Специальная (этиотропная) терапия

Показанием для назначения больному ВИЧ-инфекцией специальной терапии и её тактика определяется клинической стадией заболевания. Критерием для начала лечения служит уровень СД4 лимфоцитов в крови и вирусная нагрузка. Основанием для начала лечения является клиническое течение болезни.

Безусловным показанием для начала специфической терапии является 2Б, 2В.4А, 4Б и 4В стадии в фазе клинического прогрессирования.

При назначении специфической терапии по клиническим показаниям учитывают, что у лиц принимавших наркотики, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек чаще обусловлены не ВИЧ-инфекцией, а иммунодефицитом, связанным с употреблением наркотиков, так как в этом случае назначать специальную терапию не имеет смысла.

Лабораторными показаниями к проведению специальной терапии является снижение уровня СД4-лимфоцитов менее 0,5х10⁹ /_л или повышении концентрации вирусных частиц более 60.000 копий в миллилитре крови, с учётом того, что в течение месяца пациент не болел, и не было вакцинации.

Тесты безопасности перед проведением антиретровирусной терапии

· углубленный осмотр пациента;

· регистрация вторичных заболеваний и определение динамики из течения;

· определение индекса качества жизни;

· рентгенография грудной клетки;

· УЗИ органов брюшной полости;

· консультация узких специалистов;

· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, (женщинам проводят экспресс-тест на беременность);

· другие обследования проводятся по решению лечащего врача:

Данные «тестов безопасности» могут быть использованы в течение 2 недель до начала лечения ретровирусными препаратами.

Важным элементом наблюдения за больным, получающим противоретровирусную терапию, является регистрация «нежелательных явлений», возникающих в результате лечения, а при их возникновении проводится дополнительное обследование.

Препараты:

1.Азидотимидин (А.З.Т., ретровир). Курс лечения азидотимидином начинают назначать при содержании Т4 от 500 до 200 в 1000 0,001 миллилитре крови.

Устойчивость вирусов к Азидотимидину формируется у 80-90% больных уже через 6 месяцев. Побочными эффектами препарата являются: анемия, лейкопения, невропатия, гиперпигментация кожи и ногтей, диспепсия.

387. Диданозин (виден-с, Д.Д.И.). Обладает большим периодом полувывода из организма и применяется по 0,2 г 2 р/с.

Устойчивость вирусов к Диданозину (Д.Д.И.) формируется раньше, чем к Азидотимидину (А.З.Т.). Побочными эффектами препарата являются: диспепсия, невропатия, анемия, панкреатит.

3. Дидеоксицитидин (Явид, Д.Д.С.). Препарат малоэффективен, т.к. быстро выводится из организма через 1-2 часа и поэтому требует частого приема.

4. Гидоокситимицин (Ставудин, Д.Д.Т.). Период полувывода 3-4 часа и требует частого приема.

5. Невирапин (Т. Б.О.). Подавляет репликацию вируса ВИЧ-I.

Комбинированные этиотропное препараты:

1. А.З.Т. + Д.Д.И.

2. А.З.Т. + Д.Д.С.

3. А.З.Т. + интерфероны – a и другие

Назначение специфической терапии на разных стадиях болезни.

Стадия 1.

Терапия не назначается, за исключением первых трёх дней, после возможного заражения, когда назначается терапия азидотимидином по 0,2 3 раза в сутки в течение 4 недель.

Стадия 2

А стадия

Противовирусная терапия не проводится, за исключением случаев, когда известно, что уровень СД4-лимфоцитов менее 0,5х10⁹ /_л или вирусная нагрузка более 100.000 в миллилитре.

Б стадия.

Провидится преимущественно монотерапия (тимазид, фосфазид) или битерапия (А.З.Т. + Д.Д.И; А.З.Т. + Д.Д.И.;. А.З.Т. + интерфероны-a) 12 до 24 недели.

В стадия

В стадию 2В, если у пациента развиваются, вторичные инфекции, характерные для 4 стадии проводят высокоинтенсивную битерапию. Показанием для её назначения является снижение количества СД4-лимфоцитов ниже 0,5х10⁹ /_л. Курс лечения не менее 24 недели.

Стадия 3.

В третью стадию терапию назначают, если известно, что количество СД4-лимфоцитов менее 0,5х10⁹ /л или уровень вирусных частиц выше 60.000 в миллилитре.

Стадия 4.

А стадия (фаза ремиссии)

В стадию 4А (фаза ремиссии) терапия назначается если известно, что содержание СД4 клеток менее 0,3х10⁹ /л и вирусная нагрузка более 60.000 в миллилитре.

А стадия (фаза прогрессирования)

Лечение начинают при тех же лабораторных данных, его рекомендуют назначать и тем больным, у которых вторичные инфекции не поддаются лечению или рецидивируют, а провести лабораторное исследование невозможно.

Б стадия (фаза ремиссии)

Терапию назначают при тех же лабораторных показателях, что и при 4А.