Этиотропная (специфическая) терапия

Препараты выбора:

Доксациклин 0,3 1 раз в сутки;

Фуразолидон 0,1 3 раза в сутки;

Ципрофлоксацин 0,5 2 раз в сутки;

Норфлоксацин 0,4 2 раза в сутки.

Курс лечения 3-7 дней.

Нужно заметить, что этиотропная терапия при лечении холеры не имеет такого больного значения, но она уменьшает длительность и объем диареи и сокращает срок носительства.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия при лечении холеры занимает главенствующее положение и основную роль здесь играет регидратационная терапия кристаллоидными растворами.

Правильно и вовремя проведенная регидратационная терапия снижает летальность при холере практически до нуля.

Регидратационная терапия при холере проводится по тем же принципам, что и при других ОКИ

Первичная регидратация.

Поддерживающая регидратация.

Успешное проведение 1-го этапа водно-электролитной терапии зависит от 2 слагаемых:

А Степени обезвоживания больного;

Б. Потери массы тела.

Зная степень обезвоживания и потерю веса в процентах как начальную, можно определить величину потери электролитов, и объем растворов, который нужно ввести больному на первом этапе регидратационной терапии.

При обезвоживании 1 степени вводят в течение 4-6 часов 50-60 мл на 1кг веса больного, при обезвоживании 2 степени – 60-90 мл на кг веса больного, при обезвоживании 3 степени – 90-120 мл на 1кг веса и при обезвоживании 4-й степени более 120 мл на 1 кг веса больного.

Препараты: Глюкосолан, Регидрон, Цитроглюкосолан, Кватрасоль, Ацесоль, Трисоль, Хлосоль, раствор Рингера, растворы Филипс №1 и №2 и др.

Наиболее эффективны Глюкосолан, Регидрон, Ацесоль и Трисоль и абсолютно противопоказаны коллоидные растворы (Реополиклюкин и т.д.).

Рекомендации:

· При декомпенсированном обезвоживании 3-4 степени препараты вводят только струйно в катетеризированные крупные венозные системы;

· К оральному приему препаратов приступают только по прекращению декомпенсации;

· Наличие рвоты, тем более повторной, даже в небольшом объеме, является показанием интенсивной регидротации;

· Преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать нормализацию состояния за 6-12 часов;

· При необходимости струйное введение препаратов продолжается сутками;

· Сердечные амины и гормоны не применяются в виду их полной неэффективности;

· Появление пирогенной реакции на введение больного количества растворов не должно является причиной прекращения регидротации, просто в этом случае в систему вводят литическую смесь (Димедрол 1,0+Промедол 1,0+Анальгин 2,0 или Преднизолон 30-60 мг).

· При обезвоживании 1-2 степени в течение 1-2 часов проводят капельную регидратацию, а затем переходят на оральный прием глюкозо-солевых растворов:

Прогноз, выписка и диспансерный учет

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный, и становится непредсказуемым при дефицитной регидратационной терапии. Выписываются больные при полном клиническом выздоровлении, завершении курса этиотропной терапии и отрицательных бактериологических исследованиях, проведенных через сутки после окончания этиотропной терапии (трехкратно каловые массы и однократно желчь).

Декретированную группу населения выписывают после 5-кратного исследования кала и однократного желчи. При выписке высылается информация в регионарный центр ЛПУ и ГЦЭСН

Больные после выписки из стационара к работе могут приступать сразу же, без дополнительных обследований. Больным рекомендуется избегать физические и психические перегрузки, длительные командировки, не рекомендуется проводить плановые операции, а женщинами не рекомендуют беременность в течение 3-6 месяцев.

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению в ЛПУ в течение 1 года, в ГЦСЭН в течение 4-х лет с периодическим клинико-лабораторным контролем. Снимают пациентов с диспансерного учета врачебно-контрольной комиссией (ВКК) в составе руководителя ЛПУ, врача-эпидемиолога и участкового врача.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Больной

А 100% госпитализация в специализированный стационар;

Б. Данные о больном заносят в журнал «Журнал учета инфекционных больных»;

В. Высылается информация в регионарные центры ЛПУ и ЦСЭН

Очаг

Силами и средствами ГЦСЭН проводится заключительная дезинфекция:

Контактные

А Разобщение и госпитализация в провизорный стационар;

Б. Обязательная химиотерапия тетрациклинами;

В. Обязательные лабораторные обследование:

Г. По решению ЦСЭН. проводятся в течение 6 суток карантинные мероприятия

Профилактика

Специфическая

Проводится вакцинация по эпидемическим показаниям холерной вакциной или холероген-анатоксином с 7-летнего возраста 2х кратно с ревакцинацией через год.