Правило изоляции и госпитализации

Всех больных туляремией желательно изолировать от окружающих. Госпитализация в стационар осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям в отдельную боксированную палату инфекционной больницы.

Лабораторная диагностика

ОАК

Воспалительные изменения в крови незначительные

2. Прямые методы:

А. Бактериоскопия

Применяется редко, так как выделить возбудителя не удается.

Б. Биология

Заражают белых мышей и морских свинок и проводят наблюдение в течение 1-2 недель. Очень часто зараженные животные погибают в течение 7-10 дней:

Косвенные методы

А. Серология

РА (в разведении 1:100);

РПГА, при увеличение титра в 4 раза в «парных сыворотках»;

ИФА:

Б. Аллергология

Вводят накожно и внутрикожно тулярин 0,1 миллилитра. Реакцию читают через 48 часов, диаметр воспаления должен быть не менее 0,5 сантиметра.

Особенности ухода и противоэпидемический режим работы

I. Мотивация ухода

1. Излечение пациента

2. Профилактика осложнений

II. Цель ухода:

1.Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

2. Профилактика осложнений;

3. Обеспечение контроля базисной терапией;

4. Своевременное решение проблем пациента;

5. Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

III. Прогнозируемые проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. Гипертермия;

2. Головная боль;

3. Головокружение;

4. Слабость;

5. Боли в мышцах и суставах;

6. Отсутствие аппетита;

7. Гиперемия лица;

8. Кровоизлияния;

9. Подавленность;

10. Боли в горле;

11. Затруднение глотания;

12. Налёт на миндалинах;

13. Увеличение и болезненность лимфатических узлов;

14. Язвы на слизистых оболочках;

15. Боли в животе;

16. Тошнота и рвота;

17. Сухой кашель:

Потенциальные проблемы:

1. Генерализация процесса;

2. Развитие осложнений

Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при туляремии, должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом всех стадий, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.

IV Независимые вмешательства:

Медсестра обеспечивает:

1. Выполнение назначенного врачом охранительного режима;

2. Выполнение назначенного врачом режима питания;

3. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;

4. Четкое и своевременное выполнение назначений врача;

5. Своевременный прием больными лекарственных препаратов;

6. Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула;

7. Контроль над продуктами питания приносимого родственниками;

8. Подготовку больного к дополнительным исследованиям;

9. Сбор, измерение и дезинфекцию выделений;

10. Помощь при рвоте;

11. Оказывает помощь при поносе;

12. Замена постельного и нательного белья;

13. Профилактика осложнений (пролежни, пневмония);

14. Контролирует инфекционную безопасность в палате:

Во время лихорадочного периода уход за больными туляремией осуществляется таким же образом, как и за другими лихорадящими больными. У тяжелобольных в этот период болезни может быть рвота центрального происхождения и носовое кровотечение. Оказывая помощь при рвоте, нужно повернуть голову больного на бок с наклоном вниз, поддерживать ее и следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для остановки носового кровотечения следует положить больного на спину, убрать из-под головы подушку и провести наружную тампонаду носовых ходов, а на спинку носа положить пузырь со льдом. Если кровотечение продолжается, то вызывают врача отоларинголога для проведения задней тампонады.

При бубонной форме туляремии на область бубона накладывается согревающий спиртовой компресс или применяется сухое тепло в виде соллюкса. Это способствует более быстрому рассасыванию бубонов. В случаях нагноения бубон желательно вскрыть и проводить лечение как инфицированной раны, с применением лечебных повязок.

Тяжелобольному с ангинозно-бубонной формой болезни регулярно проводить полоскание рта и глотки дезинфицирующими растворами (0,005% раствор марганца, 0,2% раствор фурациллина).

При глазо-бубонной форме болезни необходимо каждое утро проводить промывание глаз 1-2% раствором соды или кипяченой водой и в течение суток 2-3 раза закапывать раствор альбуцида.

Больным с легочными формами туляремии проводить оксигенотерапию через носовой катетер.

В палате и комнате, где находится больной туляремией необходимо 2 раза в сутки проводить текущую дезинфекцию. Предметы ухода, загрязненные выделениями больного, дезинфицируются 2% раствором хлорамина или хлорной извести, окна и двери засетчиваются, чтобы предотвратить проникновение членистоногих насекомых, переносчиков болезни.

Ухаживающие за больным должные носить специальную защитную одежду, очки и резиновые печатки. Перед выходом из бокса одежду снимают, а руки и рот дезинфицируют.

Лечение

Психотерапия.

Психотерапия при туляремии имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам.

Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, не директивной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения. Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с туляремией.

Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия.

А. Режим

В остром периоде болезни больные туляремией нуждаются в постельном режиме, который соблюдают до нормализации состояния и исчезновения лихорадки. Расширение режима нужно проводить постепенно во избежание осложнений со стороны сердечнососудистой системы (обморок, коллапс).

Б. Диета

В остром периоде болезни больным с поражением глотки рекомендуют №2 или №13 стол, а затем по мере улучшения состояния перед выпиской переходят на стол №15. При поражении ЖКТ стол №4.