Г. Определение и краткая клиническая характеристика лихорадки Марбург (зеленых мартышек)

Определение.

Лихорадка Марбург - острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжёлым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, ЖКТ и ЦНС.

Историческая справка

Хотя природные очаги распространения вируса находятся в Африке, впервые болезнь наблюдались в 1967 году в Германских городах Марбурге и Франкфурте-на-Майне. В дальнейшем источником инфекции были признаны ввезённые из Уганды африканские зелёные мартышки, ткани которых использовались для создания полиомиелитной вакцины. Был зарегистрирован 31 случай заболевания и 7 смертельных исходов. В дальнейшем подобные заболевания наблюдались в Судане, Кении и ЮАР.

3 Этиология

Вирусы Марбурга и РНК-содержащий относится к семейству ареновирусов, род Марбург.

Эпидемиология

Источником инфекции в природе являются зелёные мартышки, у которых инфекция может протекать бессимптомно. Участие других животных и насекомых, в природных очагах, в передаче инфекции пока изучены мало.

Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой и кровью больных. Инфицирование людей может происходить воздушно-капельным путём, при попадании вируса на конъюнктивы, а также на кожу (случайные уколы иглой или порезы), не исключается возможность полового пути передачи инфекции. Вирус в организме переболевшего человека может сохраняться до 3 месяцев.

Способы передачи вируса в природных условиях твердо не установлены. Предполагается участие в передаче обезьян, в частности, африканских зеленых мартышек, но резервуаров возбудителей инфекции среди этого вида животных пока не найдено. Внутрибольничная инфекция существует, хотя стабильной циркуляции вируса в человеческой популяции нет.

Патогенез

Воротами инфекции служат повреждённая кожа, слизистые оболочки ротовой полости и глаз. Характерна диссеминация вируса. Размножение его может происходить в различных органах и тканях (печень, селезёнка, лёгкие, костный мозг, яички и др.). Вирус длительно обнаруживается в крови и сперме. Патогистологические изменения отмечаются в печени, почках, селезёнке, миокарде, лёгких, множественные мелкие кровоизлияния в различных органах.

Клиника.

Инкубационный период.

Инкубационный период 2—16 суток.

Начало.

Болезнь начинается остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом. В начальный период болезни больные жалуются на головную боль разлитого характера или более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, боли за грудиной, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки и языка. На твёрдом и мягком нёбе, языке появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; но в отличие от лихорадки Ласса, выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц (спины, шеи, жевательных) повышен, пальпация их болезненна.

Начальный период длится 1-2 дня

Разгар.

С 3—4-го дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови или наблюдаются признаки желудочного кровотечения в виде примеси крови в рвотных массах. Понос наблюдается почти у всех больных, длится около недели; рвота бывает реже, продолжается 4—5 дней.

У половины больных на 4—5-й день болезни на туловище появляется макуло-папулезная сыпь. Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу, в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптом ГШ, ИТШ и ОИТЭ. В этот период больные нередко умирают, и летальность достигает 85%.

Исход

Период выздоровления затягивается на 3—4 недели. В это время отмечается облысение, периодические боли в животе, ухудшение аппетита и длительные психические расстройства.

Осложнения

Ранние осложнения

· ГШ.;

· ИТШ;

· ОИТЭ;

· Вторичная пневмония;

· Кровоизлияния и кровотечения:

Поздние осложнения

· Поперечный миелит и увеит