Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 



А. Отек-набухание головного мозга с переходом в кому



Развивается вследствие закупорки, капилляров головного мозга обломками эритроцитов и плазмодиями, что приводит к нарушению кровообращения и как следствие этого гипоксии, нарушению обмена и отеку-набуханию мозга с последующим переходом в кому и является одним из тяжелых осложнений. Чаще наблюдается при тропической и 3-х дневной малярии у детей или у не леченных больных на фоне тяжело протекающего лихорадочного пароксизма. Во время очередного лихорадочного пароксизма возникают сильнейшие головные боли, судороги, тошнота, неукротимая рвота, и расстройство сознания. Если вовремя не оказать помощь, то может наступить летальный исход, обусловленный развившимся вклиниванием ствола мозга в большое затылочное отверстие или в мозжечковый намет.

Наиболее ранним признаком начинающейся комы является возбуждение больного: он мечется, вскакивает с постели, много говорит, речь его сбивчива, бессвязна, отмечаются провалы в памяти, снижаются сухожильные рефлексы, расширяются и не реагируют на свет зрачки, возникает непроизвольное отхождение мочи и кала. При первых признаках развивающейся отека-набухания и комы нужно немедленно приступать к парентеральному введению противомалярийных препаратов (5% раствор хингамина) и проводить интенсивную дезинтоксикационную и противоотечную терапию в отделениях или палатах интенсивной терапии.

Б. Гемоглобинурическая лихорадка

Возникает в результате массивного распада эритроцитов, образования большого количества гемоглобина и интенсивным выделением его с мочой. Лихорадка обычно развивается в конце пароксизма или после приема хинина лицами с непереносимостью этого препарата.

У больных появляются сильные боли в почках, пояснице, частые императивные позывы на мочеиспускание. Моча становится темно-коричневого или черного цвета. Кожные покровы быстро желтеют. В тяжелых случаях может развиться ДВС-синдром со всевозможными кровотечениями и кровоизлияниями. В связи с закупоркой обломками эритроцитов и плазмодиев канальцев может развиться острая почечная недостаточность

Такие больные нуждаются, в неотложной реанимационной терапии кортикостероидными гормонами и часто приходится применять гемодиализ и плазмофорез.

В. Инфекционно-токсический шок

Самое частое тяжелое осложнение преимущественно тропической малярии и в большинстве случаев заканчивается летально.

В основе ИТШ при малярии, как и при других шоках, лежат гемодинамические расстройства с характерными метаболическими сдвигами. Определенная роль в развитии шока играет острая надпочечниковая недостаточность, а по другим параметрам этот шок не отличается от других ИТШ токсической этиологии.

Характерен внешний вид больного находящегося в ИТШ: больной находится в глубокой прострации, черты лица заострены, глубоко запавшие глаза с темными кругами, безучастный взгляд, кожа синюшная, влажная со сниженным тонусом. Наблюдается гипотермия, постоянные позывы на рвоту, частый жидкий стул, олигоурия, гепатоспленомегалия, в крови определяется огромное количество плазмодиев.

Г. Разрыв селезенки

Может произойти при неудачном движении больного в постели, ушибе или сдавливании левого подреберья. Характеризуется нарастающими болями в зоне локализации селезенки, уменьшением ее размеров, снижением артериального давления, тахикардией, прогрессирующей анемией (за счет внутреннего кровотечения). Единственным путем оказания помощи, является оперативное вмешательство.

Противоэпидемический режим в отделении сводится к защите больных и носителей от укусов комаров, путем засетчавания окон и дверей, а при наличии комаров – к проведению дезинсекции и применению репеллентов.

При уходе за больными, в сезон вылета комаров, весьма эффективным является ношение специальной одежды с противомалярийными сетками и профилактический прием препаратов комбинированного типа (Хингамин и др.).

 

Лечение

 

Психотерапия.

Психотерапия при малярии имеет большое значение и направлена на создание у пациентов адекватного отношения к болезни и её лечению.

Наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента.

Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбора пути к достижению цели. Критика взглядов, неверных установок должна проводиться деликатно, не провоцируя страх перед болезнью по принципу – «помогая, не унижай».

Необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления, не устрашать, а показать какую «выгоду» получит пациент, если будет следовать советам.

Советы больному воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных мер соблюдения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, не директивной форме, что требует большое терпения, особенно среди населения с укоренившимися привычками питания и поведения. Желающий помочь больному и получить удовлетворительный, в медицинском отношении, результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным.

Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их объяснительной индивидуальной психотерапии редко достигнет цели у больного с малярией.

Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону излечения. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей и желания следовать этим изменениям. Советы не должны содержать трудновыполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств.

При индивидуальном консультировании содержание бесед надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны те или иные изменения, при заинтересованности – помочь конкретизировать шаги, поддержать начинания, при начале изменений – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам.

Желательно сопровождать советы выдачей памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д.

Разновидности психотерапии:

1. Седативная психотерапия – успокоить больного, снять или ослабить болезненные ощущения;

2. Регулирующая психотерапия – формирование правильного отношения к болезни;

3. Стимулирующая психотерапия – мобилизация компенсаторных сил организма;

4. Устраняющая патологический стереотип психотерапия – снимающая фиксацию на симптомах заболевания;

5. Когнитивная психотерапия – нормализирующая эмоциональное состояние;

6. Аутотренинг – расслабляющая психотерапия.

Базисная терапия

Режим.

Во время лихорадочного пароксизма больные нуждаются в постельном режиме. Между пароксизмами больные могут находиться на свободном режиме.

Диета.

В период малярийных приступов больные нуждаются в диете № 2 или №13 и обильным питьем. Между приступами они получают общий стол № 15.



Просмотров 781

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.su - 2025 год. Все права принадлежат их авторам!