнение:

А. Пневмонии;

Б. Ателектаз легких;

В. Миокардит;

Г. Желудочно-кишечное кровотечение;

Д. Непроходимость кишечника:

Правило изоляции и госпитализации

Все больные с подозрением на любую форму течения полиомиелита должны быть госпитализированы в инфекционный стационар.

Лабораторная диагностика

А. ОАК

Отклонений не наблюдается.

Б. Вирусологическая диагностика.

2 кратный посев кала, не позже 2 недели болезни

В. ПЦР

Г. Серологическая диагностика.

РНТ; РСК:

Д. Инструментальная диагностика.

Электромиография пораженных мышц.

Особенность ухода и противоэпидемиологический режим

Мотивация ухода

Излечение пациента

II. Цель ухода:

1. Обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение постоянного контроля над больным

III. Прогнозируемые проблемы пациента

Настоящие проблемы:

1. Головная боль;

2. Тошнота;

2. Метеоризм;

3. Запоры;

4. Понос;

4. Рвота;

5. Снижение аппетита;

6. Депрессия;

7. Раздражительность;

8. Возбудимость;

9. Расстройство сна и бред;

10. Изменение сознания;

11. Белая лихорадка;

12. Розовая лихорадка;

13. Гипертермия;

14. Боли в мышцах;

15. Боли в суставах;

16. Жажда и сухость слизистых оболочек;

17. Высокий риск осложнений;

Потенциальные проблемы

1. Возможные осложнения;

2. Летальный исход:

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при полиомиелите должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в организме, симптомов заболевания, нарушения функции ЦНС, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

1. Кормление пациента;

2. Туалет пациента;

3. Замена нательного и постельного белья;

4. Профилактика пролежней;

5. Профилактика гнойничковых заболеваний кожи;

6. Профилактика грибковых заболеваний слизистых оболочек;

7. Профилактика опрелости;

8. Профилактика застойной пневмонии;

9. Постоянный контроль над физиологическими параметрами;

10.Обеспечение инфекционной безопасности:

Особенно тщательный уход требуется за больными с менингиальными и паралитическими формами болезни. В остром периоде контролируется состояния физического и психического покоя, конструируется правильное положение парализованных конечностей, проводится их массаж и лечебная физкультура.

Самого тщательного ухода требуют парализованные конечности, их нужно как можно чаще тщательно осматривать и проводить профилактику пролежней, не давать больному подолгу лежать в одном положении, делать массаж и обрабатывать конечности камфорным спиртом. На сформировавшиеся очаги некроза, накладывают стерильные сухие повязки, а в случаях нагноения – лечебные.

Если ребёнок маленький или находится в бессознательном состоянии, то может создаться угроза попадания рвотных масс в дыхательные пути и развитие асфиксии или вторичной пневмония. Поэтому важно не только оказать своевременную помощь во время рвоты, но и сделать всё необходимое, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути. При попадании рвотных масс нужно ввести немедленно в трахею катетер и отсосать все, что туда попало

Тяжелобольные, как правило, испытывают сильную головную боль, у них развивается состояние гипертензии и выраженная гиперестезия чувств. В связи с этим в палатах, где размещаются больные, необходимо соблюдать условия охранительного режима.

Довольно часто у больных с паралитическими формами болезни развивается парез мочевого пузыря с задержкой мочевыделения. В таком случае мочу выводят с помощью катетера.

Ухаживающие при уходе за больным должны работать в резиновых перчатках и масках – респираторах. После окончания работы необходимо тщательно провести дезинфекцию перчаток, рук и ротовой полости.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при лечении полиомиелита имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному по изменению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с полиомиелитом.

Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия

А. Режим.

В остром периоде болезни рекомендуют постельный режим до тех пор, пока у больных сохраняются явления интоксикации и не нормализуются лабораторные показатели спинномозговой жидкости. Расширение режима нужно проводить поэтапно и медленно, под контролем клинических и лабораторных показателей.

Б. Диета

В остром периоде болезни больным назначают стол №13. Затем спустя некоторое время в период выздоровления постепенно переходят на стол №15.

Специфическая терапия.

Несмотря на то, что болезнь известно давно специфического лечения не разработано. Можно применять препараты интерферонового ряда (Лейкоферон, Реоферон) в сочетании с их химическими аналогами (Рибавирин) У тяжелых больных применяют нормальный человеческий иммуноглобулин, коревой или противогриппозный.

Патогенетическая терапия.