Стертая и бессимптомная форма

Диагностируются чаще случайно, при массовом или целенаправленном лабораторном обследовании пациентов.

Осложнения

Осложнения при холере часто связаны с нарушением кровоснабжения:

· Инфаркт миокарда;

· Инфекционно-токсический шок;

· Тромбоз мезентеральных артерий;

· Острое нарушение мозгового кровообращения;

· Острая легочная недостаточность;

· Гиповолемический шок:

Правило изоляции и госпитализации

Все больные холерой и здоровые носители должны быть госпитализированы в специальный стационар, для холерных больных, где они должны находиться на строгом противоэпидемиологическом режиме.

Тяжелобольные, минуя приемное отделение, должны сразу же поступать в ОРИТ или палату интенсивной терапии, где имеется все необходимое для проведения реанимационных мероприятий. Для транспортировки больных должен быть предусмотрен специальный транспорт, в котором имеется противохолерная укладка с емкостями для дезинфекции испражнений и рвотных масс и дезинфицирующие растворы.

Медицинский персонал, обслуживающий больных, должен жить в карантинных помещениях до выписки последнего больного.

Лабораторная диагностика

ОАК

Воспалительные изменения в крови не характерны, а увеличение количества лейкоцитов вызвано сгущением крови.

Прямые методы диагностики:

Микроскопия.

Находят в испражнениях и рвотных массах вибрион, используя реакцию иммобилизации специфической или флюоресцирующей сывороткой (ИФ);

Бактериология

Делают посев рвотных масс, испражнений, дуоденального содержимого, смывы с загрязненной одежды, трупный материал. Окончательный результат через 4 дня.

Косвенные методы диагностики:

Серологические методы

А. Серологическая диагностика:

Реакцию агглютинации (РА 1:40 – 1:80);

Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА 1: 160 – 1:320)

Реакция связывания комплемента (1:80 – 1:160).

Реакции считаются достоверными при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней с нарастанием титра антител в 4 и более раз;

ИФА и другие:

Особенности ухода и противоэпидемиологический режим работы

I. Мотивация ухода

1. Излечение пациента

2. Профилактика осложнений

II Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля базисной терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента.

5. Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

II Прогнозируемые проблемы пациента:

413. Настоящие проблемы:

· Профузный понос;

· Обильная рвота;

· Жажда;

· Сухость во рту;

· Гипотермия;

· Слабость;

· Похолодание конечностей;

· Снижение способности к самообслуживанию:

414. Потенциальные проблемы:

· Различные осложнения;

· Летальный исход:

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при холере, должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом всех стадий, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

· выполнение назначенного врачом охранительного режима;

· выполнение назначенного врачем режима питания;

· соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

· четкое и своевременное выполнение назначений врача;

· своевременный прием больными лекарственных препаратов;

· контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула;

· контроль за продуктами питания;

· подготовку больного к дополнительным исследованиям;

· контроль за выполнение программы ЛФК.

· периодически взвешивает пациента;

· организует сбор, измерение и дезинфекцию выделений;

· оказывает помощь при рвоте;

· оказывает помощь при поносе;

· замена постельного и нательного белья;

· профилактика осложнений (пролежни, пневмония);

· кормление пациентов;

· туалет ротовой полости;

· туалет промежности, после каждого акта дефекации;

· контролирует инфекционную безопасность в палате:

Основные особенности ухода за больными холерой такие же, как при других ОКИ и аналогичны тому, что необходимо делать у постели больных с острым гастроэнтеритом любой этиологии с явлениями обезвоживания, но и имеет свои особенности.

Важнейшими проявлениями холеры являются обильный, водянистый стул и обильная, повторная рвота, приводящие к быстрому обезвоживанию организма человека.

Тяжесть течения холеры и исход болезни зависит главным образом от степени обезвоживания организма. Поэтому одной из первостепенных задач медицинского персонала является систематический и точный учет количества потери организмом жидкости с диареей, рвотой и мочой, а также объем растворов, которые необходимо ввести в организм больного. Поэтому с момента поступления больного в стационар начинают, подсчет потерянной жидкости и чем больше больной теряется жидкости, тем быстрее ее следует вводить. Лучше всего учитывать количество мочи, испражнений и рвотных масс, поместив больного, на специальную функциональную кровать, с отверстием на уровне ягодиц, от которого проведен рукав из прорезиненной или полиэтиленовой ткани. Верхний конец рукава должен быть подшит к подстилке из такого же материала, а нижний опускается в мерный сосуд. Объем испражнений измеряется и фиксируется в листе назначений каждые 2 часа, для того, чтобы иметь возможность вносить коррективы в проводимую регидротационную терапию.

Для сбора рвотных масс удобно использовать полиэтиленовые мешки или мешки одноразового пользования из непромокаемой бумаги или емкости с широким диаметром и высокими краями (таз). Следует иметь в виду, что рвота у больных холерой часто возникает внезапно, а рвотные массы извергаются под большим давлением в виде фонтана.

Объем собранных испражнений, рвотных масс и мочи измеряют в емкостях, имеющих наружную градуировку в миллилитрах. Результаты измерений фиксируют в листе наблюдений и ежедневно суммируют.

Холера протекает обычно с явлениями гипотермии, поэтому в палате необходимо постоянно поддерживать достаточно высокую температуру на уровне 20-22 градусов, а по ночам желательно обкладывать больного согревающими грелками.

Для уточнения тяжести течения инфекционного процесса и его динамичности, наряду с учетом количества потерянной жидкости и электролитов необходимо систематически проводить взвешивание пациента. Чтобы каждый раз не возить больного на весы, необходимо к спинкам кровати приделать несложное устройство в виде гамака для взвешивания больного в постели.

Одним из важнейших мероприятий при уходе за холерными больными является четкое выполнение противоэпидемического режима и мероприятий, направленных против особо опасной инфекции из группы ОКИ. Особая опасность ее заключается в высокой контагиозности и возможности быстрого и широкого распространения, в случаях нарушения противоэпидемического режима, который должны неукоснительно соблюдать все сотрудники стационара, т.к. больной холерой выделяет во внешнюю среду большое количество вибрионов, а в остром периоде болезни, почти чистую культуру. Очень важно соблюдать правила дезинфекции заразного материала, производить тщательную дезинфекцию всех выделений, нательного и постельного белья. Основными дезинфицирующими средствами являются препараты, в процентном разведении применяемые для дезинфекции при других ОКИ. Большое внимание должно быть уделено борьбе с мухами и тараканами – основными переносчиками инфекции в стационаре.

Медицинским сотрудникам, работающим в холерном отделении, для облегчения дезинфекции целесообразно надевать поверх специального защитного костюма №4 фартук и нарукавники из прорезиненной или полиэтиленовой ткани и пользоваться резиновыми перчатками. Всем медработникам для быстрого обеззараживания рук необходимо иметь за поясом полотенце, конец которого смочен одним из дезинфицирующих растворов.

При сборе рвотных масс необходимо надевать резиновые сапоги. В каждой палате и на выходе из отделения должна стоять емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции рук и лежать специальные коврики, смоченные дезинфицирующим раствором.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при холере имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения. Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с холерой. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

Режим

В остром периоде болезни больным на 3-5 дней рекомендован постельный режим. Расширение режима желательно проводить постепенно для адаптации сердечнососудистой системы, иначе могут быть осложнения в виде коллапса или обморока.

Диета

В остром периоде болезни при интенсивной диарее, а тем более рвоте, предлагать больному пищу не желательно, но нужно давать в большом количестве глюкозо-солевые растворы (Цитроглюкосолан, Глюкосолан, Регидрон). После прекращения желудочно-кишечных расстройств на 2-3 день болезни назначают стол №4, затем переходят на №2, №13 и перед выпиской на стол №15.