Д. Определение и краткая клиническая характеристика боливийской лихорадки

Определение.

Боливийская геморрагическая лихорадка – природно-очаговое вирусное заболевание, эндемичное для центральных провинций Боливии. Характеризуется высокой лихорадкой геморрагическим синдромом. Летальность составляет 15-30%.

Этиология

Возбудитель заболевания также как и предыдущий относится к семейству аренавирусов и мало изучен.

Эпидемиология

Источники инфекции являются мелкие грызуны, у которых наблюдается персистентная форма инфекции. Заражение человека происходит при употреблении загрязненной испражнениями грызунов пищи, воды и воздушно-пылевым путем. Вспышки боливийской геморрагической лихорадки чаще наблюдаются среди сельского населения. Имели место также случаи заражения медицинского персонала, при которых источниками инфекции были больные люди, первые дни болезни, когда вирус выделяется из верхних дыхательных путей.

Патогенез

Изучен не достаточно. Считается, что вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки ВДП и ЖКТ и микротравмы кожи. Затем происходит попадание вирусов в сосудистую систему (вирусемия) и внедрение возбудителей в эндотелий с повреждением последнего. Характерна, что диссеминация и размножение вируса может происходить в различных органах и тканях (печень, селезёнка, лёгкие, костный мозг, яички и др.). Патогистологические изменения отмечаются в печени, почках, селезёнке, миокарде, лёгких, что приводит к множественным мелким кровоизлияниям в различные органы.

Клиника

Инкубационный период

Инкубационный период составляет 1-2 недели.

Начало

Начало болезни постепенное. Появляются озноб, недомогание, головные и мышечные боли, боли в области реберно-позвоночных сочленений, в пояснице и нижних конечностях. Начальный период может растянуться до 5-7 дней.

Разгар

Температура нарастает до 40°, появляются петехиальные высыпания на лице, шее, груди, в подмышечных впадинах. Характерно увеличение лимфатических узлов (подчелюстных и шейных, реже - подмышечных и паховых). Часто наблюдается отек лица, шеи, груди. Более тяжелые случаи сопровождаются кровотечениями из носа, десен, гематурией, кровавой рвотой, обезвоживанием организма, олигурией. Период разгара растянут до 2-3 недель. В этот период возможны осложнения. Летальность составляет 15-30%.

Исход

При выздоровлении температура литически падает, увеличивается диурез; полное выздоровление наступает через 2 недели.

Осложнения

· ГШ.;

· ИТШ;

· Вторичная пневмония;

· Кровоизлияния и кровотечения:

Е. Определение и краткая клиническая характеристика аргентинской лихорадки

Определение.

Аргентинская геморрагическая лихорадка - острая вирусная болезнь, относящаяся к зоонозам с природной очаговостью. Характеризуется лихорадкой, экзантемой и разной выраженностью геморрагическим синдромом. Летальность составляет от 5 до 15%

Этиология

Возбудитель - вирус Хунин (по названию города, где зарегистрированы первые случаи болезни) также как и боливийский относится к аренавирусам. Вирус культивируют на куриных эмбрионах и в культуре клеток

Эпидемиология.

Резервуаром и источником инфекции являются грызуны, живущие колониями. Вирусы выделялись также от гамазовых клещей. Заболеваемость характеризуется сезонностью - с февраля по июнь, с пиком в мае. Болеют преимущественно сельские жители. Заражение происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании пыли инфицированной грызунами. Не исключена возможность заражения и через продукты питания, инфицированные мочой грызунов. Эпидемические вспышки наблюдались ежегодно, число заболевших колебалось от 100 до 3500 человек.

Патогенез.

Многие вопросы патогенеза изучены недостаточно. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторных органов и пищеварительного тракта, возможно инфицирование через микротравмы кожи. На месте ворот инфекции первичного аффекта не наблюдается. Характерно распространение вируса по всему организму и поражение ряда органов и систем. Большую роль в патогенезе болезни играет развитие геморрагического синдрома.

Клиника

Инкубационный период

Инкубационный период продолжается от 7 до 16 дней.

Начало

Заболевание начинается постепенно. Повышается температура тела, иногда с ознобом, появляется слабость, головная боль, боли в мышцах, тошнота, рвота, анорексия. Лихорадка нарастает и достигает 39-40 градусов, при осмотре выявляется: гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер. Может быть, небольшое увеличение лимфатических узлов. Начальный период может растянуться до недели.

Разгар

На 3-5-й день болезни состояние больного ухудшается, появляются признаки интоксикации, и нарастает олигоурия. При более тяжелых формах развиваются выраженные проявления геморрагического синдрома: кровавая рвота, мелена, кровоточивость десен, носовые кровотечения, гематурия. Возможны изменения нервной системы - возбуждение, психозы. На 7-10-й день может наступить шок, желудочно-кишечное кровотечение. В летальных случаях причиной смерти обычно является отек легкого. Летальность обычно составляет от 5 до 15%.

Исход

Выздоровление растянуто по времени и продолжается 2-3 недели.

Осложнения.

· ГШ.;

· ИТШ;

· Вторичная пневмония;

· Кровоизлияния и кровотечения: