![]()
Главная Обратная связь Дисциплины:
Архитектура (936) ![]()
|
Стертая и бессимптомная форма
Диагностируются чаще случайно, при массовом или целенаправленном лабораторном обследовании пациентов. Осложнения Осложнения при холере часто связаны с нарушением кровоснабжения: · Инфаркт миокарда; · Инфекционно-токсический шок; · Тромбоз мезентеральных артерий; · Острое нарушение мозгового кровообращения; · Острая легочная недостаточность; · Гиповолемический шок:
Правило изоляции и госпитализации Все больные холерой и здоровые носители должны быть госпитализированы в специальный стационар, для холерных больных, где они должны находиться на строгом противоэпидемиологическом режиме. Тяжелобольные, минуя приемное отделение, должны сразу же поступать в ОРИТ или палату интенсивной терапии, где имеется все необходимое для проведения реанимационных мероприятий. Для транспортировки больных должен быть предусмотрен специальный транспорт, в котором имеется противохолерная укладка с емкостями для дезинфекции испражнений и рвотных масс и дезинфицирующие растворы. Медицинский персонал, обслуживающий больных, должен жить в карантинных помещениях до выписки последнего больного.
Лабораторная диагностика ОАК Воспалительные изменения в крови не характерны, а увеличение количества лейкоцитов вызвано сгущением крови. Прямые методы диагностики: Микроскопия. Находят в испражнениях и рвотных массах вибрион, используя реакцию иммобилизации специфической или флюоресцирующей сывороткой (ИФ); Бактериология Делают посев рвотных масс, испражнений, дуоденального содержимого, смывы с загрязненной одежды, трупный материал. Окончательный результат через 4 дня. Косвенные методы диагностики: Серологические методы А. Серологическая диагностика: Реакцию агглютинации (РА 1:40 – 1:80); Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА 1: 160 – 1:320) Реакция связывания комплемента (1:80 – 1:160). Реакции считаются достоверными при методе «парных сывороток» проведенных через 7-10 дней с нарастанием титра антител в 4 и более раз; ИФА и другие:
Особенности ухода и противоэпидемиологический режим работы I. Мотивация ухода 1. Излечение пациента 2. Профилактика осложнений II Цель ухода: 1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем; 2. Профилактика осложнений; 3. Обеспечение контроля базисной терапией; 4. Своевременное решение проблем пациента. 5. Контроль соблюдения инфекционной безопасности: II Прогнозируемые проблемы пациента: 413. Настоящие проблемы: · Профузный понос; · Обильная рвота; · Жажда; · Сухость во рту; · Гипотермия; · Слабость; · Похолодание конечностей; · Снижение способности к самообслуживанию: 414. Потенциальные проблемы: · Различные осложнения; · Летальный исход: Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при холере, должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом всех стадий, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения. IV Независимые вмешательства: Медсестра обеспечивает: · выполнение назначенного врачом охранительного режима; · выполнение назначенного врачем режима питания; · соблюдение санитарно-противоэпидемического режима; · четкое и своевременное выполнение назначений врача; · своевременный прием больными лекарственных препаратов; · контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; · контроль за продуктами питания; · подготовку больного к дополнительным исследованиям; · контроль за выполнение программы ЛФК. · периодически взвешивает пациента; · организует сбор, измерение и дезинфекцию выделений; · оказывает помощь при рвоте; · оказывает помощь при поносе; · замена постельного и нательного белья; · профилактика осложнений (пролежни, пневмония); · кормление пациентов; · туалет ротовой полости; · туалет промежности, после каждого акта дефекации; · контролирует инфекционную безопасность в палате: Основные особенности ухода за больными холерой такие же, как при других ОКИ и аналогичны тому, что необходимо делать у постели больных с острым гастроэнтеритом любой этиологии с явлениями обезвоживания, но и имеет свои особенности. Важнейшими проявлениями холеры являются обильный, водянистый стул и обильная, повторная рвота, приводящие к быстрому обезвоживанию организма человека. Тяжесть течения холеры и исход болезни зависит главным образом от степени обезвоживания организма. Поэтому одной из первостепенных задач медицинского персонала является систематический и точный учет количества потери организмом жидкости с диареей, рвотой и мочой, а также объем растворов, которые необходимо ввести в организм больного. Поэтому с момента поступления больного в стационар начинают, подсчет потерянной жидкости и чем больше больной теряется жидкости, тем быстрее ее следует вводить. Лучше всего учитывать количество мочи, испражнений и рвотных масс, поместив больного, на специальную функциональную кровать, с отверстием на уровне ягодиц, от которого проведен рукав из прорезиненной или полиэтиленовой ткани. Верхний конец рукава должен быть подшит к подстилке из такого же материала, а нижний опускается в мерный сосуд. Объем испражнений измеряется и фиксируется в листе назначений каждые 2 часа, для того, чтобы иметь возможность вносить коррективы в проводимую регидротационную терапию. Для сбора рвотных масс удобно использовать полиэтиленовые мешки или мешки одноразового пользования из непромокаемой бумаги или емкости с широким диаметром и высокими краями (таз). Следует иметь в виду, что рвота у больных холерой часто возникает внезапно, а рвотные массы извергаются под большим давлением в виде фонтана. Объем собранных испражнений, рвотных масс и мочи измеряют в емкостях, имеющих наружную градуировку в миллилитрах. Результаты измерений фиксируют в листе наблюдений и ежедневно суммируют. Холера протекает обычно с явлениями гипотермии, поэтому в палате необходимо постоянно поддерживать достаточно высокую температуру на уровне 20-22 градусов, а по ночам желательно обкладывать больного согревающими грелками. Для уточнения тяжести течения инфекционного процесса и его динамичности, наряду с учетом количества потерянной жидкости и электролитов необходимо систематически проводить взвешивание пациента. Чтобы каждый раз не возить больного на весы, необходимо к спинкам кровати приделать несложное устройство в виде гамака для взвешивания больного в постели. Одним из важнейших мероприятий при уходе за холерными больными является четкое выполнение противоэпидемического режима и мероприятий, направленных против особо опасной инфекции из группы ОКИ. Особая опасность ее заключается в высокой контагиозности и возможности быстрого и широкого распространения, в случаях нарушения противоэпидемического режима, который должны неукоснительно соблюдать все сотрудники стационара, т.к. больной холерой выделяет во внешнюю среду большое количество вибрионов, а в остром периоде болезни, почти чистую культуру. Очень важно соблюдать правила дезинфекции заразного материала, производить тщательную дезинфекцию всех выделений, нательного и постельного белья. Основными дезинфицирующими средствами являются препараты, в процентном разведении применяемые для дезинфекции при других ОКИ. Большое внимание должно быть уделено борьбе с мухами и тараканами – основными переносчиками инфекции в стационаре. Медицинским сотрудникам, работающим в холерном отделении, для облегчения дезинфекции целесообразно надевать поверх специального защитного костюма №4 фартук и нарукавники из прорезиненной или полиэтиленовой ткани и пользоваться резиновыми перчатками. Всем медработникам для быстрого обеззараживания рук необходимо иметь за поясом полотенце, конец которого смочен одним из дезинфицирующих растворов. При сборе рвотных масс необходимо надевать резиновые сапоги. В каждой палате и на выходе из отделения должна стоять емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции рук и лежать специальные коврики, смоченные дезинфицирующим раствором.
Лечение Психотерапия. Психотерапия при холере имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению. Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента. Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай». Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам. Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения. Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с холерой. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам. Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д. Разновидности психотерапии: 1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения; 2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни; 3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма; 4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания; 5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние; 6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия. Базисная терапия. Режим В остром периоде болезни больным на 3-5 дней рекомендован постельный режим. Расширение режима желательно проводить постепенно для адаптации сердечнососудистой системы, иначе могут быть осложнения в виде коллапса или обморока. Диета В остром периоде болезни при интенсивной диарее, а тем более рвоте, предлагать больному пищу не желательно, но нужно давать в большом количестве глюкозо-солевые растворы (Цитроглюкосолан, Глюкосолан, Регидрон). После прекращения желудочно-кишечных расстройств на 2-3 день болезни назначают стол №4, затем переходят на №2, №13 и перед выпиской на стол №15.
![]() |