II Прогнозируемые проблемы пациента

Настоящие проблемы:

1.Гипертермия;

2. Головная боль;

3. Боли в мышцах и суставах;

4. Жажда и сухость во тру;

5. Тошнота и рвота;

6. Общая слабость;

7. Кровотечение;

8. Одышка;

9. Головокружение;

10. Снижение способности к самообслуживанию:

402. Потенциальные проблемы:

403. Развитие осложнений

404. Летальный исход болезни:

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при чуме должны быть направлены на все звенья патогенеза болезней и проводиться с учетом стадии и фазы воспалительных изменений в печени, симптомов заболевания, нарушения функции ЖКТ, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

Медсестра обеспечивает:

· выполнение назначенных врачом мероприятий;

· выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

· четкое выполнение назначений врача;

· проведение контроля физического состояния (АД, ЧДЦ, пульса).

· проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

· проведение бесед о значении диеты и охранительного режима при чуме.

У больных чумой имеется резко выраженное поражение сердечнососудистой системы, заключающееся в прогрессирующем поражение кровеносных сосудов и развитии токсической дистрофии миокарда. У больных даже при незначительной нагрузке развивается коллапс или обморок, поэтому медицинский работник должен постоянно контролировать состояние больного, тем более что токсическое поражение головного мозга может привести к проявлениям психоза. В состоянии психоза больные соскакивают с постели, стремятся бежать и могут нарушить режим.

Считается, что основной причиной летальных исходов при чуме все же является поражение сердечно-сосудистой системы, поэтому в остром периоде болезни больным категорически запрещается делать резкие движения, вставать с постели и делать другие физические нагрузки вплоть до выздоровления, иначе может наступить остановка сердцебиения с последующим летальным исходом.

Кроме того, могут наблюдаться всевозможные внутренние и внешние кровотечения.

У больных легочной формой чумы почти всегда наблюдается ОДН, которая усиливается даже при незначительных физических нагрузках, поэтому этим больным желательно придавать в постели полусидящее положение и чаще применять оксигенотерапию.

Для облегчения страдания больных бубонной формой чумы на область бубона нужно накладывать согревающие компрессы или использовать сухое тепло. Если имеется выраженная флюктуация бубона, его вскрывают хирургическим путем, осушают и налаживают повязку с лечебной мазью.

В случаях образования чумных язв на коже и слизистых оболочках на них накладывают лечебную, реже стерильную повязку.

Госпиталь (отделение), где располагаются больные чумой, должен работать с соблюдением особого противоэпидемиологического режима. Весь медицинский персонал помещается на постоянное место жительства в общежитие для сотрудников (интернируются) до выписки последнего больного, и после этого еще проходят обсервацию в течение недели. Кроме того, весь медицинский персонал должен быть провацинирован против чумы, а во время работы в отделении надевать специальный защитный костюм. Надевание костюма требует определенных практических навыков, поэтому во всех инфекционных отделениях должны планово проводиться учения по надеванию и снятию костюмов.

В чумном отделении особое внимание должно уделяться текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Текущая дезинфекция проводится в течение суток 3-4 раза.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при чуме имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения.

Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с чумой. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

Режим

В остром периоде болезни больные нуждаются в строгом постельном режиме до тех пор, пока у них сохраняются явления токсического миокардита и энцефалита. Вставание с постели, и дальнейшее расширение режима должно проводиться поэтапно, очень осторожно под контролем клинических показателей и данных медицинской аппаратуры.

Диета

В разгар болезни, учитывая тяжелое состояние больного, частое отсутствие сознания, применяют чаще всего парентеральное или зондовое питание, в дальнейшем больные постепенно переводятся на диету №2, а затем на №13 и №15.